丁驍鵬 王 偉 湯同軍

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇蘇州 212400）

胸腰椎爆裂型骨折為常見脊柱損傷，多由暴力所致，可累及患者前柱、中柱，對其神經(jīng)功能及脊柱穩(wěn)定性具有較大地影響[1]。目前，臨床治療該疾病多采用手術(shù)治療，但操作方法存在較大差異性，其中短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療該疾病的效果較為顯著，但臨床對于其遠期療效的報道較少[2-3]。為此，本研究對本院20例胸腰椎爆裂型骨折患者采用后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療，旨在探討采用該手術(shù)治療的遠期效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2015年11月在本院就診的20例胸腰椎爆裂型骨折患者，其中男12例，女8例；年齡26～57歲，平均年齡（41.52±3.17）歲；致傷原因：高空墜落7例，交通事故致傷11例，重物砸傷2例；骨折階段：T111例，T1212例，L13例，L24例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經(jīng)X片、CT掃描、斷層攝影顯示為單節(jié)段胸腰椎爆裂型骨折者；②存在胸腰背部疼痛者。（2）排除標準：①凝血功能障礙者；②血液系統(tǒng)疾病者；③病理性骨折、開放性骨折、伴有盆骨或下肢骨折者；④重度臟器功能障礙者。

1.3 方法

所有患者均行后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療，全身麻醉，取患者俯臥位，將骶部、肩部墊高，懸空腹部，采取后正中切口，充分暴露正常椎體（棘突、關(guān)節(jié)突、椎板）以及傷椎，首先采用探針探查釘?shù)浪谋?，以確保螺釘位于傷椎椎弓內(nèi)，再于上、下鄰椎內(nèi)置入椎弓根螺釘，并保證螺釘尖端過患者傷椎椎體中心但不超過椎體前緣，可視患者傷椎椎體骨折破壞程度置入1～2根椎弓根螺釘，查看患者傷椎復(fù)位情況及椎弓根螺釘?shù)奈恢?，若患者椎管?nèi)占位＞30%，則采取全椎板減壓。將游離在患者椎管內(nèi)的小骨快、凝血塊清除，對前緣突向后方椎管骨塊通過推頂?shù)姆绞?，以解除硬膜囊壓迫，并在下位椎體與傷椎之間放置橫連器，隨后將雙側(cè)支撐棒鎖定，沖洗傷口，并在切口處置入引流管，最后逐層縫合切口。術(shù)后1年，根據(jù)患者骨折愈合情況，將其內(nèi)固定取出，并隨訪觀察1年。

1.4 評價指標

（1）所有患者均于術(shù)后2年拍攝傷椎正側(cè)位X線片，觀察其椎體前、后緣高度以及Cobb角角度變化情況；（2）術(shù)后2年，參照Frankel脊髓損傷分級表[4]評估患者神經(jīng)功能，其中A級表示損傷平面以下患者無深淺感覺，肌肉無運動功能；B級表示患者損傷平面以下尚無運動功能；C級表示患者損傷平面以下肌肉尚無有用運動功能；D級表示患者損傷平面以下的肌肉功能雖恢復(fù)不完全，但可使用拐杖行走；E級表示患者有病理反射，大小便功能、深淺感覺、肌肉功能表現(xiàn)為良。（3）術(shù)后2年，記錄患者術(shù)后及內(nèi)固定取出后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括內(nèi)固定物斷裂，內(nèi)固定物松動、切口感染、后凸畸形加重、傷椎再發(fā)骨折。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

椎體前后緣高度、Cobb角度 所有患者術(shù)后椎體前緣高度、椎體后緣高度均高于術(shù)前，且Cobb角角度比術(shù)前顯著縮小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組椎體前后緣高度、Cobb角度對比（

表1 兩組椎體前后緣高度、Cobb角度對比（

神經(jīng)功能 患者術(shù)后神經(jīng)損功能恢復(fù)情況優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

組別 n 椎體前緣高度（mm）椎體后緣高度（mm） Cobb角（°）術(shù)前 20 16.78±1.36 32.17±0.83 22.19±4.77術(shù)后 20 24.19±2.18 36.31±0.72 4.95±1.75 t 12.897 16.850 15.174 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

