云躍，任補(bǔ)元

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 血管外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤作為一種臨床上病死率較高的血管性疾病，其破裂處多位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的近端降主動脈[1]。傳統(tǒng)的治療方法主要有開胸及人工血管置換，但并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率均較高[2]。

隨著主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)（EVAR）的不斷發(fā)展及在主動脈夾層中的不斷應(yīng)用，主動脈壁向降主動脈方向進(jìn)行剝離可延伸至腹主動脈且不傷及主動脈壁，因此可用于治療DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤[3-4]。為此，本研究針對EVAR治療DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤的臨床效果進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年—2014年采取EVAR手術(shù)治療的63例DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤患者作為研究對象。男54例，女9例；年齡33～74歲，平均年齡（56.1±10.4）歲；其中急性期患者21例，慢性期患者42例；主動脈夾層破口距離左鎖骨下動脈平均距離（41.1±23.0）mm；夾層累及左鎖骨下動脈3例，累及腸系膜上動脈5例，累及腹腔干9例，累及左側(cè)或右側(cè)腎動脈21例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 所有DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤患者術(shù)前均接受胸片、超聲及CT血管造影（CTA）檢查確診；⑵ 患者年齡18～79歲；⑶ 在本院接受EVAR手術(shù)治療，由同一組醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)；⑷ 由本院同一組醫(yī)師操作完成手術(shù)；⑸ 手術(shù)資料、一般資料、術(shù)后隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 手術(shù)資料、一般資料、術(shù)后隨訪資料不完整的患者；⑵ 合并惡性腫瘤、其他血管疾病的患者；⑶ 伴有凝血功能障礙的患者；⑷ DeBakey I型、DeBakey II型主動脈夾層患者。

1.3 手術(shù)方法

患者取平臥位，全身麻醉后在DSA的監(jiān)視下采用Seldinger技術(shù)對患者的左側(cè)肱動脈或股動脈進(jìn)行穿刺，并進(jìn)行胸主動脈的多角度造影，進(jìn)而確定近端主動脈的內(nèi)徑情況以及夾層的部位和破裂大小。從右腹股溝區(qū)做一縱行切口，進(jìn)而暴露股總動脈，并在直視下植入5 F導(dǎo)管到達(dá)主動脈弓后進(jìn)行造影確認(rèn)。將超強(qiáng)硬度的導(dǎo)絲沿導(dǎo)管置入，并將帶膜支架導(dǎo)送器植入破裂位置。將患者血壓收縮壓控制在70～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）將帶膜支架緩慢釋放撐開，帶所有支架都彈出后恢復(fù)患者血壓。再次造影進(jìn)行確認(rèn)，動脈破口是否已經(jīng)完全或大部分封閉，以確定真腔內(nèi)的血流等情況恢復(fù)正常。將導(dǎo)送器撤出后縫合傷口。

1.4 術(shù)后處理

檢測患者血壓、血氧飽和度以及四肢血壓等進(jìn)行密切監(jiān)控，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時給予補(bǔ)液及利尿治療。

1.5 臨床指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析本組患者的技術(shù)成功率（置入支架完全覆蓋破裂口，未發(fā)生內(nèi)漏、未發(fā)生圍手術(shù)期死亡、術(shù)后24 h內(nèi)未發(fā)生股動脈栓塞）、臨床成功率（技術(shù)成功后的患者，術(shù)后6個月內(nèi)未發(fā)生動脈夾層相關(guān)死亡，未發(fā)生支架感染、支架移位等），手術(shù)前后患者左鎖骨下動脈開口直徑、近端破口水平直徑、瘤體最大直徑、膈肌水平最大直徑真假腔測定值比較，統(tǒng)計(jì)分析本組患者的手術(shù)并發(fā)癥差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析在SAS 9.3軟件包中處理，正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料假設(shè)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)基本情況

63例DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤患者置入支架66個，其中有3例患者分別置入支架2枚，平均手術(shù)時間（159.1±21.7）min，手術(shù)中出現(xiàn)3例內(nèi)漏患者，其中1例患者出現(xiàn)極少量內(nèi)漏、術(shù)后CTA復(fù)查未發(fā)現(xiàn)，1例在支架置入后發(fā)現(xiàn)近端內(nèi)漏、1例患者發(fā)現(xiàn)支架遠(yuǎn)端內(nèi)漏，分別予以增加支架封堵，術(shù)后CTA復(fù)查仍然存在少許內(nèi)漏；全組手術(shù)的技術(shù)成功率95.24%（60/63），臨床成功率為92.06%（58/63），術(shù)后6個月1例患者發(fā)生支架感染、1例患者出現(xiàn)支架移位。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

