張慶恩

（磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

肝膽疾病是當(dāng)前我國(guó)較為多發(fā)的一種疾病，以慢性癥狀為主，但也有相當(dāng)一部分需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，例如肝癌、肝膽管結(jié)石、膽囊炎以及肝炎后肝硬化等等[1]。肝膽手術(shù)作為外科手術(shù)中占比較大的手術(shù)，其產(chǎn)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)的數(shù)量也較多，對(duì)人民群眾的身體健康和生命安全都有較大的影響，膽瘺就是其中較為嚴(yán)重的一種表現(xiàn)[2]?；诖耍裔t(yī)院開(kāi)展了此次肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理方法研究，現(xiàn)在對(duì)研究進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇了我醫(yī)院于2015年8月～2017年8月收治的74例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的原則將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組37例患者，觀察組37例患者。其中，對(duì)照組包括男性患者20例，女性患者17例，患者的年齡為43～79歲不等，平均年齡為（41.56±6.67）歲，膽囊摘除患者15例，肝葉切除患者10例，肝膽管結(jié)石清除患者9例，惡性腫瘤切除患者3例；觀察組包括男性患者21例，女性患者16例，患者的年齡為44～79歲不等，平均年齡為（41.88±6.50）歲，膽囊摘除患者14例，肝葉切除患者10例，肝膽管結(jié)石清除患者9例，惡性腫瘤切除患者4例。所有74例患者不存在對(duì)此次護(hù)理研究產(chǎn)生干擾的其它病癥、禁忌癥等等，兩組患者一般資料的比較差異未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理的主要內(nèi)容為：（1）心理干預(yù)。患者剛剛經(jīng)歷過(guò)肝膽手術(shù)就產(chǎn)生了膽瘺，這無(wú)疑會(huì)對(duì)患者的心理狀況有極大的影響，使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒甚至對(duì)醫(yī)院?jiǎn)适湃巍Ｒ虼?，護(hù)理人員要積極了解患者的心理活動(dòng)，積極開(kāi)導(dǎo)患者，講述膽瘺發(fā)生的因素和其治愈率，使患者能夠配合醫(yī)生的治療和護(hù)理工作；（2）膽瘺護(hù)理干預(yù)。在患者進(jìn)行肝膽手術(shù)后，要通過(guò)各種檢查方法及時(shí)確認(rèn)患者是否并發(fā)膽瘺，在確診患者出現(xiàn)膽瘺后，要及時(shí)采取引流設(shè)備進(jìn)行引流，最大程度降低膽汁漏出對(duì)腹膜等組織的影響，減輕患者的生理疼痛感。要向患者家屬及時(shí)說(shuō)明情況，并叮囑其采取正確的體位，以免膽瘺影響增加。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的引流通道能夠保持通暢，對(duì)患者引流量的大小、引流膽汁顏色等進(jìn)行不間斷監(jiān)控，一旦出現(xiàn)引流管阻塞的情況，要及時(shí)處置。若患者在引流過(guò)程中仍然出現(xiàn)了腹膜炎等情況，要根據(jù)患者情況，輕度腹膜炎可以立即使用甲硝唑進(jìn)行沖洗，較為嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，采取相應(yīng)措施。（3）健康宣教。護(hù)理人員要向患者說(shuō)明其飲食、行為和休養(yǎng)過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，叮囑患者保持營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食以清淡為主，嚴(yán)禁煙酒和辛辣刺激等。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究的觀察指標(biāo)為兩組患者的住院時(shí)間、引流時(shí)間以及滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者住院時(shí)間為（9.15±3.32）d，引流時(shí)間為（5.24±1.90）d，滿意程度為78.38%；觀察組患者住院時(shí)間為（5.31±2.08）d，引流時(shí)間為（2.99±1.07）d，滿意程度為94.59%。觀察組在各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較上顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、引流時(shí)間以及滿意程度比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、引流時(shí)間以及滿意程度比較（±s）

組 別 n 住院時(shí)間（d） 引流時(shí)間（d） 滿意程度（%）對(duì)照組 37 9.15±3.32 5.24±1.90 78.38觀察組 37 5.31±2.08 2.99±1.07 94.59

3 討 論

膽瘺是表示膽汁通過(guò)異常管道向外排出的情況，具有不同數(shù)量的通道，在一定程度上與肛瘺類似[3]。膽瘺出現(xiàn)的原因較多，絕大部分是由于患者肝臟創(chuàng)傷處出現(xiàn)了膽管結(jié)扎不穩(wěn)固或膽管異常破裂的情況，進(jìn)而引起膽汁外漏，而膽瘺又有可能引發(fā)腹膜炎等并發(fā)癥，造成更加嚴(yán)重的后果[4]。近年來(lái)，對(duì)膽瘺進(jìn)行研究的機(jī)構(gòu)和醫(yī)院越來(lái)越多，并且在護(hù)理干預(yù)的研究上取得了較大的成果。本次研究對(duì)患者進(jìn)行了綜合護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者的心理干預(yù)、膽瘺專業(yè)護(hù)理以及飲食行為等方面的健康教育，取得了較為顯著的臨床效果。同時(shí)，在于常規(guī)護(hù)理方法的比較上，以住院時(shí)間（5.31±2.08）d，引流時(shí)間（2.99±1.07）d，滿意程度94.59%的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了顯著的積極影響。綜上所述，針對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)綜合護(hù)理能夠顯著提升干預(yù)效果，值得進(jìn)行廣泛應(yīng)用和繼續(xù)研究。

[1]朱麗萍,汪珊珊.整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015(7):887-889.

[2]候英英.對(duì)肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺的患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):38-39.

[3]王聚全.肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):248-249.

[4]王海燕,何澤民.分析整體護(hù)理對(duì)肝膽術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的臨床護(hù)理效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(5):288-289.