宋 楊，高廣琦，吳華章△

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)：1.人文社科學(xué)院；2.法醫(yī)學(xué)院2014級(jí)， 沈陽(yáng) 110122）

·衛(wèi)生管理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.045

輕醫(yī)療的概念、問(wèn)題與對(duì)策研究*

宋 楊1，高廣琦2，吳華章1△

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)：1.人文社科學(xué)院；2.法醫(yī)學(xué)院2014級(jí)， 沈陽(yáng) 110122）

隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，以及移動(dòng)4G網(wǎng)絡(luò)的推廣，傳統(tǒng)行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合是一種正常的發(fā)展趨勢(shì)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的大背景下，也衍生出一些新的概念。一些與“輕”相關(guān)的概念悄然興起，如輕金融、輕教育、輕銀行、輕資產(chǎn)、輕眾籌等。不可否認(rèn)的是，信息化也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中重要的抓手，也是引導(dǎo)就醫(yī)秩序新的技術(shù)手段?；ヂ?lián)網(wǎng)正在改變醫(yī)療服務(wù)的理念、模式、技術(shù)和方法[1]?！拜p醫(yī)療”這一概念也就應(yīng)運(yùn)而生。“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+輕醫(yī)療”將成為健康產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的新機(jī)遇，是承接國(guó)家新醫(yī)改政策、適應(yīng)新需求的新風(fēng)向。本文擬以輕醫(yī)療為研究對(duì)象，探索研究輕醫(yī)療的概念、發(fā)展問(wèn)題和對(duì)策建議。先從輕醫(yī)療的概念入手，以此來(lái)作為研究的始點(diǎn)。

1 什么是輕醫(yī)療

目前，學(xué)術(shù)界少見(jiàn)關(guān)于輕醫(yī)療方面的研究，輕醫(yī)療也沒(méi)有統(tǒng)一的定義。在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，與輕醫(yī)療相近的用于醫(yī)療領(lǐng)域而產(chǎn)生的新概念有很多，例如遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療等，這些概念看似都與信息、互聯(lián)網(wǎng)、高科技、數(shù)字化等相聯(lián)系，狹義概念上的邊界正變得模糊起來(lái)，但其內(nèi)涵和外延是不可以相互代替的。明確輕醫(yī)療的定義，對(duì)這一領(lǐng)域的研究具有深刻的意義。

從目前關(guān)于“輕醫(yī)療”的少數(shù)材料中可以看出，這里的“輕”區(qū)別于癌癥、心血管疾病等重大疾病的入院治療和手術(shù)，側(cè)重的是常見(jiàn)疾病、預(yù)防保健等與健康相關(guān)的醫(yī)療咨詢和健康管理，打造的是輕資產(chǎn)、輕設(shè)施、移動(dòng)化、便捷、簡(jiǎn)就治的“輕”風(fēng)格。輕醫(yī)療是疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化的加速器。但這不意味著輕醫(yī)療與重醫(yī)療是完全對(duì)立關(guān)系，輕醫(yī)療的實(shí)質(zhì)是“重醫(yī)療”的發(fā)展與延續(xù)。當(dāng)下的醫(yī)療雖然仍舊以生理醫(yī)學(xué)模式為主，但從發(fā)展趨勢(shì)上看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)亟須向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)、公立醫(yī)院改革和健康中國(guó)的多重背景下，以傳統(tǒng)醫(yī)院業(yè)態(tài)切入，在合適的時(shí)機(jī)配合發(fā)展嫁接輕醫(yī)療模式，從生理模式、醫(yī)學(xué)模式，向生理、心理和社會(huì)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，形成重醫(yī)療和輕醫(yī)療的有效對(duì)接[2]，推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，倒逼醫(yī)院改革，特別是公立醫(yī)院改革[3]。