63例DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤患者EVAR術(shù)后共計(jì)出現(xiàn)切口感染2例，腎功能異常1例，肺部感染2例，不明原因發(fā)熱1例，胸痛2例，手術(shù)并發(fā)癥率為11.11%。

2.3 術(shù)后隨訪情況

對63例DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤患者EVAR術(shù)臨床成功患者術(shù)前、術(shù)后6個月的真假腔最大直徑進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后6個月左鎖骨下動脈開口直徑、近端破口水平直徑、瘤體最大直徑、膈肌水平真腔最大直徑測定值較術(shù)前均明顯增大（均P＜0.05），假腔大直徑測定值較術(shù)前均明顯減?。ň鵓＜0.05），整體腔徑最大值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（表1）?；颊呤中g(shù)前后CT表現(xiàn)見圖1。

表1 手術(shù)前后患者的真假腔最大徑測定值變化（mm，±s）

表1 手術(shù)前后患者的真假腔最大徑測定值變化（mm，±s）

變量 術(shù)前 術(shù)后 t P左鎖骨下動脈開口直徑真腔 24.5±3.6 29.0±3.1 7.518 ＜0.001假腔 9.8±3.2 3.2±1.7 14.457 ＜0.001整體 35.2±3.0 36.1±3.4 0.819 0.481近端破口水平直徑真腔 22.5±5.1 30.7±5.9 11.372 ＜0.001假腔 14.3±5.0 6.3±2.4 17.084 ＜0.001整體 42.3±3.3 41.8±4.0 1.038 0.279瘤體最大直徑真腔 24.7±4.5 32.8±5.2 12.116 ＜0.001假腔 19.7±3.4 9.5±2.2 16.287 ＜0.001整體 47.1±3.5 48.3±3.9 0.886 0.42膈肌水平最大直徑真腔 19.5±5.7 26.2±4.9 9.276 ＜0.001假腔 15.8±2.8 5.4±1.4 18.185 ＜0.001整體 37.5±4.0 38.1±4.3 0.926 0.337

圖1 54歲男性患者手術(shù)前后CT檢查比較 A：術(shù)前CT資料診斷為DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤，可見假腔形成且增大；B：EVAR術(shù)后6個月CT復(fù)查，患者可見假腔顯著的減小、真腔較術(shù)前顯著的增大

3 討 論

主動脈夾層動脈瘤作為一種病情兇險(xiǎn)，病死率極高的疾病，其發(fā)病與高血壓密切相關(guān)[5]。由于主動脈內(nèi)膜的創(chuàng)傷、中層囊性壞死或血腫可以導(dǎo)致管壁各層橫向的連接失常，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁中膜受到來自內(nèi)膜破孔進(jìn)入的血液沖擊后形成夾層[6-7]。主動脈夾層動脈瘤的范圍可局限在升主動脈和降主動脈，同時還可以廣泛的累及胸主動脈和腹主動脈[8]。以往臨床上常采用保守治療及開胸手術(shù)治療，但治療效果差，病死率較高，患者術(shù)后的生活質(zhì)量得不到提升[9]。

