王駿

我國(guó)在人口老齡化加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境污染等多種因素下, 高血壓發(fā)病率逐漸升高, 嚴(yán)重威脅居民健康。高血壓是以老年人為主的常見(jiàn)心腦血管病變, 患者收縮壓上升, 脈壓增大, 病程長(zhǎng), 僅依靠藥物治療難以取得良好效果,需從行為、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等多方面干預(yù)［1］。本研究將高血壓慢性病管理模式用于其中, 分析其對(duì)并發(fā)癥的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年1月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的60例高血壓患者作為研究對(duì)象, 采用數(shù)值隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：家屬簽署知情同意書(shū)；符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)凝血功能異常、精神異常；無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病。觀察組：男16例, 女14例；年齡41～82歲, 平均年齡(60.02±9.21)歲；病程1～15年, 平均病程(4.85±3.45)年。對(duì)照組：男18例,女12例；年齡40～86歲, 平均年齡(58.92±11.31)歲；病程1～16年, 平均病程(4.71±3.77)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療模式, 給予降血壓常規(guī)用藥。觀察組患者采用高血壓慢性病管理模式：①為患者建立詳細(xì)健康檔案, 分析身體狀況及血壓控制不良原因。②行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)治療。使用體力感覺(jué)等級(jí)量表測(cè)試運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,最大心率=(220-年齡-安靜心率)×0.4+安靜心率, 以此控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；每周進(jìn)行2～3次運(yùn)動(dòng)操, 30 min/次, 結(jié)束后立刻測(cè)患者血壓和最大心率, ＞120次/min者在觀察室休息30 min, 心率恢復(fù)后可離開(kāi), 下次對(duì)該類患者縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間；運(yùn)動(dòng)方式包括運(yùn)動(dòng)操、打太極拳、走跑交替等［3］。③飲食管理。將煙、酒歸為違禁物品, 加強(qiáng)日常生活中吸煙飲酒管理；根據(jù)患者喜好制定合理的飲食方案, 減少高脂肪食物和高鹽分食物,增加粗纖維食物、高蛋白食物及有降壓功效的食物；避免暴飲暴食, 禁止食用寒涼、辛辣食物；增加每日飲水量以保持大便通暢。④指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行治療；指導(dǎo)其嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。⑤完善管理模式, 每個(gè)月隨訪1～2次, 及時(shí)更新患者信息, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)兆并對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者管理前后血壓、空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腦血管疾病、心血管疾病各1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組發(fā)生腦血管疾病2例, 心血管疾病2例, 糖尿病2例, 高血脂1例, 腎病1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32,P＜0.05)。

2.2 兩組患者管理前后血壓水平比較 管理前, 兩組患者收縮壓及舒張壓水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后, 觀察組患者收縮壓及舒張壓水平均低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者管理前后血壓水平比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者管理前后血壓水平比較( ±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 30 151.01±10.23a 138.21±7.52b 78.01±7.85a 69.62±5.12b對(duì)照組 30 153.21±9.12 149.25±8.21 79.65±6.52 76.52±4.62 t 0.8792 5.4312 0.8803 5.4802 P 0.3829 0.0000 0.3824 0.0000

2.3 兩組患者管理前后空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平比較 管理前, 兩組患者空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；管理后, 觀察組患者空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平均低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者管理前后空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平比較( ±s, mg/dl)

表2 兩組患者管理前后空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平比較( ±s, mg/dl)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖 低密度脂蛋白 尿微量白蛋白觀察組 30 管理前 6.94±1.75a 3.35±0.81a 25.12±4.45a管理后 5.19±1.21b 2.09±0.45b 21.05±3.45b對(duì)照組 30 管理前 6.94±2.16 3.45±0.91 25.10±7.98管理后 6.71±2.35 3.31±0.78 24.78±8.14