并發(fā)癥：20例患者術(shù)后均無內(nèi)固定物斷裂、松動以及切口感染等并發(fā)癥；內(nèi)固定取出后，后凸畸形加重1例，傷椎再發(fā)骨折1例，總發(fā)生率為10.00%（2/20）。

3 討論與結(jié)論

胸腰椎爆裂型骨折為常見急性損傷，胸腰段為腰椎前凸及胸椎后凸的銜接點，是肩背負重應(yīng)力集中點[5]。該疾病以翻身困難、腰背部肌肉痙攣、腰部軟弱乏力、局部疼痛等為主要癥狀，常伴有腹痛、腹脹、便秘等癥狀，易伴隨馬尾神經(jīng)或脊髓損傷。故采取有效的治療方式以緩解患者癥狀尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，治療后患者椎體前、后緣高度明顯增加，Cobb角角度明顯縮小，術(shù)后神經(jīng)損傷程度明顯緩解，內(nèi)固定物取出后，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，且均未出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂，內(nèi)固定物松動、切口感染等并發(fā)癥，說明經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療可有效緩解患者病情，利于改善其神經(jīng)功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少。胸腰椎爆裂型骨折存在多軸向機械不穩(wěn)定等情況，故對患者傷椎進行有效的固定及復(fù)位是治療該疾病的關(guān)鍵，同時臨床應(yīng)該以穩(wěn)定椎體，對患者椎管采取減壓方式，幫助其脊柱序列及神經(jīng)功能盡快恢復(fù)為手術(shù)主要目的[5]。其中，后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療可有效融合少量脊柱運動節(jié)段，具有風(fēng)險低、骨折復(fù)位佳、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，可將椎弓根螺釘置入其椎體內(nèi)并重進行錨固，利用椎弓根螺釘促使椎體高度恢復(fù)，解除椎管內(nèi)占位，并糾正Cobb角角度。同時，該手術(shù)途徑符合生物力學(xué)特點，置釘要點是在患者傷椎上建立支點，以產(chǎn)生向前頂推力，使傷椎上下以及縱向牽引形成三點復(fù)位固定技術(shù)，可促使患者椎體更加牢固，利于穩(wěn)定其椎體結(jié)構(gòu)，進而控制傷椎置釘后平行移動效應(yīng)，使其固定失敗率大幅縮減[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，增加固定節(jié)段，可提高穩(wěn)定定型，利于分散短節(jié)段椎弓根單個螺釘?shù)囊?，進而抑制椎弓根螺釘松動、斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。術(shù)中植骨可促使患者椎體內(nèi)部生理結(jié)構(gòu)及其外形得以維持、恢復(fù)，可有效避免應(yīng)力集中于患者椎弓根釘棒系統(tǒng)中，利于其椎體高度的矯正。此外，該手術(shù)可減小脊髓損傷及脊柱運動單位解剖狀態(tài)損傷的可能性，以最大限度的保留患者脊柱正常功能，利于患者術(shù)后康復(fù)[8]。

綜上所述，對胸腰椎爆裂型骨折患者采取經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療，利于矯正其椎體高度，減小Cobb 角角度，且并發(fā)癥較少。

表2 兩組Frankel分級情況對比[例（%）]

[1] 孫方盛，李宇衛(wèi).經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療側(cè)方應(yīng)力型胸腰椎爆裂性骨折臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2017，39（1）：40-43.

[2] 孫平，徐蘇洋，高田田，等.短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)藥，2017，12（7）：1042-1044.

[3] 王興斌，王洪偉，陳語，等.傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（1）：22-25.

[4] 張猛，潘玉林，郭小偉，等.短節(jié)段釘棒固定減壓融合聯(lián)合椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折伴神經(jīng)損傷的臨床療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（4）：85-88.

[5] 陳農(nóng)，周海林，周凱華，等.后路短節(jié)段固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎骨折[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（1）：48-52.

[6] 何海潮，呂曉強，張永進.短節(jié)段經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療伴后方韌帶復(fù)合體損傷的胸腰椎骨折的比較[J].中國骨傷，2016，29（4）：329-334.

[7] 許財元，張濤，高中玉，等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折：經(jīng)傷椎與跨傷椎的臨床療效比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，22（1）：58-61.

[8] 馮志斌，王鈞，段小亮，等.經(jīng)傷椎置釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（9）：1199-1120.