EVAR作為一種通過應(yīng)用覆膜血管支架將患者的主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)行封堵，并將真腔與假腔之間的血流交通進(jìn)行阻斷，進(jìn)而將真腔及重要的血管進(jìn)行開放以重新構(gòu)建血運(yùn)的手術(shù)方法，具有使用范圍廣、手術(shù)創(chuàng)傷小及治療效果好等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。且術(shù)前根據(jù)影像學(xué)的評估，選擇合適直徑及長度的移植物成為腔內(nèi)隔絕術(shù)治療成功的關(guān)鍵[12]。在研究過程中發(fā)現(xiàn)DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤的破口多位于左鎖骨下動脈的遠(yuǎn)端，若破口處與左鎖骨下動脈的距離＜1.5 cm，則術(shù)中可以根據(jù)患者的具體情況對左鎖骨下動脈進(jìn)行封堵[13-14]。在手術(shù)過程中應(yīng)注意嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的適應(yīng)證包括部分急性及慢性，若患者無內(nèi)臟及肢體的急性缺血且疼痛可以控制，血壓平穩(wěn)，則可在慢性期進(jìn)行手術(shù)[15]。這是由于在疾病發(fā)生的急性期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會相應(yīng)的增加。動脈瘤破裂導(dǎo)致的大量心包及胸腔積液是進(jìn)行急診手術(shù)的指征[16]。本研究結(jié)果顯示，63例DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤患者置入支架66個，其中有3例患者分別置入支架2枚，平均手術(shù)時間（159.1±21.7）min，手術(shù)中出現(xiàn)3例內(nèi)漏患者，1例患者出現(xiàn)極少量內(nèi)漏、術(shù)后CTA復(fù)查未發(fā)現(xiàn)，1例在支架置入后發(fā)現(xiàn)近端內(nèi)漏、1例患者發(fā)現(xiàn)支架遠(yuǎn)端內(nèi)漏，分別予以增加支架封堵，術(shù)后CTA復(fù)查仍然存在少許內(nèi)漏。內(nèi)漏是支架植入術(shù)后的一個主要問題，Paraskevas 等[16]研究顯示，采用第一代支架治療主動脈瘤患者，術(shù)后發(fā)生內(nèi)漏的幾率為25%。為盡量減少內(nèi)漏的產(chǎn)生，對于破口靠近左鎖骨下動脈的夾層動脈瘤，使用近端瘤頸的錨定作用至關(guān)重要[17-18]。因此除裸支架要超過左鎖骨下動脈開口外，覆膜的起始段要將左鎖骨下動脈開口部分或完全封閉[19]。除內(nèi)漏外，短支對接也是EVAR手術(shù)難點(diǎn)之一，其原因與：⑴ 手術(shù)是在透視角度進(jìn)行有關(guān)，手術(shù)操作存在一定的空間差異。⑵ 瘤腔角度，短支如未充分?jǐn)U張，貼壁的導(dǎo)絲將無法順利將移植物完整導(dǎo)入動脈腔，最終導(dǎo)致短支對接困難。⑶ 瘤體、瘤頸結(jié)構(gòu)扭曲，動脈瘤體結(jié)構(gòu)復(fù)雜、彎曲，植入短支方向難以對應(yīng)。⑷ 釋放主體或短支方向錯誤，主體釋放前需根據(jù)影像標(biāo)志來預(yù)判和調(diào)整短支方向，通常需將其放置于對測。當(dāng)如影像標(biāo)志識別錯誤或誤差較大，置入的短支將無法順應(yīng)長支方向，偏離動脈開口，導(dǎo)致對接困難。為應(yīng)對上述困難，臨床認(rèn)為需借助多角度透析，充分掌握短支位置及方向，并以此確保短支對接的穩(wěn)定性和正確性。此外，為應(yīng)對手術(shù)局部的復(fù)雜環(huán)境，施術(shù)醫(yī)師需進(jìn)行充分的手術(shù)評估和論證，選擇正確的支架系統(tǒng)，并確定術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，同時建立積極的應(yīng)急方案，最大程度避免短支對接失敗帶來手術(shù)時間延長或失敗。本組手術(shù)的技術(shù)成功率95.24%（60/63），本組患者的臨床成功率為92.06%（58/63）。該研究結(jié)果提示，腔內(nèi)隔絕術(shù)在治療DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤方面取得了令人滿意的療效，且手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，術(shù)后隨訪無死亡病例出現(xiàn)?；颊咝g(shù)后6個月左鎖骨下動脈開口直徑、近端破口水平直徑、瘤體最大直徑、膈肌水平真腔最大直徑測定值較術(shù)前均顯著的增大，假腔大直徑測定值較術(shù)前均顯著的減小，整體腔徑最大值差異不顯著。該研究結(jié)果提示，EVAR治療DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤可完全覆蓋并超越夾層內(nèi)膜破口，由于夾層假腔可很快形成血栓，血栓機(jī)化后可加強(qiáng)動脈壁的強(qiáng)度[20]。

綜上所述，EVAR治療DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤可在避免開胸的情況下，完全達(dá)到胸主動脈重建的效果，進(jìn)而獲得微創(chuàng)治療以及療效確切的臨床目的，手術(shù)時間短，操作簡便，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]任安立, 董曉龍, 范艷芳.腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Debakey III型主動脈夾層動脈瘤的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(3):95–96.doi:10.14163/j.cnki.11–5547/r.2015.03.062.Ren AL, Dong XL, Fan YF.Clinical observation of endovascular exclusion for Debakey type III aortic dissecting aneurysm[J].China Practical Medical, 2015, 10(3):95–96.doi:10.14163/j.cnki.11–5547/r.2015.03.062.

