微信公眾平臺作為移動(dòng)學(xué)習(xí)的特殊形式，以其多媒體的授課方式和便捷的學(xué)習(xí)途徑，深受青年人的青睞。[1][2]高校很多學(xué)科都利用手機(jī)微信公眾平臺開展教育教學(xué)活動(dòng)，成為繼PC（Personal Computer）端在線學(xué)習(xí)之后一種新興的教學(xué)方法。目前，微信公眾平臺在醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)中也發(fā)揮了重要作用。[3][4]但從文獻(xiàn)看，將微信公眾平臺用于輔助醫(yī)學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，尚少有研究。本課題利用軍醫(yī)大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)專用的微信公眾平臺輔助學(xué)員婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)活動(dòng)，以期研究其教學(xué)效果。

一、微信公眾平臺的構(gòu)建

（一）注冊微信賬戶，安裝微信客戶端

教員在個(gè)人計(jì)算機(jī)上登陸微信公眾平臺官網(wǎng)，按照自動(dòng)彈出的提示步驟（或通過信息服務(wù)有限公司協(xié)助）注冊好微信公眾賬號。由于信息服務(wù)有限公司的互聯(lián)網(wǎng)軟件開發(fā)專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠針對客戶個(gè)性化的需求，提供定制性的二次開發(fā)服務(wù)，故課題組與上海市再問信息技術(shù)服務(wù)有限公司簽訂合作協(xié)議，共同開發(fā)微信公眾號教學(xué)平臺，申請注冊名為“上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科”訂閱號，最終完成與教員智能手機(jī)客戶端微信賬戶綁定。

（二）構(gòu)造系列翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)信息板塊

課題組制作了科室概況、師資介紹、教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)、趣味學(xué)習(xí)、微課視頻、習(xí)題演練、臨床技能、科普天地等多個(gè)婦產(chǎn)科翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)相關(guān)的信息板塊，供學(xué)員關(guān)注查看。

（三）搜索微信公眾號，并添加關(guān)注

學(xué)員在其個(gè)人智能手機(jī)微信客戶端，搜索 “上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科”公眾號并添加關(guān)注，即可隨時(shí)登錄上微信公眾平臺，并訪問設(shè)定人所用板塊，閱讀其中的全部內(nèi)容。微信公眾平臺還設(shè)置了文字和語音信息留言功能，以方便教員和學(xué)員、教員與教員、學(xué)員與學(xué)員之間的互動(dòng)。

二、應(yīng)用微信公眾平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

應(yīng)用微信公眾平臺的婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：

（一）教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

在教學(xué)活動(dòng)開展前，婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容已發(fā)布到微信公眾平臺上，學(xué)員知識的傳授大多依靠其自身獨(dú)立完成的。因此，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容既要突出重點(diǎn)，又要體現(xiàn)完整性和關(guān)聯(lián)性特點(diǎn)。突出重點(diǎn)，就是要結(jié)合學(xué)員好奇心、求知欲和滿足感，設(shè)計(jì)制作符合“微課”形式、多樣化的教學(xué)視頻。要以一個(gè)或幾個(gè)知識點(diǎn)為主，時(shí)間不宜過長。另外，婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容由一個(gè)或多個(gè)相對獨(dú)立的教學(xué)視頻展示出來，因此確保教學(xué)內(nèi)容的完整性和關(guān)聯(lián)性十分重要，教學(xué)視頻的設(shè)計(jì)要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容中的知識點(diǎn)，遵循前后一致，深入淺出的原則，切忌內(nèi)容不完整，前后不連貫。

（二）教學(xué)過程設(shè)計(jì)

翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程分為課前知識傳授和課中知識內(nèi)化兩個(gè)階段。微信公眾平臺的支持使翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)順利實(shí)施有了可靠的技術(shù)保障。在課前知識傳授階段，教員首先將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理，確定若干個(gè)知識點(diǎn)。然后，錄制教學(xué)視頻，要求主題鮮明，時(shí)間一般控制在15分鐘左右。最后通過“上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科”公眾平臺，將教學(xué)視頻推送到每個(gè)學(xué)員的手機(jī)微信終端，并要求學(xué)員按時(shí)觀看、完成課前作業(yè)。如有問題，學(xué)員還可以通過語音、視頻、群聊的形式，和教員或在學(xué)員之間進(jìn)行解答、討論。在課中知識內(nèi)化階段，教員對學(xué)員存在的共性問題進(jìn)行總結(jié)歸納，結(jié)合教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行講解，并及時(shí)通過公眾平臺發(fā)布，以便使學(xué)員消化吸收所學(xué)內(nèi)容，完成教員布置的項(xiàng)目任務(wù)。應(yīng)用“上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科”公眾平臺翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)過程，如圖2-1所示。

圖2-1 微信公眾平臺輔助翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)過程

（三）教學(xué)效果評價(jià)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、提高積極性的有效手段。在課題研究中進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價(jià)，運(yùn)用了過程性和總結(jié)性相結(jié)合的兩種方法。過程性評價(jià)就是對整個(gè)教學(xué)過程進(jìn)行跟蹤，評價(jià)的內(nèi)容包括學(xué)員在課前自我學(xué)習(xí)過程中問題提出的數(shù)質(zhì)量、課中發(fā)言比率、項(xiàng)目任務(wù)完成的質(zhì)量等?？偨Y(jié)性評價(jià)包括階段性考核和結(jié)業(yè)考試，以成績加以體現(xiàn)。應(yīng)用過程性和總結(jié)性評價(jià)來衡量微信公眾平臺手段輔助婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果。

三、微信公眾平臺輔助翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實(shí)踐

為了達(dá)到教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，課題組使用的是人民衛(wèi)生出版社第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，選擇了適合利用微信公眾平臺輔助翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容，包括正常分娩和子宮內(nèi)膜異位癥、妊娠高血壓疾病、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病三大類婦產(chǎn)科疾病教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，還對上述教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新解構(gòu)和科學(xué)設(shè)計(jì)，以確保翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)活動(dòng)的順利實(shí)施。

（一）資料與方法

1.研究對象和分組。某軍醫(yī)大學(xué)2013級5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)軍醫(yī)班和海醫(yī)班本科學(xué)員共180人。將兩班學(xué)員隨機(jī)分為兩組，一組為傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）90人；另外一組為實(shí)驗(yàn)組90人。兩組間男女學(xué)員的人數(shù)比、學(xué)制及學(xué)習(xí)成績均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異(P＞0.05)，具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)多媒體PPT講授模式。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用微信公眾平臺輔助翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。

2.研究方法。教員、學(xué)員問卷調(diào)查和訪談，參照相關(guān)文獻(xiàn)。[5][6][7][8]

3.效果評價(jià)。請學(xué)員采用調(diào)查問卷的方式自我評估。再結(jié)合階段和結(jié)業(yè)考試成績，從兩個(gè)方面對應(yīng)用微信公眾平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的效果進(jìn)行比較和綜合評價(jià)。

（二）教學(xué)實(shí)施過程

以正常分娩為例，此項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容又可分解為9個(gè)具體教學(xué)任務(wù)（表3-1）。為了配合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)進(jìn)度，還要將具體教學(xué)任務(wù)中的相關(guān)內(nèi)容，提前發(fā)布到已經(jīng)建好的“上海長征醫(yī)院婦產(chǎn)科”微信公眾號教學(xué)平臺上。

表3-1 正常分娩教學(xué)任務(wù)

