韓興廣 徐道明 陸 斌

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029)

核心肌群訓練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛的療效

韓興廣 徐道明1陸 斌1

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029)

目的 探討核心肌群訓練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛的療效。方法 60例非特異性腰痛患者隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組患者給予核心肌群訓練法治療，實驗組患者給予核心肌群訓練聯(lián)合通督溫陽針法治療，兩組均治療10次。比較兩組患者臨床療效、治療前后的疼痛視覺類比評分(VAS)、日本骨科協(xié)會(JOA)評分及腰腹肌等長收縮值。結果 實驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組患者VAS評分明顯低于治療前、JOA評分和腰腹肌等長收縮值明顯高于治療前，同時實驗組患者VAS評分明顯低于對照組、JOA評分和腰腹肌等長收縮值明顯高于對照組(P<0.05)。結論 核心肌群訓練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛患者臨床療效顯著，能夠明顯緩解患者的疼痛癥狀、改善腰椎功能，值得臨床推廣。

核心肌群訓練；通督溫陽針法；非特異性腰痛

目前，非特異性腰痛的發(fā)病率高達85%〔1〕。臨床中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者并沒有手術指征?！巴ǘ綔仃枴贬樂ìF(xiàn)已廣泛運用于各種原因?qū)е碌南卵?。近年來以訓練軀干深層肌肉運動控制為基礎的核心肌群訓練方法對非特異性下腰痛患者癥狀的緩解、日常生活活動能力的恢復都有顯著的療效。本研究擬探討核心肌群訓練聯(lián)合“通督溫陽”針法對非特異性腰痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年4月我院確診的60例非特異性腰痛患者。納入標準：(1)符合西醫(yī)關于非特異性腰痛的診斷標準〔2〕：疼痛反復發(fā)作或緩慢逐漸加重；無神經(jīng)受累；外界社會等因素不影響疼痛；無系統(tǒng)性疾?。?2)X線片、磁共振成像(MRI)等影像學檢查無明顯異常；(3)無手術、外傷史。排除標準：(1)伴有糖尿病、嚴重心腦血管疾病者；(2)伴有強直性脊柱炎、類風濕關節(jié)炎患者；(3)心、肝、腎功能不全者；(4)哺乳、妊娠期婦女；(5)不配合治療者。按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組男12例，女18例；年齡20～35〔平均(27.14±6.65)〕歲；體重43～72 kg，平均(53.11±9.14)kg；病程4～15個月，平均(9.16±3.52)個月。實驗組男13例，女17例；年齡21～36〔平均(26.71±7.12)〕歲；體重42～74 kg，平均(54.16±8.46)kg；病程4～16個月，平均(10.22±4.28)個月。兩組性別、年齡、體重、病程等比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意且自愿加入本研究，本試驗已通過倫理委員會審查。

1.2 方法 兩組患者均于入組后給予針灸康復科常規(guī)處理，具體包括控制血壓、血糖、血脂，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)神經(jīng)及常規(guī)物理因子治療等。

對照組患者給予核心肌群訓練法治療〔3〕：以低負荷等長收縮(最大肌力的20%～40%)進行閉鏈運動訓練，訓練中無疼痛感。共有三組訓練動作，每組進行5次，并隨之逐漸增加負荷。訓練基本動作：①仰臥位雙側訓練；②仰臥位單側強化訓練；③俯臥位訓練。

實驗組患者給予核心肌群訓練聯(lián)合通督溫陽針法治療：在核心肌群訓練法治療的基礎上，給予“通督溫陽”針刺法〔4〕，取穴雙側腎俞、關元俞、大腸俞、腰陽關、次髎、秩邊為主；患者俯臥位，常規(guī)消毒后按穴位直刺進針，針刺得氣后在相應穴位接上南京小松醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)小松牌電針治療儀治療，型號XS-998B型，批號：蘇食藥監(jiān)械(準)字2010第2250565號。采用連續(xù)波，強度以患者能承受為度，頻率2～10 Hz,留針30 min，治療1次/d，兩組患者均給予治療10次。

1.3 臨床療效〔5〕痊愈：疼痛感完全消失，局部壓痛強度Ⅰ級；顯效：疼痛感明顯緩解，局部壓痛強度Ⅱ級；有效：疼痛感有所緩解，局部壓痛強度Ⅲ級；無效：疼痛感無改善，甚至癥狀加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 兩組患者均于入組后及治療10次結束時記錄患者疼痛視覺類比評分(VAS)、日本骨科協(xié)會(JOA)評分及腰腹肌等長收縮值來判斷患者的功能改善情況。

VAS指數(shù)范圍為0～10，其中VAS指數(shù)≤3時輕度疼痛；4～7時中度疼痛；>7時重度疼痛。JOA指數(shù)評估患者下腰部功能康復情況，其值越大表明下腰部功能恢復越好。腰腹肌等長收縮值的測定采用腰背伸肌運動控制訓練儀(MRS-BE)、腰腹屈肌運動控制訓練儀(AC)、腰部扭轉(zhuǎn)肌運動控制訓練儀(RT)，患者于測量時首先保持體位中立0°，隨和依次進行前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)動作，每個動作重復5次，每次動作約20 s，間隔休息10 s，求5次肌力測量的平均值即為腰腹肌等長收縮值。該值越大表明患者下腰部功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組總有效率為90.00%(痊愈12例，顯效13例，有效2例，無效3例)，明顯高于對照組的73.33%(痊愈7例，顯效11例，有效4例，無效8例)(χ2=4.420，P=0.035)。

