劉貴平

我國農(nóng)村慢性病老年人的貧困風(fēng)險(xiǎn)分析

劉貴平

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村老年人的收入方式呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)，其心理承受能力和經(jīng)濟(jì)支付能力也逐步增強(qiáng)。但是，大多數(shù)慢性病老年人還處于貧困的邊緣，究其原因：一是代際間不能提供相應(yīng)的支持從而引起慢性病老年人的連續(xù)性貧困；二是慢性病老年人自身能力受限，加之外部的支持力量不夠，從而導(dǎo)致其資本積累不足。分析了農(nóng)村慢性病老年人的貧困風(fēng)險(xiǎn)，從增加資本積累、加強(qiáng)非正式支持、建立健全社會(huì)保障體系等方面，提出了緩解農(nóng)村老年人貧困風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策建議。

農(nóng)村；慢性病老年人；貧困風(fēng)險(xiǎn)；物質(zhì)貧困；精神貧困

一、研究背景

當(dāng)前，我國老年人無論是絕對(duì)貧困還是相對(duì)貧困都是一個(gè)不爭的事實(shí)。在我國城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)下，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡。老年人貧困發(fā)生率農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，據(jù)全國老齡工作委員會(huì)辦公室的數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村老年人貧困發(fā)生率為85%，是城鎮(zhèn)的3倍多［1］。全國老齡工作委員會(huì)的有關(guān)數(shù)據(jù)也表明，在接近2億的老齡人口中，患有慢性病的比例為69.2%。農(nóng)村老年人貧困的高風(fēng)險(xiǎn)人群（慢性病老年人）比例逐漸增大。經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及社會(huì)轉(zhuǎn)型使老年人的貧困現(xiàn)狀大大改善，但同時(shí)也拉大了社會(huì)各階層的收入差距。農(nóng)村慢性病老年人的貧困問題逐漸顯性化，給社會(huì)、家庭及老年人自身帶來了巨大的挑戰(zhàn)和壓力。減少農(nóng)村慢性病老年人的貧困人口數(shù)量，減輕其家庭負(fù)擔(dān)，降低其貧困風(fēng)險(xiǎn)是我國社會(huì)全面發(fā)展的重要任務(wù)之一。讓農(nóng)村慢性病老年人共享社會(huì)發(fā)展成果是和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。本文以農(nóng)村慢性病老年人為研究對(duì)象，從其貧困產(chǎn)生的原因、影響因素以及對(duì)策等方面進(jìn)行貧困風(fēng)險(xiǎn)分析。

二、農(nóng)村慢性病老年人的界定和理論框架

在城鄉(xiāng)二元制結(jié)構(gòu)下，城鎮(zhèn)和農(nóng)村在戶籍制度、勞動(dòng)就業(yè)制度、教育制度、醫(yī)療制度、社會(huì)保障制度等方面存在巨大的差異。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度明顯低于城鎮(zhèn)，并且基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也不及城鎮(zhèn)。農(nóng)村貧困的老年人口在全部的貧困人口中占有很大比例，其中慢性病老年人為數(shù)不少。慢性病是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。一般是指具有一種或一種以上特殊的疾病或病況，如患病時(shí)間長、有不可恢復(fù)的病理狀況、會(huì)遺留殘障、視病況需要不同的康復(fù)訓(xùn)練、需要長期追蹤照護(hù)等。本文所指的農(nóng)村慢性病老年人是指擁有農(nóng)村戶口、年齡在60歲以上、生活在農(nóng)村且患有一種或多種慢性疾病的老年人。

從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考察，老年貧困是因老年人自身的經(jīng)濟(jì)收入減少和外部的經(jīng)濟(jì)支持不足，經(jīng)濟(jì)來源不能滿足其日常生活和治病所需。尤其是農(nóng)村慢性病老年人因健康狀況不佳、農(nóng)村適合老年人就業(yè)的機(jī)會(huì)匱乏，加之年輕時(shí)儲(chǔ)備的資本不足，因此導(dǎo)致老年貧困。

