◎趙廣蘭

從成語(yǔ)典故“對(duì)癥下藥”談起

◎趙廣蘭

“對(duì)癥下藥”這則成語(yǔ)來(lái)源于《三國(guó)志·魏志·華佗傳》：“府史倪尋、李延共止，俱頭痛身熱，所苦正同。佗曰：‘尋當(dāng)下之，延當(dāng)發(fā)汗?！螂y其異，佗曰：‘尋外實(shí)，延內(nèi)實(shí)，故治之宜殊。’即各與藥，明旦并起?！?/p>

有一次，倪尋和李延兩人都患了頭痛發(fā)熱的毛病，均請(qǐng)華佗為其診治。華佗詳審病情，問(wèn)清原委，并仔細(xì)切脈，察看舌苔后，斷然指出“倪尋要吃瀉下藥，而李延則要吃發(fā)散藥”。治法迥然有別。旁人聽(tīng)后，詫異地問(wèn)：“為什么同樣是頭痛發(fā)熱，而處方用藥卻有天淵之別呢？”華佗解釋說(shuō)：“倪尋身體外部沒(méi)有毛病，頭疼發(fā)熱是由于內(nèi)傷飲食所引起的，故而需用瀉下藥以蕩滌在里之積滯；李延身體內(nèi)部沒(méi)有毛病，頭痛發(fā)熱是由于外部感受風(fēng)寒而導(dǎo)致的，故而需用發(fā)散藥以祛除在表之風(fēng)寒。病因不同，治療的方法就絕然有異?！贝蠹疑罡腥A佗言之有理。隨即，依方服藥，果然，次日清晨，頭痛發(fā)熱均霍然而愈。

華佗不愧為偉大的醫(yī)學(xué)家，他從相同的癥狀中，找出了不同的致病因素，針對(duì)病因，抓住根本，處方用藥。故而能殊途同歸，藥到病除。

正確掌握和科學(xué)運(yùn)用中醫(yī)的治則，是治病的關(guān)鍵?！皩?duì)癥下藥”這條成語(yǔ)反映的是中醫(yī)“同病異治”與“異病同治”的治療原則。

“同病異治”，其含義是，對(duì)于患者在疾病過(guò)程中表現(xiàn)出的相同癥狀要具體分析，由于其病因不盡一致或完全不同，所確定的治療原則和方法也是不相同的。正如華佗精辟的分析那樣：倪尋和李延所表現(xiàn)出的病痛雖均為頭痛、發(fā)熱，但其一病在外，是感受風(fēng)寒之邪所造成的，應(yīng)該用發(fā)汗法以驅(qū)散風(fēng)寒；其一病在內(nèi)，是飲食所傷造成的，應(yīng)該用瀉下法以去除食積。由于他辨證準(zhǔn)確，二人用不同的藥物治療后疾病都立刻消除了。

影響同病異治的因素，一般有下列幾種：

1、病人的體質(zhì)不同，治療不同：病雖同，但若病人的體質(zhì)強(qiáng)弱有別，臟腑氣血虛實(shí)不同，則治法應(yīng)當(dāng)有別。如同為溫?zé)岵⌒扒址感l(wèi)分，如病人素有陰虛的當(dāng)滋陰發(fā)汗，氣弱的當(dāng)益氣發(fā)汗，無(wú)虛的則當(dāng)辛涼解表。

2、病邪侵犯的部位不同，治法不同：同一疾病，因其病變部位有內(nèi)外、上下、臟腑和經(jīng)絡(luò)等的不同，其治法也當(dāng)有別。如同為痰飲為病，若水停心下的宜苓桂術(shù)甘湯，水在腸間的用己椒藶黃丸，水滯下焦的則需五苓散等。

3、治法因病的標(biāo)本緩急不同而異：一般雖是同一病，但因主次緩急不同，則應(yīng)急則治其標(biāo)，緩則治其本。如同為腹脹病，由水濕所致的多標(biāo)急于本，當(dāng)先治其標(biāo)，用利水祛濕法腹脹可止；由脾虛所致的則本急于標(biāo)，當(dāng)先治本，并可根據(jù)不同性質(zhì)的脾虛，分別用補(bǔ)脾陰和益脾氣的方法。

“異病同治”，意思是說(shuō)，盡管病不相同，但只要“證”是相同的，就可用同一種方藥治療。這就是說(shuō)，異病同治的物質(zhì)基礎(chǔ)，必定是有相同的證（包括相同的病機(jī)）。例如胃下垂、脫肛、子宮脫垂等病，只要是屬于中氣不足或氣虛下陷的，就可同用補(bǔ)中益氣的治法。又如同一熱邪致病，因人體內(nèi)在因素及外界環(huán)境的不同，所表現(xiàn)的病狀也可多樣，有的表現(xiàn)為腹部脹大，有的為鼓脹，有的可痙攣抽筋，有的也可表現(xiàn)為嘔瀉吐酸。這些錯(cuò)綜復(fù)雜的不同表現(xiàn)，都有相同的病因，故其主治大法相同，不外乎瀉熱。由上可知，異病同治實(shí)際上是病雖異，證卻同，故治法同，這是中醫(yī)辨證施治原則的具體運(yùn)用之一。