李萬(wàn)華

重慶公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心平頂山醫(yī)院區(qū) 重慶市 400037

改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的效果觀察

李萬(wàn)華

重慶公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心平頂山醫(yī)院區(qū) 重慶市 400037

目的:觀察在小兒腹股溝疝治療中采用改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)的臨床治療效果。方法:我院收治的小兒腹股溝疝患兒78例為本研究選取的樣本病例，病例樣本以2012年1月-2015年1月為選取時(shí)段，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均予以改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。結(jié)果:所有患兒均順利結(jié)束手術(shù)，在手術(shù)中并無(wú)發(fā)生并發(fā)癥的病例，穿刺點(diǎn)疼痛并不明顯，平均出院時(shí)間為（3.0±0.5）d；經(jīng)過(guò)2年的隨訪，復(fù)發(fā)病例并不存在，異物感和穿刺點(diǎn)縫線反應(yīng)并不存在。結(jié)論:在小兒腹股溝疝治療中采用改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)具有明顯的治療效果，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

小兒腹股溝疝；皮腹膜外結(jié)扎術(shù)；改良；單孔疝針

本研究對(duì)改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容和結(jié)果作如下說(shuō)明。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治的小兒腹股溝疝患兒78例為本研究選取的樣本病例，病例樣本以2012.1～2015.1為選取時(shí)段，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，10歲為患者中最大年齡，27d為患者中最小年齡在，中位年齡為（2.41±0.12）歲，38kg為最大體重，3.0kg為最小體重，體重平均為（14.55±2.16）kg，41例為單側(cè)疝，11例為雙側(cè)疝，26例為側(cè)隱性疝。

1.2 方法

78例患兒的治療方法均為改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)，準(zhǔn)備有孔疝針，2mm直徑，形狀類似普通帶孔錐子，略鈍的尖端，防止對(duì)組織造成損傷，與尖端距離20mm為開(kāi)孔位置，1mm孔直徑，以醫(yī)生習(xí)慣為依據(jù)對(duì)疝針彎曲度進(jìn)行制定。在穿刺之前，對(duì)折2-0慕絲線，從小孔雙股穿過(guò)，保留略短閉合端以備使用。氣管插管全麻之后，取患者頭低足高仰臥位體位，將縱向切口做于臍部，將5mmTrocar插入，將二氧化碳?xì)飧?，設(shè)定壓力在8～10mmHg，將30度觀察鏡放入，開(kāi)皮之后，皮下組織、肌層、腱膜及內(nèi)環(huán)口前壁腹膜均應(yīng)用疝針穿過(guò)，順著內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)與腹膜外緊貼潛行分離，輸精管經(jīng)疝針針頭進(jìn)行撥開(kāi)，分離腹膜之后，與精索血管位置貼近對(duì)腹膜穿透，向腹腔內(nèi)進(jìn)入，經(jīng)腹腔鏡輔助，向腹腔內(nèi)較大空間位置將穿刺針進(jìn)行8cm伸長(zhǎng)，疝針保持固定，體外開(kāi)放端雙股線進(jìn)行牽拉，疝針孔閉合端雙線退出之后，牽拉停止，緩慢回撤疝針，在腹腔內(nèi)保留閉合雙股線，回撤疝針到針孔，皮膚平面露出停止，疝針針孔穿過(guò)單股1-0慕絲線1根，順著內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜外疝針潛行，精索血管經(jīng)疝針針頭撥開(kāi)，分離腹膜，向腹腔中進(jìn)入，對(duì)疝針角度進(jìn)行調(diào)整，在腹腔內(nèi)雙股閉合線圈套中穿過(guò)，對(duì)雙股2-0慕絲線進(jìn)行牽拉，線圈稍稍收緊之后，腹腔空間大部分進(jìn)行疝針伸入，8cm進(jìn)入長(zhǎng)度，經(jīng)腹腔鏡輔助，將1-0慕絲線長(zhǎng)尾線進(jìn)行體外牽拉，內(nèi)尾線從疝針孔退出之后，長(zhǎng)尾線牽拉停止，疝針緩慢退出，在2-0慕絲線圈中置入1-0慕絲線，之后將雙股2-0慕絲線進(jìn)行緩慢牽拉，牽拉單股1-0慕絲線線尾，對(duì)陰囊進(jìn)行擠壓，將氣體排出，對(duì)睪丸進(jìn)行牽拉到陰囊底，將1-0慕絲線收緊，在腹膜外進(jìn)行體外打結(jié)，皮膚牽拉到平整的程度，將二氧化碳排出，將Trocar拔出，臍部創(chuàng)口進(jìn)行縫合關(guān)閉，無(wú)菌敷貼于穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋[1]。

2 結(jié)果

所有患兒均順利結(jié)束手術(shù)，在手術(shù)中并無(wú)發(fā)生并發(fā)癥的病例，穿刺點(diǎn)疼痛并不明顯，平均出院時(shí)間為（3.0±0.5）d；經(jīng)過(guò)2年的隨訪，復(fù)發(fā)病例并不存在，異物感和穿刺點(diǎn)縫線反應(yīng)并不存在。

3 討論

小兒腹股溝疝在臨床上作為一種常見(jiàn)的疾病類型，在臨床治療中以手術(shù)治療為主，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用和推廣，經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行輔助治療應(yīng)用越來(lái)越廣泛，穿針?lè)ㄗ鳛橐环N常用的方法，因?yàn)閮H需要簡(jiǎn)單的操作，有較短的學(xué)習(xí)曲線，在手術(shù)之后幾乎沒(méi)有瘢痕留下，然而由于穿針兩次導(dǎo)致不同腹壁隧道形成，在線結(jié)中結(jié)扎很多腹壁組織，造成術(shù)后局部疼痛和不適，局部異物感和線結(jié)反應(yīng)發(fā)生，因此此方法治療效果并不理想[2]。改良單孔疝針的應(yīng)用于腹股溝疝穿針?lè)ǖ囊笙喾?，?yōu)勢(shì)為美觀、隱蔽、切口小、隧道單一，腹膜外為結(jié)扎線結(jié)位置，容易操作，推廣較為容易，改良單孔疝針在同一腹壁隧道穿針，將線結(jié)變松和術(shù)后疼痛避免，同時(shí)較小損害器械，損耗小，容易保養(yǎng)，清洗，應(yīng)用效果較好[3]。本研究結(jié)果顯示，此治療方法不但治療效果好，安全性較高。

綜上所述，在小兒腹股溝疝治療中采用改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)具有明顯的治療效果，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[1]張世偉,張浩然,馬計(jì)超等.改良單孔疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J].中華小兒外科雜志,2016,37(10)：754-757.

[2]李萌,李索林,于增文等.單孔腹腔鏡下改良雙鉤疝針經(jīng)皮腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝[J].中華小兒外科雜志,2012,33(12)：916-919.

[3]劉林.疝鉤針的改進(jìn)及其在小兒?jiǎn)慰赘骨荤R經(jīng)皮腹膜外疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2013.