從生命歷程來看，老年期是生命周期的最后一個(gè)階段。農(nóng)村老年人長期從事繁重的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)使他們過早地喪失了勞動(dòng)能力，無法通過勞動(dòng)實(shí)現(xiàn)資本的積累，而且在老年期身體機(jī)能衰退，慢性病需要長期的藥物治療，這些因素共同導(dǎo)致了老年貧困。

三、農(nóng)村慢性病老年人的貧困風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）自身經(jīng)濟(jì)貧困的風(fēng)險(xiǎn)

1.自身儲(chǔ)備不足

農(nóng)村慢性病老年人在中年時(shí)期從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，并且擔(dān)負(fù)起“上有老、下有小”的生活重?fù)?dān)，將全部的資金用于生活開支和供子女上學(xué)以及贍養(yǎng)老人。因此，他們?cè)谥心陼r(shí)期就已經(jīng)處于貧困狀態(tài)或者貧困的邊緣。這種生活狀態(tài)導(dǎo)致養(yǎng)老儲(chǔ)蓄嚴(yán)重不足，一方面處于貧困狀態(tài)的慢性病老年人，維持其基本生活需求的經(jīng)濟(jì)來源可能就已經(jīng)存在問題；另一方面，處于貧困邊緣的慢性病老年人，其原始資本積累能滿足基本的生活需要，但是，慢性病需要長期的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)療費(fèi)用將是一筆巨大的經(jīng)濟(jì)支出［2］。

2.代際貧困傳遞

農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯慢于城鎮(zhèn)，當(dāng)前農(nóng)村中年人的收入來源大多數(shù)依靠進(jìn)城務(wù)工。農(nóng)村慢性病老年人很多是半失能或者完全失能，本身就存在一種能力貧困，不能再創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值。從代際間的資源交流來看，農(nóng)村慢性病老年人的這種貧困狀態(tài)對(duì)下一代人會(huì)帶來很不利的影響。一方面老年人的子女在供養(yǎng)老人的同時(shí)，還要撫養(yǎng)子女，很容易陷入貧困；另一方面，慢性病老年人家庭的貧困狀態(tài)也影響代際間的經(jīng)濟(jì)支持。在農(nóng)村，有部分慢性病老年人的子女因?yàn)槭鹿识鴨适Я藙趧?dòng)能力，或者子女早逝，這種家庭往往出現(xiàn)“逆反哺”情況，從而加大了貧困傳遞的可能性。

3.無法自食其力

農(nóng)村大多數(shù)老年人并非到了60歲就完全退休在家養(yǎng)老，隨著壽命的延長，不少70多歲的老年人還在從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，通過出售農(nóng)產(chǎn)品來增加經(jīng)濟(jì)收入，做到自給自足。但是，慢性病老年人本身患有一種或多種慢性疾病，有的癱瘓?jiān)诖?，完全喪失了勞?dòng)能力，不能通過從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和其他形式的就業(yè)來增加經(jīng)濟(jì)收入，根本無法做到自食其力。

（二）社會(huì)保障不足的風(fēng)險(xiǎn)

1.養(yǎng)老保障不足

目前，新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面逐漸擴(kuò)大，但是保障力度太小，保險(xiǎn)金數(shù)額也很少?，F(xiàn)行的農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)保障水平低，中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月55元，加上個(gè)人賬戶里的養(yǎng)老保險(xiǎn)金，每個(gè)老年人每月領(lǐng)到的養(yǎng)老金不到100元。從目前的物價(jià)水平來看，單靠這點(diǎn)養(yǎng)老金根本無法保障慢性病老人的基本生活。尤其是那些還沒有實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困地區(qū)，慢性病老年人的貧困風(fēng)險(xiǎn)則更大［3］。

