張曉靜 方月蘭

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 223800）

全子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，手術(shù)適應(yīng)征包括多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血等等。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)和腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是兩種較為常用的手術(shù)方式。為更深入了解腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床治療效果，本文對(duì)本院2014年3月—2017年10月收治的行全子宮切除術(shù)的104例患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2017年9月收住本院行全子宮切除術(shù)的患者104例，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組：年齡32～63歲，平均年齡（45.3±2.4）歲；有手術(shù)史17例，無(wú)手術(shù)史35例；子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)、功能失調(diào)性子宮出血各21例、15例、10例、6例。觀察組：年齡36～65歲，平均年齡（46.1±2.1）歲；有手術(shù)史15例，無(wú)手術(shù)史37例；子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)、功能失調(diào)性子宮出血各20例、14例、12例、6例。兩組在上述各項(xiàng)基本資料的對(duì)比上差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，采用腰硬聯(lián)合或全身麻醉，患者取平臥位，根據(jù)傳統(tǒng)方法進(jìn)行操作。觀察組采用腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，患者取膀胱截石位，全麻消毒鋪巾，于臍孔下緣或者上緣大概1 cm左右的位置行橫切口，人工氣腹成功后，置入 10 mm Trocar，放入腹腔鏡，再取雙側(cè)臍與髂前上棘連線中外1/3交界及臍恥間各5 mm、5 mm、10 mm切口置入Trocar及腹腔鏡器械，助手放置舉宮杯，使子宮在手術(shù)的過(guò)程中能夠根據(jù)實(shí)際需要活動(dòng)。以超聲刀配合單雙極電凝鉗進(jìn)行手術(shù)，切除之子宮視大小選擇經(jīng)陰道取出或旋切后經(jīng)腹部切口取出[1]。

表1 兩組各手術(shù)治療指標(biāo)的比較分析（x±s）

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率、毗鄰臟器損傷率（包括輸尿管、膀胱、腸管損傷）等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、切口感染率等治療指標(biāo)方面與對(duì)照組存在顯著差異，明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間及毗鄰臟器損傷率差異不大（P＞0.05）,見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

全子宮切除術(shù)是臨床婦科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，近年來(lái)逐漸受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)均為臨床上使用率比較高的子宮切除手術(shù)，而隨著微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)已經(jīng)被大量的臨床實(shí)踐研究證明，應(yīng)用在子宮切除中能夠起到非常理想的手術(shù)效果[2]。

與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加明顯，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)中出血量少。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量，明顯低于對(duì)照組，系因腹腔鏡電凝止血療效確切[3]。（2）術(shù)后排氣時(shí)間短。觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間，明顯優(yōu)于對(duì)照組，考慮系因腹腔鏡術(shù)中極少需要排墊腸管，減少了對(duì)腸管的機(jī)械刺激。故術(shù)后患者進(jìn)食早，保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，減少輸液量，利于切口愈合。（3）術(shù)后下床活動(dòng)早，系因腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，患者痛苦小，而早期下床活動(dòng)對(duì)于術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)、下肢靜脈血栓栓塞性疾病等并發(fā)癥的預(yù)防是非常有效的。（4）患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短。這也是經(jīng)腹全子宮切除術(shù)無(wú)法企及的。但是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)也存在一定的附加風(fēng)險(xiǎn)，最常見(jiàn)為能量器械的熱輻射損傷，包括膀胱、輸尿管、腸管損傷，在本研究中因操作者技術(shù)嫻熟，104例患者均無(wú)臟器損傷發(fā)生，但國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中不乏腹腔鏡器械導(dǎo)致熱輻射損傷[4-5]、甚至輸尿管瘺、膀胱瘺等形成的報(bào)道，故克服腹腔鏡手術(shù)的熱輻射損傷，有賴(lài)于術(shù)者操作水平的不斷提高。另外在治療費(fèi)用方面，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)相較于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)而言偏高。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和經(jīng)腹全子宮切除術(shù)雖各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)癥，但總體而言，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，也更符合臨床婦科的微創(chuàng)發(fā)展趨勢(shì)。

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[4] 李春芳.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（11）：80-81.

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