例如，在設(shè)計(jì)1.3節(jié)“枕先露的分娩機(jī)制”內(nèi)容是，教員要在授課前利用微信公眾平臺將“銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、肩娩出”等一系列連續(xù)的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作示意圖上傳，讓學(xué)員對胎兒宮腔內(nèi)的一系列變化過程先期獲得最直觀的印象；然后提出本次課的教學(xué)目標(biāo)為“把握枕左前位分娩機(jī)制各個(gè)動(dòng)作?！?再用任務(wù)分析圖呈現(xiàn)枕左前位分娩機(jī)制各個(gè)連續(xù)的動(dòng)作過程，突出下降動(dòng)作貫穿于分娩過程的始終和分娩機(jī)制等重點(diǎn)內(nèi)容。最后將上述系列連續(xù)的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作以微視頻的形式再現(xiàn)給學(xué)員。通過這種方式，可以把本次課的重點(diǎn)內(nèi)容很明白地展示出來，讓學(xué)員更加有效地對本課知識進(jìn)行預(yù)習(xí)。

（三）教學(xué)效果分析

1.自主學(xué)習(xí)能力分析

在傳統(tǒng)教學(xué)過程中，學(xué)員和教員、學(xué)員與學(xué)員之間的互動(dòng)、交流一般多局限于課堂上，課堂以外的并不多。而且即使有互動(dòng)、交流，也是以能力強(qiáng)的學(xué)員為主導(dǎo)，與教員進(jìn)行個(gè)別交流，并非所有學(xué)員都能參與到與教員的交流。在微信公眾平臺輔助婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，教員與學(xué)員、學(xué)員與學(xué)員之間互動(dòng)交流是實(shí)時(shí)的，而且機(jī)會明顯增加。學(xué)員可以及時(shí)提到教員的建議和指導(dǎo)，實(shí)時(shí)分享來自教員、學(xué)員的多方面資料、信息和學(xué)習(xí)心得。每一位學(xué)員在小組內(nèi)均可以參與討論，完成教員布置的任務(wù)，所有的疑問都能及時(shí)得到反饋，個(gè)人在小組討論中的貢獻(xiàn)也能充分體現(xiàn)出來。學(xué)員的溝通協(xié)作能力、獨(dú)立探索能力和自主學(xué)習(xí)能力都經(jīng)受了鍛煉和歷練。

2.學(xué)員接受度分析

教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，針對實(shí)驗(yàn)組學(xué)員進(jìn)行了微信公眾平臺輔助婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的接受度調(diào)查。課題組設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷90份，收回90份，有效問卷100%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有83%的學(xué)員表示喜歡這種教學(xué)方法，認(rèn)為此方法能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)的積極性，能夠培養(yǎng)和提高學(xué)員自身發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力和水平，進(jìn)一步增進(jìn)了教員和學(xué)員間的交流，課堂氛圍也更加輕松和融洽。

3.學(xué)習(xí)成績分析

在課程結(jié)束時(shí)，課題組對兩個(gè)組學(xué)員進(jìn)行了考試。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用百分率描述計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行組間比較使用t檢驗(yàn)（兩組數(shù)據(jù)方差齊，滿足正態(tài)性，符合用t檢驗(yàn)的條件），P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組學(xué)員成績比較見表3-2。

表3-2 兩組學(xué)員考試成績比較

表3-2數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.698，p＜0.01），表明實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組即參加微信公眾平臺輔助婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)學(xué)員的考試成績優(yōu)于對照組的成績。

四、討論

翻轉(zhuǎn)課堂是適應(yīng)醫(yī)科大學(xué)教育改革之“培養(yǎng)一個(gè)能看病醫(yī)生”目標(biāo)的有效的教育途徑，而以手機(jī)為載體的微信公眾平臺將傳統(tǒng)教學(xué)、娛樂元素、現(xiàn)代科技等多種因素相融合，為學(xué)員群體打造出了全新的學(xué)習(xí)模式，不僅提高了翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中學(xué)員課下自主學(xué)習(xí)意識，進(jìn)而也提升翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)“翻轉(zhuǎn)”質(zhì)量，是一個(gè)很有應(yīng)用價(jià)值的教學(xué)輔助手段。盡管如此，開展微信公眾平臺輔助某軍醫(yī)大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)研究，尚有一些值得我們認(rèn)真思考的地方。

