趙雪雪　路孝琴　金光輝

[摘要] 目的 了解2003～2013年全科醫(yī)學領(lǐng)域基于不同研究方法的文獻分布現(xiàn)狀。 方法 檢索CNKI及萬方數(shù)據(jù)庫中2003年1月～2013年12月關(guān)于全科醫(yī)學相關(guān)領(lǐng)域文獻，應用文獻計量學和內(nèi)容分析法對文獻進行分析，篩選出使用不同研究方法的文獻。 結(jié)果 符合研究條件的文獻6223篇，觀察性研究文獻中，現(xiàn)況研究、病例報告、病例對照研究、隊列研究依次為4758、287、220、280篇；實驗性研究文獻中，臨床試驗393篇，社區(qū)試驗927篇；綜述331篇及Meta分析25篇。各研究方法的文獻數(shù)量普遍呈上升趨勢，2013年各類型文獻數(shù)量增長明顯。從不同的健康問題、科研機構(gòu)、雜志以及基金支持情況來看，研究方法主要以現(xiàn)況研究和社區(qū)試驗為主，其次為臨床試驗和綜述，Meta分析的文獻數(shù)量最少。 結(jié)論 2003～2013年，全科醫(yī)學領(lǐng)域中主要應用現(xiàn)況研究方法，其他研究方法如Meta分析、病例對照研究、隊列研究在全科醫(yī)學領(lǐng)域還需進一步推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學；研究方法；文獻計量學；內(nèi)容分析法

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（c）-0188-05

[Abstract] Objective To investigate the literature distribution of different research methods of general practice related fields in China from 2003 to 2013. Methods Systematic retrieval of literature about general practice was made in CNKI and Wanfang database， with a searching time from January 2003 to December 2013. Bibliometric method and content analysis were used to analyze literature， to screen general practice researches of using different methods. Results A total of 6223 pieces of qualified literature were included， in the literature of observational studies， the amount of current studies， case reports， ecological studies， case control studies， and cohort studies were 4758， 287， 220， 280 pieces respectively. In the literature of experimental study， the amount of the clinical trials and community trials were 393 and 927 pieces. There were 331 pieces of review studies and 25 pieces of Meta analysis studies. The literature quantity of research methods increased year by year， the number of literature increased significantly in 2013. From the view of different health problems， research institutions， magazines and funds， research methods mainly were current studies and community trials， followed by clinical trials and review， and the least amount of literature was Meta analysis. Conclusion From 2003 to 2013， there is a large number of the application of current study in general practice. While some research methods like Meta analysis， case control study and cohort study still need to further promote in general practice.

[Key words] General practice； Research methods； Bibliometric method； Content analysis

我國自20世紀80年代后期引入全科醫(yī)學的概念至今，已進行大量關(guān)于全科醫(yī)學的相關(guān)研究。實踐證明，規(guī)范、嚴謹?shù)目茖W研究為全科醫(yī)學的不斷創(chuàng)新和發(fā)展提供了重要依據(jù)，全科醫(yī)學的基本理論、方法體系都是通過科學研究而逐步建立和完善的，科學研究揭示出全科醫(yī)學的基本規(guī)律和特征，為解決全科醫(yī)療的實際問題奠定了基礎(chǔ)[1-2]。本研究應用文獻計量學和內(nèi)容分析法，對2003～2013年基于不同研究方法的文獻進行分析，以了解我國全科醫(yī)學領(lǐng)域科研方法的應用現(xiàn)狀及存在的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

系統(tǒng)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于全科醫(yī)學的文獻，檢索時間段為2003年1月～2013年12月。

1.2 檢索策略

采取高級檢索，選取全科醫(yī)療/基層醫(yī)療/家庭醫(yī)療/基層衛(wèi)生/社區(qū)衛(wèi)生/全科醫(yī)師/全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生/全科團隊/全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學/社區(qū)醫(yī)學/社區(qū)衛(wèi)生服務/社區(qū)慢病管理/社區(qū)慢性病管理/健康教育/社區(qū)康復為檢索詞，以“中文摘要”和“關(guān)鍵詞”為檢索條件，匹配方式為“精確匹配”。

1.3 文獻的篩選標準

納入標準：選取出自《中文核心期刊目錄總覽（第六版）》的文獻作為研究對象。排除標準：①重復文獻，即同一篇文獻刊登在不同的期刊，或同時收錄于CNKI數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫；②非科研性質(zhì)的文獻：包括卷首語、目錄、分類索引、征稿啟示、告知、讀者來信、刊登的法律法規(guī)和行政規(guī)章、文摘、新聞消息、新聞訪談等；③會議紀要、政府公報、政府工作報告、領(lǐng)導講話、對機構(gòu)工作的介紹和總結(jié)等。