輕醫(yī)療的概念得源于與線下醫(yī)療的對(duì)比。從運(yùn)作模式上來(lái)看，輕醫(yī)療區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)療表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是線下醫(yī)療就診花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，而輕醫(yī)療倡導(dǎo)的是“用最短的時(shí)間獲得最核心的醫(yī)療咨詢服務(wù)”；二是線下醫(yī)療更全面徹底，而輕醫(yī)療倡導(dǎo)的是“每天可以通過(guò)線上醫(yī)療咨詢獲得醫(yī)療保健知識(shí)”；三是線下醫(yī)療需要經(jīng)歷繁重交通、排號(hào)排隊(duì)等重重關(guān)卡，而輕醫(yī)療就倡導(dǎo)“足不出戶，就可以和執(zhí)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行互動(dòng)”。線下醫(yī)療這種面對(duì)面的醫(yī)療方式固然是不可取代的，而線上醫(yī)療要做的是既幫助患者更容易地就診，又能幫助醫(yī)生提高工作效率、增加收入。與輕醫(yī)療相關(guān)的服務(wù)產(chǎn)品主要是“輕問(wèn)診模式”，其特點(diǎn)是針對(duì)非剛性疾病、無(wú)數(shù)據(jù)、輕粘連。從相對(duì)數(shù)量上講，輕醫(yī)療讓一切院外的資源不僅在數(shù)量上增加，在科技上創(chuàng)新，最重要的是能和醫(yī)院治療相對(duì)接的專業(yè)性和實(shí)用性，這是輕醫(yī)療與一般互聯(lián)網(wǎng)概念最不同的地方。國(guó)內(nèi)提出輕醫(yī)療相關(guān)概念的是中國(guó)健康服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)黃愛(ài)強(qiáng)博士，他在“2016中國(guó)輕醫(yī)療高峰論壇”中指出，中國(guó)輕醫(yī)療體系（China Mild-Med Forum）是“除了傳統(tǒng)的重癥治療、院內(nèi)治療外，所涉及的基層社區(qū)、家庭、院外和非急重癥的健康醫(yī)療服務(wù)等，按照互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)規(guī)則，以安全、有效、方便、實(shí)惠為基本原則進(jìn)行專業(yè)化規(guī)范的創(chuàng)新體系”[4]。它不僅最大包容了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+大健康”，更是對(duì)其進(jìn)行資源整合和重構(gòu)。輕醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)是“廣泛性、方便性、即時(shí)性”，即廣泛覆蓋人們的日常起居和工作空間，隨時(shí)隨地提供方便快捷的醫(yī)療服務(wù)，借助人工智能和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源由虛擬轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)[4]。

2 輕醫(yī)療發(fā)展存在的主要問(wèn)題

2.1輕醫(yī)療服務(wù)提供方無(wú)法保證服務(wù)質(zhì)量 目前，開展輕醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司主要依靠線上的醫(yī)生資源來(lái)提供服務(wù)，這些醫(yī)生均來(lái)自于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，利用其碎片化時(shí)間來(lái)為需方提供服務(wù)。首先，醫(yī)生缺乏經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。線下醫(yī)生的收入主要來(lái)自藥品、檢查費(fèi)和隱蔽收入，對(duì)于賺取微薄的咨詢服務(wù)費(fèi)興趣不大。其次，醫(yī)生心有余力不足。即使存在較大的利益驅(qū)動(dòng)，大醫(yī)院醫(yī)生的工作強(qiáng)度已經(jīng)很高，他們即使有意愿為用戶提供服務(wù)，線下卻因?yàn)樘?，而沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)為線上患者服務(wù)，這導(dǎo)致服務(wù)無(wú)法長(zhǎng)久持續(xù)，用戶也會(huì)逐漸對(duì)輕醫(yī)療服務(wù)失去信心。再次，輕醫(yī)療不僅是要利用醫(yī)生的碎片時(shí)間去滿足患者的就醫(yī)需求，更關(guān)鍵的是要提升患者的療效。這種利用醫(yī)生碎片化時(shí)間服務(wù)模式的前提依舊是陌生的醫(yī)患關(guān)系，并無(wú)持續(xù)性，這無(wú)益于提高服務(wù)質(zhì)量。

2.2輕醫(yī)療整體缺乏支付方 這里的支付方主要指醫(yī)保的支付。輕醫(yī)療在中國(guó)的發(fā)展還在初期，加之醫(yī)保目前沒(méi)有精細(xì)化管理能力，商業(yè)保險(xiǎn)又只占一小部分，無(wú)法成為輕醫(yī)療的支付方。擁有強(qiáng)大的支付方，是推動(dòng)輕醫(yī)療發(fā)展的重要?jiǎng)恿?，目前中?guó)恰恰缺乏輕醫(yī)療的核心推動(dòng)力。目前市場(chǎng)各方雖然都在尋求支付的最佳路徑，但難度都相當(dāng)大。根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，這種商業(yè)模式中多由保險(xiǎn)公司買單，而中國(guó)目前保險(xiǎn)公司的參與力度較小。當(dāng)前形勢(shì)下，只能依靠強(qiáng)大的剛性需求來(lái)推動(dòng)，定位于中高端市場(chǎng)，靠自費(fèi)領(lǐng)域?qū)で笸黄?；但單純靠自費(fèi)領(lǐng)域的發(fā)展很緩慢，且無(wú)法做大市場(chǎng)，嚴(yán)重制約輕醫(yī)療的發(fā)展[5]。