2.醫(yī)療保障不足

相對(duì)于普通的老年人而言，慢性病老年人對(duì)醫(yī)療的需求更大，這就要求有完善的醫(yī)療保障。但是，農(nóng)村現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的保障范圍小，醫(yī)療報(bào)銷程序復(fù)雜，很多藥物不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，并且費(fèi)用需要患者提前墊付。很多農(nóng)村家庭“因病致貧”“因病返貧”。目前的狀況為：一是看病難。慢性病老年人病情反復(fù)且復(fù)雜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療條件有限，不能滿足他們的治病需要。二是看病貴。如前所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能對(duì)慢性病老年人的病情進(jìn)行較好的治療，患者只能轉(zhuǎn)到城市的大醫(yī)院，一方面增加了醫(yī)療和生活等費(fèi)用，另一方面異地醫(yī)療的報(bào)銷比例小，這就使農(nóng)村慢性病老年人陷入了醫(yī)療貧困。

3.社會(huì)救助不足

農(nóng)村中現(xiàn)行的低保、優(yōu)撫及五保等制度在執(zhí)行過程中往往出現(xiàn)異化，真正需要幫助的貧困慢性病老年人家庭并沒有享受到這些制度帶來的好處，不能有效地發(fā)揮其應(yīng)有的保障作用［4］。醫(yī)療救助制度和大病風(fēng)險(xiǎn)制度在農(nóng)村的可知性差，對(duì)60歲以上的老年人而言，如果家里沒有年輕人或者干部沒有去宣傳，根本就不了解相應(yīng)的政策。沒有外部的支持，本來就貧困的慢性病老年人家庭就會(huì)更加貧困。

（三）非正式支持風(fēng)險(xiǎn)

1.子女?dāng)?shù)量與對(duì)老年人的非正式經(jīng)濟(jì)支持

在農(nóng)村，現(xiàn)階段的老年人是獨(dú)生子女父母的很少，但是，隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，子女?dāng)?shù)量會(huì)逐步減少。老年人的非正式經(jīng)濟(jì)支持主要來自于子女，并且老年人的生活水平也主要取決于子女的數(shù)量、經(jīng)濟(jì)支付能力、照護(hù)時(shí)間等因素。“養(yǎng)兒防老”的觀念在農(nóng)村根深蒂固，慢性病老年人的養(yǎng)老主要依靠子女。因此，老年人的非正式支持的差異在很大程度上取決于子女?dāng)?shù)量的不同，子女?dāng)?shù)量越多，給予老人的支持就越多，反之則少［5］。

2.農(nóng)村慢性病老年人的生活照料呈增加趨勢(shì)

農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，就業(yè)機(jī)會(huì)少，年輕勞動(dòng)力大多選擇外出打工。隨著人口的流動(dòng)，原來的“大雜居、小聚居”的居住方式逐步弱化，老年人與成年子女在地理位置上有一定的距離。這樣的狀態(tài)與慢性病老年人需要長期的生活照料形成反差，子女不能及時(shí)給予老人較好的照顧，嚴(yán)重影響了慢性病老年人的非正式支持。在農(nóng)村，對(duì)于患有多種疾病甚至已經(jīng)失去生活自理能力的慢性病老年人，依靠配偶照料的可能性很小，主要有2種情況：一是配偶雖然健在，但年齡大、身體機(jī)能下降，對(duì)承擔(dān)長時(shí)間照料老伴的任務(wù)顯得心有余而力不足；二是配偶已去世，上述的非正式支持就不能實(shí)現(xiàn)。因此，如果慢性病老年人的子女不在身邊，那么必然增加其生活費(fèi)及照護(hù)費(fèi)。但是，慢性病老年人的收入減少甚至沒有經(jīng)濟(jì)來源，這無疑會(huì)使其生活更加困難。

3.成年子女傷亡對(duì)農(nóng)村慢性病老年人的影響

農(nóng)村的年輕勞動(dòng)力外出打工大多數(shù)都是從事體力勞動(dòng)，意外事故經(jīng)常發(fā)生。就目前情況而言，60歲以上的慢性病老年人，其子女的年齡大多在40歲以上。一方面如果慢性病老年人的子女受傷影響勞動(dòng)能力，自身的生活都解決不了，更談不上對(duì)老人的支持，那么慢性病老年人的非正式支持就會(huì)減少。另一方面，成年子女如果早逝，那么慢性病老年人來自子女的非正式支持就會(huì)直接終止。

（四）農(nóng)村慢性病老年人的精神貧困風(fēng)險(xiǎn)