[2]衣曉明, 張興華, 張樺, 等.16層螺旋CT血管成像在主動脈夾層動脈瘤中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(7):98–99.doi:10.3760/cma.j.issn.1674–4756.2015.07.050.Yi XM, Zhang XH, Zhang H, et al.Value of 16-slice spiral CT angiography in treatment of dissecting aneurysm of aorta[J].Chinese Journal of Practical Medicine, 2015, 42(7):98–99.doi:10.3760/cma.j.issn.1674–4756.2015.07.050.

[3]錢松屹, 劉鵬, 林凡, 等.主動脈半弓置換聯(lián)合胸主動脈覆膜支架置入術(shù)治療Stanford A型主動脈夾層動脈瘤1例[J].嶺南心血管病雜志, 2014, 20(6):789–790.doi:10.3969/j.issn.1007–9688.2014.06.028.Qian SY, Liu P, Lin F, et al.Semi-arch replacement combined with covered stent placement of thoracic aorta for one case with Stanford type A aortic dissecting aneurysm[J].South China Journal of Cardiovascular Diseases, 2014, 20(6):789–790.doi:10.3969/j.issn.1007–9688.2014.06.028.

[4]朱敏, 王建良, 朱玉春.螺旋CT血管成像對夾層動脈瘤的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(9):995–996.doi:10.3969/j.issn.1008–8849.2013.09.041.Zhu M, Wang JL, Zhu YC.Value of spiral CT angiography in diagnosis of dissecting aneurysms[J].Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2013, 22(9):995–996.doi:10.3969/j.issn.1008–8849.2013.09.041.

[5]牛躍海, 王振國, 石展, 等.帶膜支架血管內(nèi)置入術(shù)治療Debakey III型主動脈夾層1例[J].臨床合理用藥雜志, 2013, 6(28):81.doi:10.3969/j.issn.1674–3296.2013.28.065.Niu YH, Wang ZG, Shi Z, et al.Placement of covered stent for one case with Debakey type III aortic dissection[J].Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use, 2013, 6(28):81.doi:10.3969/j.issn.1674–3296.2013.28.065.

[6]程向榮, 杜尼娜, 姚淑娟, 等.CTA在主動脈夾層動脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外健康文摘, 2012, 9(11):238–239.doi:10.3969/j.issn.1672–5085.2012.11.207.Cheng XR, Du NN, Yao SJ, et al.Clinical application value of CTA in aortic dissecting aneurysms[J].World Health Digest, 2012,9(11):238–239.doi:10.3969/j.issn.1672–5085.2012.11.207.

[7]史正山.主動脈覆膜支架腔內(nèi)植入術(shù)治療DeBakey III型主動脈夾層動脈瘤的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(9):162–163.Shi ZS.Efficacy analysis of covered stent placement in treatment of DeBakey type III aortic dissecting aneurysm[J].China Medicine and Pharmacy, 2012, 2(9):162–163.

[8]吳玉輝, 江蕊, 江磊, 等.主動脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療78例急性主動脈綜合征[J].中華胸心血管外科雜志, 2015, 31(3):179–180.doi:10.3760/cma.j.issn.1001–4497.2015.03.016.Wu YH, Jiang R, Jiang L, et al.Endovascular repair with covered stent for acute aortic syndrome in 78 cases[J].Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2015, 31(3):179–180.doi:10.3760/cma.j.issn.1001–4497.2015.03.016.

[9]Callanan A, Davis NF, McGloughlin TM, et al.Development of a rotational cell-seeding system for tubularized extracellular matrix(ECM) scaffolds in vascular surgery[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 2014, 102(4):781–788.doi: 10.1002/jbm.b.33059.

[10]王志偉, 王家祥, 管生, 等.近心端假腔血栓形成Stanford B型主動脈夾層的治療[J].中國普通外科雜志, 2013, 22(12):1558–1561.doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2013.12.007.Wang ZW, Wang JX, Guan S, et al.Management of Stanford type B aortic dissection with proximal false lumen thrombosis[J].Chinese Journal of General Surgery, 2013, 22(12):1558–1561.doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2013.12.007.