2.3輕醫(yī)療的盈利模式尚未清晰 “互聯(lián)網(wǎng)上涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢”[6]。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)新聞發(fā)言人已針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否突破診治禁區(qū)的問(wèn)題給出明確的回答。這就意味著，線上醫(yī)生不能做具體病情的診斷，只能針對(duì)病情提供大而化之的理論，少做針對(duì)性的建議，尤其是關(guān)于藥物使用方面的。因此，單純依靠用戶健康自檢和線上問(wèn)診，似乎看不到好的盈利點(diǎn)，獲利較大的診療費(fèi)、網(wǎng)上銷售藥品又是受到國(guó)家政策嚴(yán)控的。如果說(shuō)醫(yī)生對(duì)患者做出診斷必須要經(jīng)過(guò)專業(yè)的檢驗(yàn)，那么除了預(yù)約掛號(hào)外，相關(guān)輕醫(yī)療的產(chǎn)品均缺乏足夠的實(shí)用性。而預(yù)約掛號(hào)在一些大型三甲醫(yī)院，已經(jīng)有了自己的信息平臺(tái)。

3 對(duì)輕醫(yī)療發(fā)展的建議

3.1利用新型醫(yī)療模式完善分級(jí)診療 無(wú)論是輕醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還是移動(dòng)醫(yī)療，“碎片化時(shí)間”這一詞語(yǔ)即被創(chuàng)造性的應(yīng)用到新型醫(yī)療模式當(dāng)中。現(xiàn)實(shí)的情況是，無(wú)論是線上還是線下，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域一直被一個(gè)問(wèn)題所困擾，即“大醫(yī)生沒(méi)時(shí)間，小醫(yī)生沒(méi)品牌”兩極分化的格局[7]，導(dǎo)致醫(yī)療資源沒(méi)能得到充分利用，“碎片化時(shí)間”很可能成為“破碎的夢(mèng)想”。比較國(guó)外的醫(yī)療體系，較為可行的模式是引導(dǎo)跨區(qū)域醫(yī)生資源縱向協(xié)作，完善分級(jí)診療。輕醫(yī)療可以借助新技術(shù)和新政策，實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療體系的延伸和完善，在互聯(lián)網(wǎng)背景下對(duì)分級(jí)診療模式進(jìn)行發(fā)展創(chuàng)新，完善分級(jí)診療，并成為一切院外、非急重癥診療資源保持較高專業(yè)性和系統(tǒng)性的重要承接。具體做法是，利用輕醫(yī)療模式，把一些三甲醫(yī)院的資深專家資源、經(jīng)驗(yàn)、品牌下沉到基層后，提升基層醫(yī)生獲得患者的信任度和對(duì)患者的服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)患者就近就醫(yī)，從而真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

3.2創(chuàng)建讓用戶滿意的商業(yè)模式 輕醫(yī)療的成功不是簡(jiǎn)單地依靠互聯(lián)網(wǎng)、依靠技術(shù)創(chuàng)新就可以實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵在于創(chuàng)建讓用戶滿意的商業(yè)模式。因?yàn)?，在沒(méi)有醫(yī)保和商保的參與下，只有用戶滿意并認(rèn)可才會(huì)自動(dòng)付費(fèi)使用，這是輕醫(yī)療面臨的關(guān)鍵性問(wèn)題。從商業(yè)模式上來(lái)講，由于政策限制較為嚴(yán)格，對(duì)于輕醫(yī)療的投資與建設(shè)要具備極大的耐心，前期收益不明顯很容易退出市場(chǎng)。從輕醫(yī)療產(chǎn)品提供上來(lái)看，其使用者的需求目的是直接的、簡(jiǎn)單的，也可稱其為“輕用戶”。在去除產(chǎn)品娛樂(lè)性因素的條件下，這樣的用戶才是真正的輕醫(yī)療產(chǎn)品剛性需求者。要想創(chuàng)建讓用戶滿意的商業(yè)模式應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。第一，直接性。從最直觀的功能切入，而不是盲目橫向發(fā)展。多功能的疊加未必是用戶所需求的，有可能喪失對(duì)健康最為關(guān)注的老年人市場(chǎng)，簡(jiǎn)單明了的“傻瓜式”產(chǎn)品是這部分人群所需要的。第二，主動(dòng)性。重醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)明顯缺點(diǎn)在于被動(dòng)式地提供服務(wù)，輕醫(yī)療產(chǎn)品應(yīng)注重扭轉(zhuǎn)這一局勢(shì)。以疾病的早期干預(yù)為入口，在數(shù)據(jù)異常時(shí)主動(dòng)告知用戶實(shí)施預(yù)警，結(jié)合線下服務(wù)支持，讓醫(yī)生看到數(shù)據(jù)波動(dòng)異常并做出反應(yīng)。第三，共享性。資源共享是互聯(lián)網(wǎng)潮流，應(yīng)建立第三方平臺(tái)和病種智庫(kù)，給用戶一個(gè)可以找到專科問(wèn)診信息和與自己有相似病例分享的平臺(tái)，但應(yīng)加強(qiáng)平臺(tái)管理，注意去除網(wǎng)絡(luò)廣告和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托。從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，中國(guó)輕醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”的機(jī)遇，打造適合用戶需要的輕醫(yī)療產(chǎn)品，無(wú)論是對(duì)針對(duì)老人、兒童，還是患有慢性病、重大疾病的患者，實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，提高大眾的健康水平，與重醫(yī)療服務(wù)共同解決百姓“看病難、看病貴”的難題。

