王清

隨著近幾年臨床剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐漸增加, 剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)生率也顯著增加, 屬于嚴(yán)重的異位妊娠之一, 嚴(yán)重且直接威脅患者的生命安全。對(duì)于其治療的方式較多, 包括藥物保守治療、清宮手術(shù)治療等, 近幾年隨著介入技術(shù)的逐漸廣泛應(yīng)用, 采用介入技術(shù)進(jìn)行治療成為研究的重點(diǎn)［1］。本文主要研究分析剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠介入技術(shù)加清宮術(shù)治療的效果, 篩選2015年1月～2017年1月收治的采用介入技術(shù)加清宮術(shù)治療的剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠患者54例為本次觀察組, 現(xiàn)將療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月收治的114例剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠患者, 按照治療方法不同分成觀察組(54例)和對(duì)照組(60例)。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受全面的檢查, 對(duì)照組患者采用清宮術(shù)治療。觀察組患者采用介入技術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)治療。介入技術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉, 采用10 ml的2%利多卡因, 通過(guò)患者右側(cè)腹股溝下側(cè)約2 cm股動(dòng)脈進(jìn)入實(shí)施麻醉操作, 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺, 并通過(guò)數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行有效的穿刺, 通過(guò)泥鰍導(dǎo)絲的指引, 在患者髂內(nèi)動(dòng)脈的左右兩側(cè)分別將微導(dǎo)管插入, 通過(guò)觀察患者的血供、血運(yùn)情況, 應(yīng)用導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù)在胚胎組織供血管內(nèi)將肝動(dòng)脈導(dǎo)管(RH導(dǎo)管)緩慢插入；然后使用明膠海綿顆粒栓塞劑, 確認(rèn)無(wú)誤后將微導(dǎo)管退出；患者無(wú)不適感后拔管,并用紗布及彈力繃帶對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎［2］。術(shù)后24 h后可下床活動(dòng), 避免下蹲及增加腹壓, 術(shù)后2 d內(nèi)觀察組患者在B超引導(dǎo)下實(shí)施清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后保宮率以及β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.48、51.02,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后情況 觀察組患者保宮率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.14,P＜0.05)。觀察組患者β- HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.24、13.12,P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)觀察組 54 38.62±12.53a 47.26±9.78a對(duì)照組 60 109.24±14.67 159.53±13.24 t 27.48 51.02 P<0.05 <0.05

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 ［n(%), ±s］

表2 兩組患者術(shù)后情況比較 ［n(%), ±s］

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 保宮 β- HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 54 50(92.59)a 13.89±1.82a 7.19±3.14a對(duì)照組 60 31(51.67) 18.09±1.06 13.19±1.56 χ2/t 23.14 15.24 13.12 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠是臨床常見(jiàn)異位妊娠, 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅。異位妊娠的發(fā)生容易出現(xiàn)大出血, 患者出現(xiàn)失血性休克造成死亡。對(duì)于子宮切口妊娠臨床治療的方式較多, 包括藥物保守治療、手術(shù)治療等, 臨床治療應(yīng)對(duì)患者的年齡、孕育情況、嚴(yán)重程度等綜合考慮進(jìn)行治療［3,4］。臨床藥物保守治療針對(duì)患者病情輕微, 且年齡較小, 未有生育情況, 但危險(xiǎn)性大, 且治療效果一般。而傳統(tǒng)的清宮手術(shù)對(duì)患者子宮損傷較大, 影響患者的日后孕育情況, 隨著我國(guó)二胎政策的全面開放, 對(duì)于想要二胎的患者有一定影響。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高, 介入治療也逐漸成熟,采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療子宮瘢痕妊娠已經(jīng)成為首選［5］, 在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中通過(guò)海綿顆粒對(duì)相應(yīng)的血管有效栓塞, 避免發(fā)生術(shù)中大出血, 保證患者的治療效果以及手術(shù)視野的清晰。本次研究中采用的明膠海綿屬于一種蛋白膠類的止血?jiǎng)? 其本身的安全性較高, 無(wú)毒、無(wú)抗原性；在進(jìn)行栓塞時(shí), 對(duì)纖維蛋白起到沉淀及血小板凝固的作用, 從而快速的形成血栓, 故具有血管痙攣的功效, 最終起到止血的作用［6-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者保宮率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組患者β- HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠介入技術(shù)加清宮術(shù)治療的效果較好, 可以有效縮短手術(shù)時(shí)間, 減少出血量, 利于患者的恢復(fù), 且保宮率較高, 對(duì)患者的傷害降至最低, 值得臨床推廣。

［1］ 向陽(yáng), 李源.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(4):241-243.

［2］ 張黎菲, 陳青.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的臨床應(yīng)用與研究綜述.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(35):34-36.

［3］ 楊琳, 王星星, 李琴芬.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(24):2874-2875.

［4］ 尹保娜, 史惠蓉.不同方法治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果分析.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2014, 6(2):35-38.

［5］ Diop AN, Chabrot P, Bertrand A, et al.Placenta Accreta:Management with Uterine Artery Embolization in 17 Cases.Journal of Vascular & Interventional Radiology, 2010, 21(5):644-648.

［6］ 嚴(yán)崴巍.介入技術(shù)加清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠8例.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(11):1842-1843.

［7］ 廖亞紅.介入技術(shù)加清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠.大眾健康(理論版), 2012(10):33-34.

［8］ 游佳英, 陳灼英, 薛芳賦, 等.介入技術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠中的應(yīng)用.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2016, 7(15):34-36.

［9］ 顏昭君, 楊勝利.介入治療聯(lián)合清宮術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者的療效觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016(A02):852-853.

［10］ 李開明, 寧剛, 陳錫建, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠介入治療價(jià)值探討.華西醫(yī)學(xué), 2009(10):2680-2682.