除了日常生活中的物質(zhì)貧困外，還有一種精神貧困。農(nóng)村慢性病老年人的精神貧困主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，擔(dān)心自己成為家庭的負(fù)擔(dān)。長期患病和治療已給家庭帶來了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧麻煩，自己不能給家庭做貢獻(xiàn)還需家人長期照料，無用的想法和輕生的念頭時(shí)有發(fā)生。其次，嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。老年人大多自尊心強(qiáng)，他們年輕時(shí)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可能都是個(gè)佼佼者，但是，老年疾病纏身無法創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值和個(gè)人價(jià)值，心理落差很大自己不能接受。并且，子女常年在外，陪伴的時(shí)間少，老年人時(shí)常感到孤單。最后，自卑心理和沒有價(jià)值感。農(nóng)村慢性病老年人大多數(shù)對(duì)自己的病情都感到悲觀，有的甚至拒絕治療，他們極其敏感和多疑，對(duì)親人和醫(yī)生所說的病情持懷疑態(tài)度。對(duì)于本來就貧困的農(nóng)村家庭而言，慢性病老年人的這種精神貧困風(fēng)險(xiǎn)極高，其發(fā)生率農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，這無疑給老年人自身和家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，使家庭陷入更加困難的境地［6］。

四、緩解農(nóng)村慢性病老年人貧困的對(duì)策

（一）增加資本積累和非正式支持

緩解農(nóng)村慢性病老年人的貧困問題關(guān)鍵是增加其資本積累，這就要求有良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為保障，因此發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)。貧困的根源在于經(jīng)濟(jì)的落后，我國目前的現(xiàn)狀是未富先老。解決農(nóng)村慢性病老年人的貧困問題是一個(gè)長期而又艱巨的過程。

1.做好老年人貧困的預(yù)防工作

加快戶籍制度改革，完善就業(yè)制度、教育制度和社會(huì)保障制度。通過戶籍制度改革，打破“二元制”壁壘，一方面能讓老年人在中年期的就業(yè)不受戶籍制度的影響；另一方面也能讓其子女入學(xué)不受戶籍的限制，減輕其在中年期的負(fù)擔(dān)。進(jìn)行教育制度改革，一方面有利于老年人自身文化素質(zhì)的提升；另一方面也有利于培育下一代，通過學(xué)習(xí)知識(shí)來改變貧窮命運(yùn)，緩解貧困的代際傳遞風(fēng)險(xiǎn)。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展一體化，以城帶鄉(xiāng)、以工促農(nóng)、城鄉(xiāng)互動(dòng)的新模式是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必由之路，也是緩解農(nóng)村慢性病老年人貧困的有效途徑。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展好壞與老年人的資本積累成正比，通過發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增加老年人在中年期的資本積累，從而降低其老年貧困風(fēng)險(xiǎn)。

2.增加慢性病老年人的資本積累

由上述分析可知，農(nóng)村慢性病老年人的生活照護(hù)呈增長趨勢(shì)，非正式支持是其老年資本積累的主要途徑。對(duì)于慢性病老年人而言，其自身不能通過勞動(dòng)增加收入，主要靠子女的非正式支持，子女人數(shù)和子女的經(jīng)濟(jì)狀況直接影響對(duì)老人的非正式支持。隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，農(nóng)村并非每個(gè)家庭都是多子女。考慮到研究對(duì)象的特殊性和農(nóng)村人口的現(xiàn)狀，該年齡層次的慢性病老年人的子女人數(shù)一般有2個(gè)或2個(gè)以上，在其他因素不變的情況下，通過增加子女的非正式支持來緩解老年人的貧困是切實(shí)可行的。對(duì)于“反哺”和子女傷亡的情況，一方面要做好預(yù)防工作，通過政府的財(cái)政撥款和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，解決農(nóng)村勞動(dòng)力的閑置問題，讓其子女通過勞動(dòng)改變“反哺”現(xiàn)狀［7］。從事高危工作的要做好安全防范，減少事故發(fā)生。另一方面，對(duì)于沒有子女非正式支持的慢性病老年人，一是通過國家的財(cái)政救助，直接對(duì)其提供經(jīng)濟(jì)上的支持；二是政府作為幫扶主體，設(shè)立農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心，做好貧困界定工作，讓鰥寡孤獨(dú)的慢性病老年人入住，享受政府的集中幫助。