（一）要推進(jìn)微信公眾平臺呈現(xiàn)方式多元化

從教學(xué)實(shí)踐的結(jié)果看，盡管微信公眾平臺在輔助婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中發(fā)揮了積極的作用，拓展了學(xué)員課下學(xué)習(xí)的途徑，為學(xué)員提供了一個(gè)更豐富的可以隨需而用的移動(dòng)性微型教學(xué)資源庫，幫助學(xué)員提高了課下自主學(xué)習(xí)的興趣和自律性，是一種新的有效教學(xué)手段，但仍存在一些不足。例如，目前對微信訂閱號群發(fā)消息還有限制，每天僅限一次，致使信息化教學(xué)的資源不能及時(shí)傳遞?，F(xiàn)在雖然通過微信公眾平臺統(tǒng)計(jì)功能中的圖文分析，能夠有效監(jiān)管每條信息的送達(dá)、閱讀以及轉(zhuǎn)發(fā)的情況，但在教學(xué)實(shí)踐中暴露的學(xué)員與教員較低的交流意識和學(xué)員缺乏參與課堂討論的熱情等問題。說明我們的教學(xué)工作還缺乏對學(xué)員的激勵(lì)性手段，需要對平臺的后續(xù)功能開發(fā)進(jìn)行深入探索。另一方面，從院校的角度講，也應(yīng)積極為提升教員和學(xué)員以微信為載體的移動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境的接受度，提供更為健全的基礎(chǔ)和條件；要不斷改善校園的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，增加Wi-Fi信號的覆蓋范圍，提高其傳輸速率，保證學(xué)員和教員隨時(shí)隨地?fù)碛懈鼉?yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

（二）要提高教員信息化能力和水平

從對教員調(diào)查結(jié)果看，由于目前軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員廣泛使用智能手機(jī)和微信，教員不需要進(jìn)行信息化改造，就可以在微信公眾平臺上開展信息化教學(xué)，省力且快捷，國內(nèi)外的相關(guān)研究也驗(yàn)證了這點(diǎn)；[9][10][11]而微信公眾平臺也為學(xué)員提供了提前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)和反復(fù)練習(xí)的開放性學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)員能以最便捷的方式進(jìn)行觸摸和感知，真正做到了隨需而用，因此這種學(xué)習(xí)途徑在潛移默化中培養(yǎng)了學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識，有助于翻轉(zhuǎn)課堂取得更好的教學(xué)效果。但由于臨床型教員的時(shí)間和精力絕大多數(shù)都被“醫(yī)、教、研”占用，很難再擠時(shí)間用于微信公眾平臺的使用和維護(hù)，與學(xué)員在微信界面實(shí)時(shí)互動(dòng)交流以及督促學(xué)員課下學(xué)習(xí)的進(jìn)度的時(shí)間與非常有限。另外，教員普遍認(rèn)為由于目前可供教學(xué)利用的微學(xué)習(xí)資源缺乏，立足于自我開發(fā)，不僅成本較高，對教員自身信息化水平能力也提出了較高要求。因此，教員要有主動(dòng)學(xué)習(xí)新信息技術(shù)知識的與時(shí)俱進(jìn)的意識，通過改進(jìn)平臺功能，如模仿網(wǎng)絡(luò)社區(qū)實(shí)施的獎(jiǎng)勵(lì)辦法，把做題、聽課、提問、回答等系列學(xué)習(xí)活動(dòng)用積分的形式體現(xiàn)出來，使之與常規(guī)教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)辦法相結(jié)合，激發(fā)學(xué)員交流的興趣，提高學(xué)員利用移動(dòng)微學(xué)習(xí)積極性，[12]并以開放輕松的心態(tài)體驗(yàn)新型輔助教學(xué)軟件帶來的更佳教學(xué)效果。

