江丹丹

(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

品管圈在骨科護理中的應(yīng)用進展

江丹丹

(長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

主要對品管圈(Quality Control Circle，QCC)在骨科基礎(chǔ)護理、圍手術(shù)期護理、護理安全管理、護理教育、護理質(zhì)量管理、健康教育等方面的應(yīng)用現(xiàn)狀以及其對護理人員的無形成果進行總結(jié)，綜述了其應(yīng)用進展，為以后的臨床工作的開展提供參考，以提高骨科臨床護理質(zhì)量。

品管圈；骨科；護理；應(yīng)用進展

隨著社會的進步，以及醫(yī)學模式的改變，如何更好的滿足患者需求是當今護理界的一個難題。骨科護理質(zhì)量亦面臨著持續(xù)改進和不斷發(fā)展的問題。這就需要我們在日常工作中，不斷發(fā)現(xiàn)不足，持續(xù)改進。品管圈(Quality Control Circle，QCC)作為一種管理工具，已廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域。通過了解QCC在骨科護理工作中的應(yīng)用，以及護理人員在活動中取得的無形成果，為我們今后的護理工作提供依據(jù)，以提高臨床護理質(zhì)量及患者的滿意度。

1 QCC概述

1.1 QCC的概念

QCC即品質(zhì)管理圈，是指由相同或相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益、遵照一定活動程序活用科學統(tǒng)計工具及品管方法，以解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面的問題[1]。

1.2 QCC的特點

QCC是一種自下而上的管理方法，與傳統(tǒng)的自上而下的管理模式有效結(jié)合，是對傳統(tǒng)管理模式的補充。由基層人員自發(fā)組成小組，中層及以上干部不得參加。小組被授予一定的權(quán)利，每個人都有參與決策和解決問題的機會。組內(nèi)每一個成員都可以發(fā)揮自己的思維，以達到提高護理質(zhì)量的目的[2]。

1.3 QCC的發(fā)展歷程

自1962年日本東京大學石川馨博士創(chuàng)立QCC至今，全世界共有近80個國家和地區(qū)已推行QCC活動。QCC活動最早是應(yīng)用于公司管理，后由于其具有普遍適用性的特點，被應(yīng)用于各個領(lǐng)域及醫(yī)院管理中[3]。我國從2001年開始將QCC引進到醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

1.4 QCC的活動設(shè)計

QCC小組由3至10個人組成， QCC小組分圈長和圈員兩種角色。一般由資深護士擔任圈長，其他護士為圈員。由專業(yè)人員對護理人員進行培訓、考核。主要包括主題選定、擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、原因分析、對策擬定、對策實施與討論、效果確認、標準化、檢討與改善等10個步驟。

2 QCC在骨科護理中的應(yīng)用

2.1 QCC在骨科基礎(chǔ)護理中的應(yīng)用

基礎(chǔ)護理工作是護患溝通的橋梁，是滿足患者基本生理、心理需求的保障，也是護士綜合素質(zhì)的具體體現(xiàn)[4]。骨科患者具有病程長、疼痛等特點，優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理可為患者提供一個好的住院環(huán)境，對促進患者康復具有重要作用。因此，基礎(chǔ)護理的質(zhì)量對于骨科臨床護理工作質(zhì)量至關(guān)重要。唐洪欽等[5]通過研究發(fā)現(xiàn)“彩虹圈”活動顯著提高了患者對護士基礎(chǔ)護理服務(wù)的滿意度。由此可見，QCC活動能夠提高骨科基礎(chǔ)護理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度。

2.2 QCC在骨科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

骨科?？菩詮?，患者住院時間長，且多數(shù)患者需要進行手術(shù)治療。患者術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)不適及并發(fā)癥，亟需加強圍手術(shù)期護理。劉鳳青[6]研究發(fā)現(xiàn)，品管圈在改善患者術(shù)后疼痛，預防術(shù)后并發(fā)癥以及縮短患者住院時間上具有顯著效果。孫亭菲等[7]為降低腰椎骨折患者圍手術(shù)期腹脹率，進行QCC活動，研究發(fā)現(xiàn)腰椎骨折患者疼痛顯著減輕，腹脹率下降?？梢?，品管圈活動是能幫助護理人員尋求減輕患者圍手術(shù)期痛苦的方法。

2.3 QCC在骨科護理安全管理中的應(yīng)用

骨科接診患者多為骨折、創(chuàng)傷或老年患者，多存在行動不便，極易發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、管道滑脫等不良事件[8]，嚴重影響患者安全。因此，安全護理工作在骨科尤為重要。萬恩桂[9]通過開展QCC活動，顯著降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率。劉巖等[10]研究表明，QCC活動在骨科患者壓瘡的發(fā)生中起到積極預防作用。表明，在骨科護理安全管理中應(yīng)用QCC，能夠有效提高護理質(zhì)量，從傳統(tǒng)的被動護理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理服務(wù)。借助有效的管理手段，降低骨科不良事件的發(fā)生率。