2.2 兩組治療前后VAS和JOA評分比較 治療前，兩組VAS和JOA評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組VAS評分明顯低于治療前、JOA評分明顯高于治療前(P<0.05)，同時實驗組VAS評分明顯低于對照組、JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后腰腹肌等長收縮值比較 治療前，兩組腰腹肌等長收縮值相比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組均明顯比治療前大，且實驗組明顯大于比對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后VAS、JOA評分比較，分)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05，下表同

表2 兩組患者治療前后腰腹肌等長收縮值比較±s,n=30)

3 討 論

非特異性腰痛是一系列臨床癥狀為下腰部疼痛的疾病統(tǒng)稱，發(fā)生部位主要在腰椎間盤或腰部軟組織，常見的典型臨床特征為下腰部疼痛、腰部肌肉緊張或有牽扯感、疼痛時間在3個月以上、難以久行久站、無明顯的神經(jīng)體征及脊柱影像學檢查無明顯異常或退變程度較輕〔6〕。

目前治療有手術治療、微創(chuàng)治療、藥物治療、康復訓練、中醫(yī)治療等。因手術療法存在繼發(fā)感染、損傷等危險，藥物療法具有明顯副作用，因此，自然療法諸如針灸、推拿、拔罐、艾灸、康復訓練等治療手段在非特異性腰痛的治療中逐漸受到重視。其中“通督溫陽”針法是江蘇省名中醫(yī)吳旭教授提出的治療方法，該法廣泛應用于脊柱類疾病、臟腑虛損等疾病的治療中，臨床中通過選取腰背部督脈、膀胱經(jīng)等腧穴激發(fā)全身陽經(jīng)經(jīng)氣，促進局部氣血運行，起到減輕神經(jīng)壓迫、消除水腫、松解粘連、改善血液循環(huán)等作用，具有療效明確、風險小、簡便低廉等優(yōu)勢?，F(xiàn)已廣泛運用于各種原因?qū)е碌穆匝吹闹委熤小?〕。近年來以訓練軀干深層肌肉運動控制為基礎的核心肌群訓練方法對非特異性腰痛患者癥狀的緩解、日常生活活動能力的恢復都有顯著的療效〔8〕。核心肌群是人體的發(fā)力中心，在人正常的活動中發(fā)揮協(xié)調(diào)肌肉的作用，當非特異性腰痛患者的肌肉及其他系統(tǒng)發(fā)生退行性變化時，會產(chǎn)生肌肉萎縮及力量下降，影響動作失調(diào)、身體控制能力變差，核心肌群訓練的主要目的是激活這些休眠或“失活”的肌群，使肌肉感覺運動控制得到優(yōu)化，并最終改善腰部的功能〔9〕。

本研究結果提示核心肌群訓練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛患者臨床療效顯著。核心肌群訓練法針對患者休眠或“失活”的肌群，通過訓練優(yōu)化肌肉感覺運動控制，改善患者的腰部功能，而針刺作為我國傳統(tǒng)療法，能夠減輕患者腰部神經(jīng)壓迫、改善血液循環(huán)、消除水腫，兩種方法結合發(fā)揮協(xié)同作用，具有較好的療效〔10〕。另外本研究結果提示核心肌群訓練聯(lián)合通督溫陽針法治療非特異性腰痛能明顯提高臨床療效，減輕患者的痛苦。“通督溫陽”針法以人體后背部督脈、華佗夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)背腧穴取穴為主，通過針刺背部陽經(jīng)穴位能起到通調(diào)人體陽氣，疏通全身氣血的作用。因人體“氣”的流通，激發(fā)陽氣溫煦的作用，產(chǎn)生溫陽的治療效應，從而緩解人體局部肌肉痙攣、消除水腫、緩解疼痛等〔11〕。核心肌群訓練最早應用于體育訓練中，其主要目的是提高運動員的競技水平，預防損傷，其主要作用機制是：長期的核心肌群訓練，能夠使肌肉內(nèi)外感受器的敏感性提高，導致激活骨骼肌時間縮短；使身體的正、負反饋調(diào)控機制更加靈敏；動員關節(jié)周圍固定肌、輔助肌等身體深層的小肌肉群，平衡大小肌群輸出力量的能力，加強機體對重心的控制力。核心肌群訓練強化患者腰部肌肉運動，能夠明顯改善腰椎功能。核心肌群訓練結合“通督溫陽”針刺治療下腰痛發(fā)揮協(xié)同作用，具有較好的療效。

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11 李春鎮(zhèn),舒國建,陳 穎,等.Thera-Band漸進抗阻系統(tǒng)結合針刺、推拿治療慢性非特異性腰痛的療效觀察〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2013;28(1):51-3.

〔2016-06-22修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

江蘇省中醫(yī)院科技項目(No.Y15010)

陸 斌(1968-)，男，博士，主任中醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的針灸、康復治療研究。

韓興廣(1990-)，男，在讀碩士，主要從事運動系統(tǒng)的針灸、康復治療研究。

R681.5+5

A

1005-9202(2017)04-0961-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.079

1 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)院針灸康復科