徐 君，李恒楠

（浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 金華 322000）

急性心肌梗死屬于一種常見的嚴(yán)重心血管事件，是指長期心肌缺血而導(dǎo)致的心肌急性壞死的疾病。其具有發(fā)病急、病程長及致死率高等特點(diǎn)。既往研究[1]指出，急性心肌梗死可引起循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭等不良結(jié)局，對患者生命安全造成巨大威脅。作為一種常見的調(diào)節(jié)血脂藥物，他汀類藥物可減少血管內(nèi)皮損傷、穩(wěn)定斑塊。本研究在阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上予以麝香保心丸取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年5月收治的急性心肌梗死患者90例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）18歲以上，性別不限；（2）均符合2007年美國心臟協(xié)會（AHA）/美國心臟病學(xué)會（ACC）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）對受試藥無過敏史者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；（2）合并先天性心臟病、心肌炎、感染性心膜炎等疾病者；（3）哺乳及妊娠其婦女。將上述患者均分為兩組，即觀察組和對照組各45例，觀察組男23例，女22例，年齡38～72歲，平均（56.2±6.8）歲，前壁梗死19例，下壁梗死6例，下壁合并后壁梗死12例，下壁合并右心室梗死8例；對照組男25例，女20例，年齡39～70歲，平均（55.9±8.6）歲，前壁梗死18例，下壁梗死8例，下壁合并后壁梗死13例，下壁合并右心室梗死6例，兩組患者基本資料比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理會討論通過本試驗(yàn)方案，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均予以阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，對照組予以常規(guī)治療的同時口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg／片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407），2片/次，2次/d；觀察組在上述治療的同時口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：22.5 mg／粒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z31020068）治療，2粒/次，3次／d。1個月為一個療程，治療3個療程后比較效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩組患者治療前后血脂水平和心功能指標(biāo)，采集空腹靜脈血以全自動生化分析儀檢測血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）；采用多功能彩色多普勒超聲診斷儀（GE vivid 7型，美國）檢測心功能指標(biāo)（左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化比較

相比于對照組，觀察組治療后血脂水平更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

相比于對照組，觀察組治療后心功能指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后血脂水平變化比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后血脂水平變化比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后，#P＜0.05。

組別 時間 TC TG LDL-C HDL-C觀察組（n=45）治療前 2.32±0.03 5.34±0.02 3.62±0.03 1.36±0.02治療后 1.05±0.01*# 3.21±0.03*# 1.24±0.05*# 2.15±0.03*#治療前 2.34±0.02 5.35±0.03 3.60±0.06 1.34±0.03治療后 1.38±0.02* 3.89±0.02* 1.68±0.03* 1.75±0.02*對照組（n=45）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后，#P＜0.05。

組別 時間 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 治療前 45.2±4.3 42.9±5.3 47.5±5.1（n=45） 治療后 50.6±3.6*# 35.1±5.2*# 43.2±4.0*#對照組 治療前 45.3±4.1 43.0±5.6 47.6±4.3（n=45） 治療后 46.5±5.2* 41.8±5.2* 46.8±3.9*

3 討 論

急性心肌梗死屬于一種嚴(yán)重的冠狀動脈粥樣硬化心臟病，具有極高的致殘率和致死率[2-3]。其誘發(fā)因素包括酗酒、過度勞累等，并以高血脂、高膽固醇等為臨床表現(xiàn)癥狀。作為一種新合成的第三代他汀藥物，阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，通過作用于HMG-CoA還原酶發(fā)揮強(qiáng)效降脂作用[4-5]。麝香保心丸主要成分包括蘇合香、蟾酥、麝香、肉桂、人參等，具有辛開散結(jié)、通竅功效。方中人參可順暢氣血，肉桂升陽鎮(zhèn)痛、溫通靜脈，上述諸藥合用共奏芳香開竅、通氣鎮(zhèn)痛作用。既往研究[6]證實(shí)，麝香保心丸可有效擴(kuò)張血管，增加心肌血流量，緩解心肌缺血狀況。本研究得到觀察組治療后血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）明顯優(yōu)于對照組，其中TC、TG、LDL-C水平顯著降低，而HDL-C水平升高，HDL-C可抑制動脈粥樣硬化脂類蛋白，有助于治療急性心肌梗死；另外，觀察組心功能指標(biāo)（LVEF、LVESD、LVEDD）亦明顯優(yōu)于對照組，證實(shí)了聯(lián)合治療可顯著改善心功能。綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死有助于調(diào)節(jié)血脂，改善心功能，值得推廣應(yīng)用

[1]劉政宇.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(15):98-99.

[2]曾凡超.阿托伐他汀對急性心肌梗死冠脈介入治療后早期血脂及近期心血管事件的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(19):116-117.

[3]何凌宇,項(xiàng) 軍,梅 健,等.負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死介入治療患者血漿 NT-proBNP的影響[J].中國心血管病研究,2015,13(9):828-835.

[4]王立中,曹樹軍,程國杰,等.瑞舒伐他汀對急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清炎癥因子和短期預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(15):106-108.

[5]陳永成.阿托伐他汀治療急性心肌梗死的療效及對患者預(yù)后與炎癥指標(biāo)的影響[J].海峽藥學(xué),2017,29(7):183-184.

[6]呂從歡,劉 瑜.麝香保心丸聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2017,12(28):119-120.