馬亞潔，曹水妮

陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽 712000)

·臨床護理·

奧瑞姆自理理論對老年骨質(zhì)疏松患者護理效果分析

馬亞潔，曹水妮

陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽 712000)

目的：研究奧瑞姆自理理論對老年骨質(zhì)疏松患者的護理效果。方法：選擇骨質(zhì)疏松患者107例，隨機分為對照組(53例)及觀察組(54例),分別進行骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)、健康信念量表及自我效能量表評估。結(jié)果：對照組干預(yù)后ALP、BGP較干預(yù)前存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后CTX-1、ALP、BGP較干預(yù)前有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),且較對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組OP易感性、OP嚴(yán)重性、運動益處、健康動機較干預(yù)前均顯著性升高(P<0.05),且較對照組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組干預(yù)后運動效能、攝鈣效能、總分較干預(yù)前,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)且較對照組存在差異統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)。結(jié)論：采用奧瑞姆自理理論可有效提高老年骨質(zhì)疏松患者的護理效果，并可提高患者健康信念及自我效能。

老年人由于骨量下降、骨代謝失衡，導(dǎo)致患者在輕微的外力作用下亦可發(fā)生較為嚴(yán)重的骨折[1]。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用針對性護理措施進行干預(yù)對維持穩(wěn)定的骨代謝、減輕骨質(zhì)疏松具有重要意義。奧瑞姆自理理論由自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說和護理系統(tǒng)學(xué)說等三部分構(gòu)成，該過程同時強調(diào)患者積極參與護理工作。我們對自2012年12月至2014年12月就診于我院的骨質(zhì)疏松患者進行相關(guān)護理，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 所觀察骨質(zhì)疏松患者107例，男性45例，女性62例，年齡61～75歲?；颊呷脒x后均行腰椎骨密度掃描明確診斷，并采用隨機數(shù)字表法分為對照組53例，觀察組54例。所有患者均未合并認(rèn)知功能障礙及軀體運動功能障礙等，能無障礙完成護理計劃并有較好的依從性。

2 干預(yù)方案 對照組患者入選后進行常規(guī)護理干預(yù)，內(nèi)容包括指導(dǎo)骨質(zhì)疏松患者飲食及健康教育，督導(dǎo)患者服藥等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用奧瑞姆自理理論進行護理，內(nèi)容涵蓋三部分，即完全補償性護理階段、部分補償性護理階段、支持-輔助教育三階段，具體內(nèi)容如下：

2.1 完全補償性護理：該階段護理實施的主題為責(zé)任護理人員，根據(jù)患者對骨質(zhì)疏松認(rèn)知的不足及健康教育的欠缺，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)患者的全程護理，并注意循序漸進、逐層降解，同時在該階段進行骨密度檢測、指導(dǎo)攝入高鈣飲食及心理護理等。

2.2 部分補償性護理：在進行第一階段，即為完全補償性護理的基礎(chǔ)上，重點強調(diào)患者相關(guān)知識完善及病情控制后的護理，使患者可逐步實現(xiàn)自我護理，主要使患者建立起骨質(zhì)疏松病情的較為全面的知識，包括如何注意治療過程中加強對治療效果的評估、如何監(jiān)測患者對藥物的不良反應(yīng)、如何安排合理的飲食及適度的運動等。

2.3 支持-輔助教育：在奧瑞姆自理理論中，支持-輔助教育貫穿護理的整個流程，主要對患者提供必要的健康教育理論支持、進行骨質(zhì)疏松相關(guān)的健康教育，包括降解骨質(zhì)疏松發(fā)生的病理基礎(chǔ)、年齡及激素代謝與骨質(zhì)疏松發(fā)生的關(guān)系，并對患者存在的認(rèn)知上的缺點進行針對性的護理干預(yù)，使患者客觀認(rèn)識并積極主動的參與到護理過程中。

3 觀察指標(biāo)