（二）建立健全社會(huì)保障體系

1.充分發(fā)揮養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要作用

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，我國農(nóng)村老年人尚不能完全依靠養(yǎng)老保險(xiǎn)，在未來很長一個(gè)時(shí)期，依靠子女的家庭養(yǎng)老仍然是農(nóng)村老年人養(yǎng)老的必然選擇。當(dāng)然，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)在降低農(nóng)村慢性病老年人的貧困風(fēng)險(xiǎn)上發(fā)揮了不可替代的作用。一方面養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的建立能給予老年人心理上的安慰；另一方面，每月的養(yǎng)老金以貨幣的方式發(fā)放到老年人手中，能直接增加其經(jīng)濟(jì)收入。通過養(yǎng)老保險(xiǎn)降低慢性病老年人的貧困風(fēng)險(xiǎn)，要提高覆蓋率，做好每位老年人的養(yǎng)老保險(xiǎn)資料管理和審核，并且按時(shí)發(fā)放養(yǎng)老金。由于農(nóng)村的地區(qū)發(fā)展有差異，因此，要因地制宜建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度

慢性病老年人需要長時(shí)間的用藥及護(hù)理，醫(yī)療服務(wù)體系的完善程度直接影響慢性病老年人的老年生活。一是合理分配醫(yī)療資源，讓農(nóng)村也有好的醫(yī)療資源，一方面滿足農(nóng)村慢性病老年人的醫(yī)療需求，另一方面也減輕在醫(yī)院之間的奔波所帶來的家庭負(fù)擔(dān)。二是完善醫(yī)療報(bào)銷制度。醫(yī)療報(bào)銷制度應(yīng)打破異地報(bào)銷限制，提高非戶口所在地的報(bào)銷比例，減輕農(nóng)村慢性病老年人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是政府應(yīng)加大投入，為農(nóng)村貧困的慢性病老年人建立特殊的醫(yī)療救助體系。按照先保險(xiǎn)后救助的原則，政府對(duì)“新農(nóng)合”中個(gè)人承擔(dān)的部分按照一定的比例給予救助，并且開通農(nóng)村慢性病老年人的綠色就醫(yī)通道，減免其住院押金和享受出院即時(shí)結(jié)算的救助。通過醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的完善，降低農(nóng)村慢性病老年人因病致貧、因病返貧的老年貧困風(fēng)險(xiǎn)［8］。

（三）緩解老年人的精神貧困

在國外，一般通過政府購買的方式讓社會(huì)工作者參與到老年精神病人的救助活動(dòng)中。在我國，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡，要讓社會(huì)工作者參與農(nóng)村慢性病老年人的救助活動(dòng)，在當(dāng)前是不現(xiàn)實(shí)的。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭觀念也在改變，人們的親情觀和養(yǎng)老觀逐步淡化，出現(xiàn)了“愛老不足、愛幼有余”的現(xiàn)象。我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，人口眾多，社會(huì)保障不足，緩解慢性病老年人的精神貧困主要依靠家庭。對(duì)慢性病老年人而言，家庭除了給予其經(jīng)濟(jì)支持和日常護(hù)理外，更主要的是精神慰藉，是其安度晚年的重要場所。在政府和社會(huì)的共同努力下，要重塑社會(huì)主義新型孝文化，充分發(fā)揮家庭在農(nóng)村慢性病老年人生活中的優(yōu)勢(shì)和作用，減輕他們的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，從而有效降低農(nóng)村慢性病老年人的貧困風(fēng)險(xiǎn)。

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C913.7

A

1673-1999（2017）10-0030-03

劉貴平（1992—），女，湖南師范大學(xué)公共管理學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障理論。

2017-05-26

2015年國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目“老年慢性病智慧居家服務(wù)模式研究”（15BSH123）。

（編輯：文汝）