張金秀

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215000）

妊娠28周前，患者出現(xiàn)少許陰道流血，或者白帶帶血絲，之后可出現(xiàn)陣發(fā)性小腹部隱痛或腰背酸痛等癥狀稱先兆流產(chǎn)，而發(fā)生在12周以前的為早期先兆流產(chǎn)。近年來，研究顯示[1]，妊娠早期胚胎發(fā)育主要依賴于子宮血流灌注情況。本文探究早期先兆流產(chǎn)患者子宮螺旋動(dòng)脈血流指數(shù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月來本院治療早期先兆流產(chǎn)癥狀的103例患者，選取同期來本院常規(guī)檢查的早期宮內(nèi)妊娠婦女97例作為對(duì)照組，兩組患者都給予經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查子宮螺旋動(dòng)脈血流頻譜多普勒指標(biāo)。研究組年齡21～42歲，平均年齡（29.35±5.68）歲，妊娠時(shí)間在5～11周，平均妊娠時(shí)間（5.84±1.15）周；對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（26.05±4.01）歲，妊娠時(shí)間5～12周，平均妊娠時(shí)間（5.71±1.05）周。兩組病人從妊娠年齡、妊娠時(shí)間等臨床基礎(chǔ)資料顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人均有停經(jīng)史（＜12周），或伴有不同癥狀的早孕反應(yīng)；（2）患者有少許的陰道出血，有小腹部陣發(fā)性隱痛或者腰背酸痛；（3）患者實(shí)驗(yàn)室檢查有尿HCG試驗(yàn)陽性，血清HCG值升高；（4）婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸口閉合狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，未發(fā)現(xiàn)有妊娠物堵塞或排出，患者基礎(chǔ)體溫維持在黃體期水平持續(xù)20 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無早期先兆流產(chǎn)癥狀的診斷指標(biāo)；（2）雙胎或者多胞胎胎妊娠者；（3）明確診斷為難免流產(chǎn)的患者；（4）宮外妊娠、絨毛膜性疾病；（5）合并有生殖器官疾病及生殖器畸形等；（6）有自身嚴(yán)重的心臟及腦血管疾病、糖尿病、肝腎和血液系統(tǒng)異常等基礎(chǔ)的疾病。

表1 兩組患者子宮螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者子宮螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)對(duì)比

組別 n S（cm/s） D（cm/s） S/D PI RI研究組 103 34.21±9.42 12.64±3.52 2.71±0.82 0.91±0.21 0.63±0.19對(duì)照組 97 32.62±10.21 19.32±5.71 1.69±0.58 0.51±0.13 0.41±0.11 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

經(jīng)腹部彩色超聲檢查選用美國GE公司生產(chǎn)的VOIUSON、西門子S2000彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率為5.0 MHz。探頭置于患者小腹部，對(duì)子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行多個(gè)切面連續(xù)掃查，并使用頻譜多普勒測量患者子宮螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)，記錄 S、D、S/D、PI、RI值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者子宮螺旋動(dòng)脈頻譜多普勒血流指標(biāo)，包括S、D、S/D、PI以及RI值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS18.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，（x±s）為計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。（p＜0.05）兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者子宮螺旋動(dòng)脈頻譜多普勒血流指標(biāo)相比較：兩組患者子宮螺旋動(dòng)脈S值相比較顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者子宮螺旋動(dòng)脈D、S/D、PI、RI值相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），其中研究組子宮螺旋動(dòng)脈D值低于對(duì)照組，S/D、PI、RI值高于對(duì)照組，見表1。

3 討論與結(jié)論

先兆流產(chǎn)是妊娠期最常見的而且多發(fā)疾病，是指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道出血，或白帶有血絲，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性小腹隱痛或腰背酸痛；無妊娠物排出；婦科檢查：宮頸口是閉合的，胎膜未見破裂，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相一致[2]。休息和治療后癥狀消失，可以繼續(xù)妊娠。先兆流產(chǎn)對(duì)患者心理上和身體上有一定的影響，而且對(duì)其家庭關(guān)系也帶來很多不利的因素。近年來，有研究報(bào)道顯示女性子宮螺旋動(dòng)脈會(huì)異常會(huì)引發(fā)先兆流產(chǎn)。子宮螺旋動(dòng)脈是子宮動(dòng)脈的末端分支，起于子宮壁肌層內(nèi)。該動(dòng)脈是營養(yǎng)子宮內(nèi)膜和人體胚胎正常發(fā)育的主要途徑之一，且對(duì)早期妊娠時(shí)子宮起到增加血流速作用。當(dāng)胚胎著床后子宮螺旋動(dòng)脈壁被底蛻膜滋養(yǎng)層細(xì)胞侵蝕，從而代替原有的管壁結(jié)構(gòu)，加快螺旋動(dòng)脈重建，使得動(dòng)脈管腔增大，形成漏斗狀開口，最終導(dǎo)致血管失去彈性，所以這也是在妊娠后子宮螺旋動(dòng)脈容易顯示的原因。在螺旋動(dòng)脈擴(kuò)張后，動(dòng)脈的雙向、低阻力、高舒張期血流特征性進(jìn)而明顯，用以保障胚胎組織有足夠血流及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)而能正常發(fā)育。

多數(shù)早期先兆流產(chǎn)患者發(fā)病因素或多或少會(huì)影響患者子宮血流供應(yīng)，造成絨毛組織內(nèi)纖維蛋白沉積、血栓、水腫、滋養(yǎng)細(xì)胞缺氧等出現(xiàn)，使得螺旋動(dòng)脈血流減少，動(dòng)脈S/D異常，RI上升。本研究結(jié)果顯示，研究組子宮螺旋動(dòng)脈D值低于對(duì)照組，S/D、PI、RI值高于對(duì)照組（p＜0.05），這結(jié)果提示子宮螺旋動(dòng)脈血流不足會(huì)影響胚胎正常發(fā)育，從而進(jìn)一步引起子宮內(nèi)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不能及時(shí)供應(yīng)胚胎，胚胎可能停止發(fā)育，最后導(dǎo)致流產(chǎn)。

綜上所述，彩色多普勒超聲監(jiān)測子宮螺旋動(dòng)脈血流指數(shù)可有效反映子宮螺旋動(dòng)力阻力情況，能給臨床醫(yī)生準(zhǔn)確提供了解患者子宮血流情況，對(duì)早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局和預(yù)測保胎成功率提高有效參考。

[1] 王寶金，王新月，付喜玲，等.彩色多普勒超聲監(jiān)測子宮螺旋動(dòng)脈血流與早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（9）：1132-1135.

[2] 張亞，張燕琴，陳煒.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)早孕期先兆流產(chǎn)的診斷及預(yù)后評(píng)估[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（4）：87-88.