趙兵兵 李世蒙 王 鑫

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西省咸陽市 712046

淺談從痰瘀論治頭痛

趙兵兵 李世蒙 王 鑫

陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西省咸陽市 712046

痰瘀頭痛主要是由于痰濁中阻日久，脾胃受損，無以運化，日久成瘀。其病機歸結(jié)于瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛為病機之標(biāo)?；奠铕鐾ńj(luò)治療痰瘀頭痛是諸多大家多年臨床經(jīng)驗歸納總結(jié)而成?，F(xiàn)分析淺述如下：

頭痛；痰瘀；阻絡(luò)

1 頭痛之概念、淵源

1.1 頭痛的概念

頭痛是指由于外感六淫或內(nèi)傷雜病致使頭部脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的，以自覺頭痛為臨床特征的一種常見病癥。既可單獨出現(xiàn)，亦可見于多種內(nèi)科疾病的過程中。

1.2 頭痛的淵源

我國對頭痛的認識很早，在殷商時代就有“疾首”的記載?！秲?nèi)徑》稱本病為“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”，并認為其病因不外外感與內(nèi)傷兩端。金元時期《丹溪心法?頭痛》云：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者?！薄夺t(yī)林改錯?血府逐瘀湯所治之癥目》：“查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛，痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈?！?/p>

2 痰瘀的形成及轉(zhuǎn)化

2.1 痰瘀的形成

痰是人體水液代謝所形成的病理產(chǎn)物，一般較為稠濁，痰可分為有形之痰和無形之痰，有形之痰，是指只見其征象，不見其形質(zhì)的痰病，如眩暈、癲狂等。瘀血是指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物，包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液。瘀血既是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，又是具有致病作用的“死血”。

2.2 痰瘀的轉(zhuǎn)化

痰瘀在疾病發(fā)生過程中的關(guān)系非常密切，主要體現(xiàn)在以下3個方面，痰瘀同源是以“津血同源”為生理基礎(chǔ)的，胃受納水谷精微，在脾的運化下，化生津血，生理上都具有滋潤濡養(yǎng)作用，二者之間相互資生、轉(zhuǎn)化，病理上可以互相影響。津液日久化熱，煉液凝聚則為痰，血滯不通則為瘀。 然而津液與血生成輸布都是靠氣來實現(xiàn)的，氣行順暢，津血才得以充養(yǎng)身體各部；氣行不暢，則血行不暢，滯而為瘀。津液不行則聚而為痰。氣機郁滯不通，則影響氣血流通，津液不行，導(dǎo)致痰瘀。而痰瘀反過來又可加重氣機阻滯，形成惡性循環(huán)。痰與瘀是疑難怪病之根，危急重癥之源。

3 立法用藥

頭痛反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,氣機逆亂,阻遏絡(luò)脈則變生痰濁、瘀血。頑痰死血，混居絡(luò)脈，膠濁難化，致頭痛經(jīng)久不愈,疼痛部位固定不移,刺痛為主,舌暗或有瘀點,脈弦或一派痰蒙清竅,清陽不升之象。關(guān)于痰濁,巢元方、朱丹溪、李東垣等醫(yī)家皆認為脾主運化,若飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，致脾失健運，津液失布，化為痰濕，痰濕上擾則清竅不利，清陽阻遏發(fā)為頭痛。關(guān)于瘀血頭痛主要由王清任開后世之先河，他認為頭位居人體最高，諸陽之會，五臟精華之血匯聚之處,風(fēng)邪、氣滯、痰濕之邪致病皆可使精血運行受阻，發(fā)為頭痛。《雜病源流犀燭?痰飲源流》曰: “痰之為物流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！盵1]從而導(dǎo)致多種病變，故有“百病皆由痰作祟”之說?！兜は姆?頭痛》指出: “頭痛多主于痰”。故痰極易凝滯于經(jīng)絡(luò)和腦竅，導(dǎo)致痰蒙腦竅或阻滯經(jīng)絡(luò)。頭痛作為一種反復(fù)發(fā)作性疾病，與痰為濁陰之邪，具有粘膩、滯澀之性有關(guān)。因而，在病勢上表現(xiàn)為病情纏綿，不易速效，病程較長。