3.3不斷探索多種盈利模式 與打車、外賣互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷模式不同，無(wú)論是線上還是線下，醫(yī)療的最終需求是都是用戶的健康，這就使得線上醫(yī)療行業(yè)的變革顯得尤為困難。在盈利模式方面，輕醫(yī)療模式獲取的信息從專業(yè)程度到準(zhǔn)確度等方面是有限的。廣告、平臺(tái)換量互推仍然為主要盈利模式，在產(chǎn)品本身推廣較好的前提下再進(jìn)行資本融合，以獲得更大發(fā)展空間和收益。以做輕醫(yī)療實(shí)踐平臺(tái)的春雨醫(yī)生為例，其盈利模式有以下幾種：第一，增值服務(wù)購(gòu)買收費(fèi)。開通會(huì)員制度，利用原用戶對(duì)產(chǎn)品使用的“慣性”依賴，開啟收費(fèi)模式，繼續(xù)其商業(yè)模式探索之路。第二，內(nèi)容服務(wù)購(gòu)買。對(duì)產(chǎn)品提供免費(fèi)咨詢次數(shù)受限。同時(shí)，采取用戶自由定價(jià)的模式嘗試收費(fèi)。第三，融資再發(fā)展。不斷地引資，促進(jìn)資本流動(dòng)。第四，醫(yī)療O2O服務(wù)嘗試。推出地方版本，提供正規(guī)的手機(jī)掛號(hào)服務(wù)，以及“線上咨詢-手機(jī)掛號(hào)-診后溝通”一站式醫(yī)療O2O服務(wù)。再如，咕咚運(yùn)動(dòng)探索的是從電商、垂直社交網(wǎng)站和個(gè)人增值服務(wù)來(lái)挖掘市場(chǎng)，走硬件電商化的道路。除此之外，還有針對(duì)藥企進(jìn)行盈利、與醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)合作等盈利模式的探索。

4 小結(jié)與思考

互聯(lián)網(wǎng)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通，并拓展醫(yī)患的公共空間，既能為醫(yī)生決策提供數(shù)據(jù)支持，又能利用信息化手段方便人們進(jìn)行自身健康管理。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，其與醫(yī)療服務(wù)的有機(jī)融合，為分級(jí)診療的實(shí)施帶來(lái)了無(wú)限可能。而輕醫(yī)療正是在新技術(shù)環(huán)境中發(fā)展起來(lái)的新型分級(jí)診療模式，是以基層社區(qū)、家庭、院外和非急重癥的健康醫(yī)療服務(wù)為主要對(duì)象，是與醫(yī)院診療體系平行的健康醫(yī)學(xué)的重要分支系統(tǒng)的體系，在分級(jí)診療建設(shè)中發(fā)揮著重要的作用。輕醫(yī)療模式的推行，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需方和供方都帶來(lái)了極大的方便，尤其緩解了人口老齡化帶來(lái)的健康服務(wù)供需問(wèn)題。應(yīng)當(dāng)指出的是，輕醫(yī)療體系本身必須加以規(guī)范，因?yàn)獒t(yī)療涉及生命健康，必須要加強(qiáng)信息監(jiān)管，考慮信息安全和數(shù)據(jù)泄密等問(wèn)題。

[1]馬淼.物聯(lián)網(wǎng)模式下如何實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,33（4）:8-11.

[2]葉建成.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才學(xué)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1997.

[3]杜元太.論新時(shí)期公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革模式的選擇[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2003,23（3）:1-4.

[4]中國(guó)輕醫(yī)療首席專家峰會(huì)[EB/OL].[2016-07-01].http://www.mildmed.cn/.

[5]孔維琛.互聯(lián)網(wǎng)：重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)信息，2015（15）：30-33.

[6]王博.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨“成長(zhǎng)的煩惱”[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊，2015（18）：62-63.

[7]劉文生.醫(yī)生集團(tuán):現(xiàn)實(shí)理想主義? [J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2015（14）：51-55.

中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十二批招標(biāo)課題基金資助項(xiàng)目 （CHEA1112100201）；2013年遼寧省衛(wèi)生廳軟科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（2013-HDSS-09）。

宋楊（1985-），講師，碩士，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究?！?/p>

，E-mail:wuhuazhang1962@126.com。

R19

B

1671-8348（2017）30-4303-02

2017-02-10

2017-04-26）