1.4 資料提取

由2名研究者獨立完成信息提取，內(nèi)容包括發(fā)表時間、第一作者工作單位、研究方法、研究主題、發(fā)表期刊、基金項目等。當有疑問或意見不一致，通過咨詢本課題組中以“全科醫(yī)學基礎(chǔ)與管理”為主要研究方向的第3名研究員解決。

1.5 研究方法

文獻計量法和內(nèi)容分析法綜合起來，結(jié)合研究目標和內(nèi)容，編制了一套文獻評閱指標，對于每項指標都進行了嚴格的界定和編碼，以便統(tǒng)計分析。

1.5.1 文獻計量法 文獻計量法是一種以文獻外部特征為研究對象的量化分析方法，從定量的角度分析文獻規(guī)律，側(cè)重于分析文獻形式特征的量，采用數(shù)學與統(tǒng)計學方法來描述評價和預測科學技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[3]。本研究采用文獻計量法對不同醫(yī)療機構(gòu)發(fā)表文獻的數(shù)量進行分析，根據(jù)各機構(gòu)的級別將第一作者工作單位分為基層醫(yī)療機構(gòu)、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和軍隊醫(yī)院、醫(yī)學院校和科研機構(gòu)、政府機構(gòu)、其他機構(gòu)（包括中心血站、藥店及福利院等）。

1.5.2 內(nèi)容分析法 內(nèi)容分析法是一種對傳播信息內(nèi)容作系統(tǒng)、客觀和量化描述的研究方法，適用于對一切可以記錄與保存并且有價值的文獻進行研究[3]。它側(cè)重于分析文獻內(nèi)容特征的“量”，目的在于發(fā)現(xiàn)和預測社會經(jīng)濟變化趨勢，實際上是一種以定量研究為依據(jù)的定性研究方法，是文獻計量學及其他情報學研究方法的合理補充[4]。根據(jù)世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）分類委員會研究制定的“基層醫(yī)療國際分類（international classification of primary care，ICPC）”，對文獻中所涉及健康問題進行專業(yè)分類[5]。全科醫(yī)學領(lǐng)域運用到的科研方法較多，依據(jù)研究設計類型，可分為觀察性研究、實驗性研究，觀察研究按是否有事先設立的對照組又可進一步分為描述性研究和分析性研究。描述性研究主要包括現(xiàn)況研究、病例報告、生態(tài)學研究等；分析性研究主要包括隊列研究、病例對照研究；實驗性研究主要包括臨床試驗、社區(qū)試驗[6]。

1.6 文獻管理與統(tǒng)計分析

采用NoteExpress進行文獻管理和分類標識，用EpiData自建數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)的整理與錄入，并用SPSS22.0、Excel軟件進行描述性統(tǒng)計分析、圖表繪制。

2 結(jié)果

檢索CNKI及萬方數(shù)據(jù)庫中2003年1月～2013年12月關(guān)于全科醫(yī)學的文獻，納入的合格文獻共6223篇。觀察性研究中，現(xiàn)況研究4758篇，病例報告287篇，病例對照研究220篇，隊列研究280篇；實驗性研究中，臨床試驗393篇，社區(qū)試驗927篇；綜述類文獻中，綜述331篇，Meta分析25篇。

2.1 各年份研究方法的分布情況

2003～2012年間，文獻數(shù)量普遍呈逐漸上升趨勢，2013年文獻數(shù)量迅速增長。見圖1。

2.2 健康問題研究方法的分布情況

利用ICPC將全科醫(yī)學臨床研究的疾病或健康問題分為循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心理、呼吸系統(tǒng)、女性生殖、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉和其他[5]，結(jié)果顯示，涉及上述疾病或健康問題的文獻共3426篇（55.1%，3426/6223），循環(huán)系統(tǒng)文獻數(shù)量最多，共587篇，其次為內(nèi)分泌代謝營養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)472篇。不同健康問題主要通過現(xiàn)況研究和社區(qū)試驗進行，通過Meta分析進行健康問題的研究數(shù)量較少。見表1。

2.3 各機構(gòu)采用研究方法的分布情況

2003～2013年間發(fā)表文獻數(shù)量最多的機構(gòu)為醫(yī)學院校和科研機構(gòu)，共2427篇，其次為三級醫(yī)院和軍隊醫(yī)院1449篇；各機構(gòu)發(fā)表的現(xiàn)況研究文獻數(shù)量最多，Meta分析最少。見表2。

2.4 前10位期刊文獻研究方法的分布情況

發(fā)表數(shù)量最多的前5位期刊為《中國全科醫(yī)學》《中國婦幼保健》《現(xiàn)代預防醫(yī)學》《中國健康教育》《中華全科醫(yī)師雜志》，各雜志發(fā)表數(shù)量最多的為現(xiàn)況研究。見表3。