3.1 骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)測定：護理前及干預(yù)后3月抽取空腹靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫法檢測堿性磷酸酶(ALP)、骨鈣素(BGP)、1型膠原膠聯(lián)蛋白羧基肽(CTX-1)，保證質(zhì)控合格。

3.2 健康信念量表評估：分別于護理前及干預(yù)后3月采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表進行評估，該量表包括42個條目，內(nèi)容主要涉及7個分量表。

3.3 自我效能量表評估：分別于護理前及干預(yù)后3月采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表進行評估，包括12項，共運動效能、攝鈣效能2個量表，評分后進行比較。

結(jié) 果

1 骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)比較 對照組干預(yù)后ALP、BGP較干預(yù)前存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后CTX-1、ALP、BGP較干預(yù)前及較對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

2 兩組健康信念量表評估 觀察組OP易感性、OP嚴(yán)重性、運動益處、健康動機較干預(yù)前均有顯著性升高，且較對照組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

表1 骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)比較

注：與本組干預(yù)前相比，*P<0.05；與對照組同期相比，#P<0.05

表2 兩組健康信念量表評估分)

注：與本組干預(yù)前相比、與對照組同期相比，*P均<0.05

3 兩組自我效能量表評估 對照組干預(yù)后運動效能、攝鈣效能、總分較干預(yù)前未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后運動效能、攝鈣效能、總分較干預(yù)前，及較對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組自我效能量表評估分)

注：與本組干預(yù)前相比、與對照組同期相比，*P均<0.05

討 論

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生是在遺傳及環(huán)境因素共同作用下，以及在更年期后激素分泌紊亂的情況下，影響高峰骨量以及加速骨量，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)[2]。但由于該類患者缺乏較好的自我管理能力，導(dǎo)致治療之后效果欠佳，而良好的生活方式及正確的認(rèn)知對于改善骨質(zhì)疏松具有重要意義。

由本研究可以看出，采用奧瑞姆自理理論進行護理后，觀察組患者CTX-1、ALP、BGP較干預(yù)前均有顯著性改善，且健康信念量表、自我效能量表等評分較干預(yù)前顯著改善，相對于對照組表現(xiàn)出更為明顯的效果。奧瑞姆自理理論的核心是重視人對自理活動的需要，并提供幫助，使患者由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，實現(xiàn)個人自理能力并獲得社會認(rèn)同，同時通過自理可以提高患者自我照顧及自我應(yīng)對能力，對老年患者本身管理能力差等弱點具有較好的適用性[3]。該方式主要在于改變了患者被動接受者的角色，在幫助性服務(wù)作為主線的情況下，患者主動參與護理過程，樹立“自己的疾病自己控制”等觀點。通過患者健康信念及自我效能的提升，可以建立健康的生活方式，如增加日光照射時間，通過增加維生素D濃度及通過運動增加胃腸蠕動，促進鈣吸收。在另一方面，奧瑞姆自理理論使護理人員的角色和職能發(fā)生重大的轉(zhuǎn)變，由護理技術(shù)操作者變?yōu)樽o理觀念宣講者[4],起到對慢性疾病患者激發(fā)積極性、調(diào)動疾病治療主動性的特點。

[1] Dischereit G, Lange U. Osteoporosis - inflammatory effects on bone metabolism and fracture risk[J]. Z Orthop Unfall,2014, 152(2): 170-176.

[2] Fabian Z. Basic fibroblast growth factor modifies the hypoxic response of human bone marrow stromal cells by ERK-mediated enhancement of HIF-1alpha activity[J]. Stem Cell Res，2014, 12(3): 646-658.

[3] Anousheh H, Hamidreza S, Golnar G. Calcium and vitamin D supplementation and risk of kidney stone formation in postmenopausal women[J]. Iranian Journal of Kidney Diseases, 2013, 7(3): 302-314.

[4] Cyrus CW, Matthew JM. Vertebral compression fractures: a review of current management and multimodal therapy.[J]. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2013, 41(2): 109-115.

(收稿：2016-06-28)

骨質(zhì)疏松/護理 @奧瑞姆 自理理論 老年人

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.051