[11]田磊, 王中華, 楊曉冬等.應(yīng)用國產(chǎn)整體式分叉型支架腔內(nèi)治療腎下型腹主動脈瘤[J].中國普通外科雜志, 2011, 20(12):1300–1303.Tian L, Wang ZH, Yang XD, et al.Endovascular treatment of infrarenal abdominal aortic aneurysm using domestic unibody bifurcated stent-graft[J].Chinese Journal of General Surgery, 2011,20(12):1300–1303.

[12]葛紅衛(wèi), 朱云峰, 朱永斌, 等.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中髂動脈瘤的處理策略[J].中國普通外科雜志, 2015, 24(6):787–791.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.06.004.Ge HW, Zhu YF, Zhu YB, et al.Treatment strategy of iliac artery aneurysm in endovascular repair for abdominal aortic aneurysm[J].Chinese Journal of General Surgery2015, 24(6):787–791.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.06.004.

[13]黃永旺, 范學(xué)政, 唐景峰, 等.經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療破裂前交通動脈瘤[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2014, 20(4):4–7.doi:10.11876/mimt201404002.Huang YW, Fan XZ, Tan JF, et al.Microsurgical treatment with ruptured aneurysms of anterior communicating artery through pterional approach[J].Modern Instruments & Mediccal Treatment,2014, 20(4):4–7.doi:10.11876/mimt201404002.

[14]朱先進(jìn), 王武.主動脈瘤腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的CTA診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志, 2015, 34(6):904–907.Zhu XJ, Wang W.Clinical Application of 256 Multi-Slice CT Angiography for the Diagnosis of Severe Complications of Endovascular Aneurysms Repair for Aortic Aneurysms[J].Journal of Clinical Radiology, 2015, 34(6):904–907.

[15]柏駿, 曲樂豐, 職康康, 等.分叉型一體式覆膜支架在腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(19):1462–1465.doi:10.3760/cma.j.issn.0376–2491.2014.19.008.Bai J, Wu LF, Zhi KK, et al.Single-center experience on clinical application of "anatomic fixation" unibody bifurcated stent-graft in endovascular repair[J].National Medical Journal of China, 2014,94(19):1462–1465.doi:10.3760/cma.j.issn.0376–2491.2014.19.008.

[16]Paraskevas KI, M?llendorf C, Fernandes E, et al.EVAR for aortoiliac aneurysms, including iliac branched grafts[J].J Cardiovasc Surg (Torino), 2012, 53(1 Suppl 1):67–72.

[17]余維平, 景在平, 趙志青, 等.老年腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期腦保護(hù)的臨床應(yīng)用及意義[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2014,17(4):328–329.doi:10.3969/j.iss.1009–9905.2014.04.025.Yu WP, Jing ZP, Zhao ZQ, et al.Clinical application and signi ficance of perioperative brain protection in old patients with abdominal aortic aneurysm undergoing endovascular graft exclusion[J].Chinese Journal of Current Advances in General Surgery, 2014,17(4):328–329.doi:10.3969/j.iss.1009–9905.2014.04.025.

[18]王華, 石鵬.腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后遲發(fā)性Ⅰ型內(nèi)漏繼發(fā)瘤體破裂超聲表現(xiàn)一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版, 2015,12(7):579–580.doi:10.3877/cma.j.issn.1672–6448.2015.07.017.Wang H, Shi P.Ultrasound manifestation of aneurysm rupture secondary to delayed type I endoleak after endovascular abdominal aortic aneurysm repair: a report of one case[J].Chinese Journal of Medical Ultrasound: Electronic Edition, 2015, 12(7):579–580.doi:10.3877/cma.j.issn.1672–6448.2015.07.017.

[19]章思夢, 馮家烜, 陸清聲, 等.限制性裸支架在主動脈夾層腔內(nèi)治療中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志, 2015, 30(8):599–603.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–631X.2015.08.005.Zhang SM, Feng JH, Lu QS, et al.Restrictive bare stent for thoracic endovascular aortic repair in type B aortic dissection[J].Zhong Hua Pu Tong Wai Ke Za Zhi, 2015, 30(8):599–603.doi:10.3760/cma.j.issn.1007–631X.2015.08.005.

[20]王折存, 師天雄.Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)后主動脈重塑特點(diǎn)[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版, 2015, 9(6): 111–116.doi:10.3877/cma.j.issn.1674–0785.2015.06.030.Wang ZC, Shi TX.The aortic remodeling characteristics after TEVAR therapy of Stanford type B aortic dissection[J].Chinese Journal of Clinicians:Electronic Edition, 2015, 9(6):111–116.doi:10.3877/cma.j.issn.1674–0785.2015.06.030.