3 討論

高血壓是多發(fā)生在老年人群中的慢性疾病, 通常具備三個(gè)明顯特征：病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、發(fā)病率高。及時(shí)治療能有效避免腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥。藥物治療是高血壓主要治療方法, 但治療期間常出現(xiàn)并發(fā)癥, 自我管理方式不佳是導(dǎo)致并發(fā)癥的重要原因, 例如患者對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行較差, 未能?chē)?yán)格約束自己建立良好習(xí)慣, 導(dǎo)致血壓控制不理想, 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加［4-7］。且高血壓患者非病情急速惡化情況下通常在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療或在家自行護(hù)理, 因此有必要加強(qiáng)其管理, 本研究將高血壓慢性病管理模式用于其中, 發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)明顯低于對(duì)照組(26.67%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

高血壓慢性病管理模式能通過(guò)調(diào)節(jié)血壓, 降低空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平改善病情, 從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組管理后收縮壓、舒張壓均明顯降低且低于對(duì)照組(P＜0.05)。加拿大高血壓協(xié)會(huì)曾反復(fù)實(shí)驗(yàn)證實(shí)合理運(yùn)動(dòng)療法能有效干預(yù)原發(fā)性高血壓患者治療效果, 改善預(yù)后。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能通過(guò)測(cè)量心率控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度, 確?；颊咴谧罴堰\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下鍛煉身體, 增強(qiáng)機(jī)體自身調(diào)控血壓能力, 從而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。高血壓慢性病管理模式能通過(guò)降低空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平預(yù)防并發(fā)癥［8-10］。觀察組管理后空腹血糖、低密度脂蛋白、尿微量白蛋白水平均降低且低于對(duì)照組(P＜0.05)。飲食管理使飲食合理化, 減少高脂肪、高鹽分等食物從而控制脂肪攝入, 避免引起血壓升高、體重增加、水腫等情況；增加粗纖維食物和易消化食物, 增加每日飲水量均能保持排便通暢, 避免老年患者晨便困難時(shí)腹壓升高引起高血壓腦出血等心腦血管并發(fā)癥［11,12］。完善的管理模式確保能及時(shí)了解患者最新動(dòng)態(tài), 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)癥處理, 從而減少并發(fā)癥。

綜上所述, 高血壓慢性病管理模式用于社區(qū)高血壓患者中能改善血壓, 下調(diào)血糖、血脂, 預(yù)防并發(fā)癥, 效果好, 值得推廣。

［1］ 吳俊, 顧平, 王東霞, 等.社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的效果評(píng)價(jià).中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2014, 22(3):326-328.

［2］ 李晶, 張東, 陳延平, 等.2012～2014年高血壓1877例的團(tuán)隊(duì)式疾病管理模式的效果評(píng)價(jià).中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 14(24):7173-7174.

［3］ 楊鋼.社區(qū)高血壓慢性病管理模式影響并發(fā)癥的效果分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(34):176, 178.

［4］ 張玉琴.高血壓慢性病管理模式對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥價(jià)值分析.中國(guó)處方藥, 2017, 15(3):112-113.

［5］ 古繼紅.高血壓慢性病管理模式對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥價(jià)值分析.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015, 3(1):188-189.

［6］ 黃萬(wàn)榮.社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的效果評(píng)價(jià).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(5):158.

［7］ 張玉輝.老年高血壓管理中應(yīng)用社區(qū)慢性病管理模式的效果觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015(24):3322-3323.

［8］ 李曉環(huán), 陳宏.老年高血壓管理中應(yīng)用社區(qū)慢性病管理模式的效果探討.中外女性健康研究, 2016(6):61.

［9］ 巨天軍.社區(qū)慢性病管理模式在老年高血壓管理中的效果.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2016(17):60-61.

［10］ 趙辰丹.分析老年高血壓管理中應(yīng)用社區(qū)慢性病管理模式的效果.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2016(11):100-102.

［11］ 郭萍, 陳海英.老年高血壓管理中應(yīng)用社區(qū)慢性病管理模式的效果.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(33):116-117.

［12］ 張首亮.社區(qū)慢性病管理模式用于老年高血壓管理的價(jià)值分析.醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2016(10):00169.