2.4 QCC在骨科護理教育工作中的應(yīng)用

隨著醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，護理人員必須不斷的學習新技術(shù)、新知識，才能更好的服務(wù)患者。而護理教育工作是幫助護理人員學習的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。吳明瓏等[11]通過將QCC活動引入骨科新進?？谱o士的培訓中，不僅提高了其理論和操作成績，而且對滿意度、差錯發(fā)生率均有較好改善。王禮莎等[12]在QCC活動中，從帶教、護士及教學管理3個方面進行總結(jié)，針對影響骨科護理帶教質(zhì)量的主要原因采取品管圈教學，最終有效提升了護生的實踐操作能力，提高了帶教老師的帶教能力?？梢姡瑢CC應(yīng)用于護理教育工作，不僅能夠有效提高教學質(zhì)量，提高護生的職業(yè)能力，還對改善整個護理教育流程及環(huán)節(jié)具有重要意義。

2.5 QCC在骨科護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

自優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實行以后，臨床護理質(zhì)量管理一直是醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，提高臨床護理質(zhì)量對于保證臨床護理工作正常運行至關(guān)重要。徐貴[13]研究表明，通過加強對骨科護理人員QCC相關(guān)內(nèi)容的培訓，實施QCC活動提高了護理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，明顯提高了護理管理質(zhì)量，保證了臨床護理安全工作的真正落實，實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。葉小燕等[14]在骨科實施QCC活動，發(fā)現(xiàn)其對護理查對制度、分級護理制度、值班交接班制度等核心制度的落實具有顯著提高，護理不良事件發(fā)生率由實施前的23.1%降低到了8.8%，證實QCC管理有利于骨科護理質(zhì)量的提高。藍玉清等[15]將QCC活動運用于提高骨科交接班質(zhì)量中去，改善了交接班整體流程不規(guī)范、交接班模塊?？浦攸c不突出、溝通不到位、護理程序應(yīng)用不到位等情況，使醫(yī)護集中交接班合格率和護士床旁交接班合格率升高，使臨床護理質(zhì)量得到了提高。

2.6 QCC在骨科健康教育中的應(yīng)用

健康教育是骨科護理工作的一項重要內(nèi)容，其能促進患者盡快恢復正常功能，縮短住院時間，貫穿于患者從入院到出院的整個過程中。因此，在骨科進行健康教育亦是保障整個護理工作及促進患者健康的重要環(huán)節(jié)[16]，朱亞玲等[17]利用QCC活動改善了對骨科患者進行健康教育的方式，使骨科患者功能鍛煉依從性從運用前的66.3%提高到了運用后的74.4%。諸葛恒艷等[18]通過將QCC活動運用到骨科的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房中后，骨科住院患者的入院健康教育知識得分、術(shù)前健康教育知識得分、術(shù)后健康教育知識得分和出院健康教育知識得分均高于活動前。龔理花等[19]將QCC活動應(yīng)用到骨科患者的疼痛管理中，除了對護理人員進行知識培訓外，也針對不同的患者做好疼痛的健康評估，講解疼痛的評估方法，最終使患者的疼痛減輕，縮短了住院時間。上述研究表明，將QCC應(yīng)用于骨科健康教育中，對減輕患者痛苦、提高護理質(zhì)量、改善患者預后均有顯著意義。

3 QCC在護理工作取得的無形成果

QCC活動的開展不僅在臨床護理工作中起到了重要的作用，而且還在無形中也影響著護理工作人員各方面的能力。RezaH等[20]的研究表明QCC活動能給護士、病人同時帶來積極效果。Jason[21]的研究表明，在臨床中應(yīng)用QCC活動，不僅能夠提高護理人員的知識和業(yè)務(wù)水平，同時還符合醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要?？梢?，QCC活動有助于激發(fā)護士的工作熱情，調(diào)動護理人員參與基礎(chǔ)護理服務(wù)的積極性，從而有效提高工作質(zhì)量。同時，QCC活動還可以提高圈員的團隊精神和質(zhì)量管理能力，有效促進護理人員綜合素質(zhì)的全面提升。進行QCC活動后，圈員在解決問題的能力、責任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、積極性、品管手法及和諧程度也會有大力的提升[22]。Kolagari等[23]的研究表明QCC能夠培養(yǎng)護士的積極性、自信心。由此可見，QCC在無形中影響著護理人員的能力，給予了護理人員積極的力量，使臨床護理工作的開展更加高效。

4 結(jié)語

由QCC活動在骨科臨床護理工作中的應(yīng)用的大量實例可見，QCC活動行之有效，對于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量的改善，患者滿意度的提高有顯著效果，并且能夠有效提升護理人員解決問題的能力、溝通配合的能力，對護理人員的凝聚力、積極性、自信心、愉悅感、主動性的提高也具有積極作用，具有臨床推廣應(yīng)用的巨大價值。但QCC在國內(nèi)骨科護理工作中的應(yīng)用，還處于起步階段，不夠成熟，在推行過程面臨著很多問題與挑戰(zhàn)，因此還需要護理工作者不斷去探索和研究，使QCC在骨科護理工作中的應(yīng)用更加成熟。

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2017-09-29

2017年湖北省自然科學基金項目(2017CFB786)。

江丹丹(1989-)，女，護師，碩士生，主要從事護理學研究工作，694491516@qq.com。

[引著格式]江丹丹.品管圈在骨科護理中的應(yīng)用進展[J].長江大學學報(自科版), 2017,14(24):58～60.

R473

A

1673-1409(2017)24-0058-03

[編輯] 何勇