◎吳晶晶上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院（200032）

乳房腫塊知多少

◎吳晶晶
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院（200032）

隨著疾病譜發(fā)展、醫(yī)學檢驗技術進步，以及患者健康體檢意識提高，乳房腫塊檢出越來越多。那么這些非哺乳期、非妊娠期內的乳房腫塊，到底是什么呢？

增生結節(jié)

育齡期女性乳房內結節(jié)，可有疼痛或觸痛，質地較軟，活動，可隨月經變化而周期性減小或增大，B超檢查多提示低回聲，結節(jié)與導管相通，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，質地均勻，無包膜，無明顯血流信號，BI-RADS（美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”）分類多為3類。屬于良性，可密切隨訪或中醫(yī)藥治療，必要時甚至手術活檢。建議如有乳房內結節(jié)，專科醫(yī)生處就診，完善相關檢查后聽從?？漆t(yī)生的意見。

纖維腺瘤

這是發(fā)生于乳房的最常見的良性腫瘤。年輕女性多見。腫塊質地中等偏硬，圓形或卵圓形，表面光滑，活動度良好，無疼痛或觸痛，可單發(fā)或多發(fā)，其發(fā)生可能與激素分泌及調節(jié)紊亂有關，目前手術仍是其主要治療方法。乳腺有纖維腺瘤，可密切隨訪或手術治療，或活檢后隨訪，具體可征詢?？漆t(yī)生的意見。

乳腺囊腫

乳腺囊腫其實就是發(fā)生于乳房內的充滿液體的腫物，具體又可分為單純囊腫、復雜囊腫、混合囊腫。一般單純囊腫即腫物囊腔內為一包液體，無需特別處理，如果腫塊較大或伴有疼痛，可穿刺抽吸囊液送脫落細胞檢查，如果穿刺液呈血性或穿刺后短期內腫塊迅速恢復增大，建議手術活檢。

復雜囊腫是指B超顯示回聲低但無實質性占位，厚壁囊腫或稠液囊腫，需要與膿腫、血腫及脂肪壞死相鑒別，建議密切隨訪或活檢。具體可征詢?？漆t(yī)生的意見。

混合性囊腫，即囊實性占位，既有液體又有實質性的東西，這種情況可能是導管內乳頭狀瘤，或囊腫、血腫，且惡性的幾率較高，可達20%～43%，如有囊實性占位，建議活檢。

導管內乳頭狀瘤

導管內乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)其實以乳頭溢液多見，但是部分患者可于相應導管處觸及腫塊，特別是瘤體直徑較大，發(fā)生于大導管處。該病多于B超、鉬靶、乳管鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，如有，建議手術切除并活檢，因為該病較其他良性腫瘤惡變的幾率更高。

脂肪瘤

屬良性腫瘤，與身體其他部位脂肪瘤一樣，只是長在乳房而已。隨訪或手術，結合患者醫(yī)院及?？漆t(yī)生的建議。

漿細胞、肉芽腫性乳腺炎

乳房腫物，多伴有疼痛，常突然發(fā)生，發(fā)展迅速，可有乳房外傷（孩童撞擊等）史，或有穿戴緊身衣、飲食不當、情緒刺激等誘因，部分患者有先天性乳頭凹陷，或精神類疾病史，常發(fā)生于產后2～5年的女性，也可是青年女性（多有乳頭凹陷）。疾病多不伴有發(fā)熱這樣的全身癥狀，但少數(shù)人可以有發(fā)熱、下肢結節(jié)性紅斑、咳嗽、關節(jié)疼痛這樣的全身反應。疾病雖為炎癥，但認為是化學性炎癥而非細菌性，故抗生素多無效。如有突然發(fā)生的、迅速增大的伴有疼痛的腫塊，建議?？漆t(yī)生處就診，一般建議通過B超、核磁共振或空心針穿刺活檢來明確診斷。要強調的是，如已經考慮炎性腫塊，不建議查鉬靶。

惡性腫瘤

包括乳腺癌、乳腺血管肉瘤、惡性淋巴瘤等。多表現(xiàn)為乳房部無痛性腫塊，質地偏硬、活動度差。至于乳腺癌的典型表現(xiàn)如橘皮樣改變、酒窩征、乳頭牽縮感則不一定每位患者都有，那畢竟是疾病到一定地步才會表現(xiàn)的征象。女性（包括年輕女性，筆者目前見到最小年齡乳腺惡性腫瘤是17歲）如發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊，其活動性差時，一定記得要去?？漆t(yī)生處就診！