（三）要激發(fā)學(xué)員提高自主學(xué)習(xí)的能力

從對學(xué)員調(diào)查結(jié)果看，學(xué)員從微信客戶端的易操作性、智能手機(jī)的呈現(xiàn)方式、提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)自主性、共享學(xué)習(xí)資源5個(gè)方面，對微信公眾號輔助婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的整體評價(jià)較高，滿意度均達(dá)到了70%以上，但是對增加師生交流互動(dòng)和提高課堂活躍度2項(xiàng)評價(jià)較低，不足50%。進(jìn)一步訪談發(fā)現(xiàn)，師生交流互動(dòng)體驗(yàn)性低的學(xué)員缺乏主動(dòng)思考問題的意識，有的不愿主動(dòng)向教員提問，有的對師生交流互動(dòng)沒有興趣，有的沒有養(yǎng)成在微信公眾平臺學(xué)習(xí)的習(xí)慣；課堂活躍度感受低的學(xué)員，有的不好意思主動(dòng)向教員提問，有的不愿意在同學(xué)面前發(fā)言，有的在課堂是緊張，還有的認(rèn)為在課堂討論問題浪費(fèi)時(shí)間等。這提示我們：在開展微信公眾平臺輔助翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)，要及時(shí)引導(dǎo)學(xué)員，使其意識到高等教育區(qū)別于基礎(chǔ)教育的方面之一就是要具備自主學(xué)習(xí)能力，雖然傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式下的成長印痕，不容易在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)提問、師生平等交流等能力，但微信公眾平臺提供的寬松、平等的學(xué)習(xí)環(huán)境，能讓所有的學(xué)員自身都有機(jī)會體驗(yàn)和接受這樣的挑戰(zhàn)。

注釋：

[1]Guofang Wan，Ellen Yeh，Hong Cheng. Digital Media Use by Chinese Youth and Its Impact. Media Literacy Education in China,2016.

[2]Juhong Christie Liu, Xiaoqing Gu,Yanyan Sun,Charles Xiaoxue Wang. Learning and Knowledge Analytics in Open Education: a Brief Overview. TechTrends, 2016, 60(1): 85-86.

[3]Chou Y, Liu C and Tsai C. Eff ectiveness of E-learning in Hospitals[J]. Technol Health Care, 2015, 23 Suppl 1:S157-160.

[4]Brulet A, Llorca G and Letrilliart L. Medical Wikis Dedicated to Clinical Practice: a Systematic[J]. J Med Internet Res, 2015,17(2): e48.

[5]徐梅丹,孟召坤,張一春,張鵬.高校教師使用微信輔助教學(xué)的影響因素研究[J].電化教育研究，2014,35(11):89-94.

[6]van de Ridder JM，McGaghie WC，Stokking KM，et al. Variables that Affect the Process and Outcome of Feedback：Relevant for Medical Training：a Meta -review[J].Med Educ, 2015,49(7):658-673.

[7]Arnaoutakis K，Anders M，Berry K. Simulating Four Essential Conversations with Hematology/Oncology Trainees：a Qualitative Evaluation[J].Cancer Educ, 2016,31(1):55-62.

[8]Engerer C，Berberat P O，Dinkel A，et al. Integrating 360°Behavior-orientated Feedback in com- Munication Skills Training for Medical Undergraduates：Concept，Acceptance and Students’Self-ratings of Communication Competence [J].BMC Med Educ, 2016,16(1):271-278.

[9]Bergmann J，Sams A.Flip Your classroom：Reach Every Student in Every Class Every Day[M].Arlington：International Society for Technology in Education, 2012:66-70.

[10]Bergmann, J, Sams A. Flip Your Classroom : Reach Every Student in Every Class Every Day[ EB/OL]. [2015-06-07 ]. http://www. bokus, com/bok/9781564843159/ fl ip-your-classroom/.

[11]Zeng F,Deng G, Wang Z,et al. WeChat: a New Clinical Teaching Tool for Problem-based Learning[J]. Int J Med EDUC, 2016(7):119-121.

[12]謝偉.移動(dòng)微學(xué)習(xí)：傳統(tǒng)課堂的有效補(bǔ)充—以微信公眾平臺為例[J].中國教育技術(shù)裝備，2016,2(380):25-27.