2.5 基金項目分布情況

2003～2013年間共有2207篇（35.5%，2207/6223）文章獲得基金項目支持，其中省部級基金支持的文獻最多，為914篇，其次為地市級基金、國家基金，分別為532、508篇；不同類型基金支持最多的是現(xiàn)況研究，9篇Meta分析有基金項目支持。見表4。

3 討論

3.1 全科醫(yī)學文獻數(shù)量逐年增加，但不同研究方法的應用不均衡

本研究發(fā)現(xiàn)，2003～2012年應用不同研究方法的全科醫(yī)學文獻數(shù)量逐年增加，提示近年來我國不斷重視和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，相關(guān)部門對全科醫(yī)學的認識和研究力度在不斷加強。2011年5月，時任國務院總理溫家寶提出“建立全科醫(yī)生制度”，對全科醫(yī)學的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)將起到重大的推動作用；同年7月國務院頒布對全科醫(yī)學事業(yè)具有里程碑式意義的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，2013年文獻數(shù)量迅速增加，正是因為政府頒布的一系列文件使我國全科醫(yī)學的發(fā)展邁向了更高的階段。描述性研究數(shù)量明顯高于分析性研究、實驗性研究及綜述類研究，該結(jié)果與Kruschinski等[7]的研究結(jié)果一致，即全科醫(yī)生更傾向于使用觀察性研究而不是實驗性或前瞻性研究。描述性研究是目前全科醫(yī)學領(lǐng)域應用最多的研究設計類型，尤以現(xiàn)況研究最多，分析其原因一方面是因為描述性研以觀察為主要研究手段，對研究對象不施加任何干預措施或處理，相對于分析性和實驗性研究簡便易行[6]；另一方面，與一般觀察性研究相比，實驗研究所需時間較長，且研究設計嚴格，應用中有一定難度，同時還要考慮干預措施的適用范圍和醫(yī)學倫理學問題[6]。因此，實驗性研究論文數(shù)量雖保持著逐年增加的趨勢，但發(fā)展仍比較緩慢。本研究顯示，分析性研究方法（病例對照研究和隊列研究）使用比例最低，說明全科醫(yī)學研究者尚未將分析性研究廣泛地應用到全科醫(yī)學領(lǐng)域中，但分析性研究對于全科醫(yī)學的發(fā)展是必不可少的[8]。建議全科醫(yī)學工作者加強科研設計方面培訓，培養(yǎng)全科醫(yī)學專業(yè)學生的流行病學思維，掌握并應用先進科學的設計方法，以提高全科醫(yī)學科研水平[9]。Meta分析需要提出所要解決的問題并制訂搜集、選擇文獻的標準，要完成非常繁重且關(guān)鍵的搜集文獻，因此發(fā)表數(shù)量較少，這也是今后全科醫(yī)學在學科建過程中需要加強的科研領(lǐng)域。

3.2 不同的研究方法得到了各級部門的重視和基金支持

從全科醫(yī)學領(lǐng)域研究的健康問題來看，目前各個系統(tǒng)健康或疾病問題均有所研究，各種分析方法在各個系統(tǒng)中均有所應用，針對不同的健康問題，其最適宜的研究方法或者說最佳證據(jù)來源是不同的，應根據(jù)所研究的問題來選擇最合適的研究方法。本研究顯示，大部分科研論文由醫(yī)學院校和科研機構(gòu)的工作人員執(zhí)筆，而基層醫(yī)療機構(gòu)撰寫論文相對較少。寫作數(shù)量和質(zhì)量在某種程度上反映了該機構(gòu)人員的科研水平和寫作能力，因此基層醫(yī)務工作者的科研能力有待提高，這與國內(nèi)外全科醫(yī)學相關(guān)文獻研究的結(jié)果十分相似[10-11]?？蒲姓撐氖鞘芑鹬С值目蒲挟a(chǎn)出的重要表現(xiàn)，也是學科研究的重要導向。研究發(fā)現(xiàn)，有基金支持的現(xiàn)況研究數(shù)量最多，論文的基金等級主要以省部級和地市級基金為主，表明省部級基金在資助全科醫(yī)學研究中發(fā)揮了重要作用，同時還提示為推進全科醫(yī)學的快速發(fā)展，應從國家層面增加對全科醫(yī)學的扶持力度。由于我國全科醫(yī)學科研工作起步較晚，部分全科醫(yī)學工作人員科研意識不強、信息滯后、缺乏系統(tǒng)的研究方法的學習。因此，建議國家有關(guān)部門加大對全科醫(yī)學科研的支持力度，建立全科醫(yī)學科研專項基金，重視科研人才的培養(yǎng)，強化工作人員的科研意識，鼓勵進行國際間、國內(nèi)同行間，以及不同專業(yè)間學術(shù)交流，以促進全科醫(yī)學科研水平進一步提高。

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（收稿日期：2016-10-11 本文編輯：程 銘）