4 病案舉隅

（1）患者，女，36 歲，工人，2016年 12月 23 日初診?；奸g斷性頭痛近5年，頭痛以兩聶側(cè)為主，甚及巔頂、眼眶部，發(fā)作時伴頭暈惡心欲吐，頭痛呈跳痛、刺痛。發(fā)作前無明顯先兆癥狀。常因感受風(fēng)寒、勞累、情緒變化、熬夜而誘發(fā)。每月至少發(fā)作2次，每次頭痛持續(xù) 1-2d。西醫(yī)診斷為: 血管神經(jīng)性頭痛，用氨酚待因及鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平等擴張腦血管藥物對癥治療暫時好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)。就診時患者面色晦暗，雙目少神，神疲乏力，頭兩側(cè)疼痛，牽及巔頂部，時有頭暈，性情煩躁易怒，口干而苦。舌體胖大且邊有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀點，舌下脈絡(luò)迂曲，苔黃稍膩，脈弦細數(shù)。中醫(yī)診斷：頭痛（痰瘀阻絡(luò)），治宜化痰祛瘀通絡(luò)為法。用化痰祛瘀湯加減: 天麻15g、鉤藤12g、菊花8g、燙水蛭3g（沖服）、清半夏10g、生白術(shù)10g、赤芍12g、葛根15g、酒大黃 5g、藁本15 g、當(dāng)歸15 g、川芎12 g、丹參30 g、梔子12 g、黃芩15 g、川牛膝 10 g，枳實 15 g，炙甘草10 g，生姜 3 片，大棗 5 枚，水煎服，日 1 劑。服用該藥方半月，諸癥盡失。常規(guī)追訪，頭痛至今未發(fā)。

（2）患者，女，42歲，職員，間斷性頭痛10年余，加重1周?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，疼痛部位不固定，以刺痛、悶痛為著，晨輕暮重，頭痛時伴有輕微頭暈，無惡心嘔欲感，無畏光、重影，無爆裂樣疼痛，患者期間間斷口服中藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)后時有反復(fù)。1周前因天氣變化患者頭痛再次出現(xiàn)，性質(zhì)同前，現(xiàn)患者為求進一步中西醫(yī)結(jié)合診治，遂來就診?，F(xiàn)癥見患者頭痛，呈悶痛、刺痛感，輕微頭暈，舌質(zhì)暗紅，苔滑，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦澀?；颊咦园l(fā)病以來，納食、夜休可，二便調(diào)。中醫(yī)診斷：頭痛（痰瘀阻絡(luò)），治宜化痰祛瘀通絡(luò)為法。用化痰祛瘀湯加減: 天麻15g、鉤藤12g、菊花8g、燙水蛭3g（沖服）、清半夏10g、生白術(shù)10g、赤芍12g、葛根20g、酒大黃 5g、藁本15 g、當(dāng)歸15 g、川芎12 g、丹參30 g、黃芩15 g、枳實 15 g，炙甘草10 g，生姜 3 片，大棗 5 枚，水煎服，日 1 劑。服用該藥方14劑。二診，患者自訴頭痛程度明顯減輕，未再有頭暈癥狀，舌質(zhì)暗紅，苔白，舌下脈絡(luò)迂曲明顯改善，脈弦?？紤]患者頭痛程度減輕，擬加用行氣通絡(luò)之品，予木香8g，醋郁金12g。服藥7劑后，患者頭痛未再出現(xiàn)，舌苔脈象均正常。

5 體會

頭居人體最高部位,五臟精華之血,六腑清陽之氣皆聚于此。頭為精明之府,元神所居,需氣血精髓濡養(yǎng),不容痰濁之邪盤踞。若痰濁上犯,干擾清陽,則發(fā)為頭痛。故薛立齋在《內(nèi)科摘要》中指出:“頭痛久發(fā),多主于痰”。[2]痰為陽邪,其性粘膩重著,易滯難去。既可影響氣機的通暢,又可影響血液運行,而成疲血。治療痰疲互結(jié)而致之慢性復(fù)發(fā)性頭痛,當(dāng)化痰、活血、祛瘀并重,使痰化瘀速消,氣血暢行,頭腦得養(yǎng),頭痛方愈。

[1]魯啟洪.頭痛寧膠囊治療偏頭疼的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥2015-04-06,128-129.

[2]李小芳,潘桂娟.風(fēng)痰的概念及歷史沿革初探［J］.中華中醫(yī)藥雜志,2006-07-04,89-90.

趙兵兵（1992-），男，陜西省寶雞市人。碩士學(xué)位。陜西中醫(yī)藥大學(xué)全日制研究生。主要研究方向為腦血管病的基礎(chǔ)與臨床研究。