王濤

【摘要】 目的 研究并探討血栓通聯(lián)合吡拉西坦治療老年性腦梗死后遺癥的臨床療效。方法 120例老年性腦梗死后遺癥患者作為研究對(duì)象， 采取拋擲硬幣法將患者分為對(duì)照組及觀察組， 各60例。對(duì)照組給予吡拉西坦治療， 觀察組給予吡拉西坦+血栓通治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel指數(shù)。結(jié)果 觀察組總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（81.67%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.175， P<0.05）。治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均低于本組治療前、Barthel指數(shù)均高于本組治療前， 且觀察組治療后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在老年性腦梗死后遺癥患者中， 采用血栓通聯(lián)合吡拉西坦聯(lián)合治療方案具有顯著的臨床療效， 可有效改善患者的神經(jīng)功能， 提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死后遺癥；血栓通；吡拉西坦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.047

腦梗死又被稱(chēng)為“缺血性腦卒中”， 是一種臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病， 其病情發(fā)作時(shí)較為兇險(xiǎn)， 多發(fā)生于老年人群， 致殘率、致死率均較高， 即使患者經(jīng)治療后成功存活， 也很可能會(huì)遺留有不同程度的后遺癥， 在該階段內(nèi)如何有效改善患者的神經(jīng)功能、日常生活能力是當(dāng)前腦梗死治療方面需要解決的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題[1]。吡拉西坦、血栓通是兩種常用的腦梗死治療藥物， 為了探討血栓通聯(lián)合吡拉西坦治療老年性腦梗死后遺癥的臨床療效， 本次研究選取2012年1月～

2015年12月本院收治的120例腦梗死后遺癥患者進(jìn)行分組研究， 分別給予吡拉西坦、吡拉西坦+血栓通， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月本院收治的老年性腦梗死后遺癥患者120例為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)頭顱CT、核磁共振成像（MRI）檢查， 被確診為腦梗死， 且在治療后遺留不同程度后遺癥。此次研究經(jīng)患者及家屬知情同意。采取拋擲硬幣法將患者分為對(duì)照組及觀察組， 各60例。對(duì)照組男32例， 女28例；年齡最小51歲， 最大79歲， 平均年齡（65.17±10.62）歲；其中41例偏癱， 16例出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙， 3例出現(xiàn)失語(yǔ)。觀察組男31例， 女29例；年齡最小50歲， 最大80歲， 平均年齡（65.29±10.86）歲；其中42例偏癱， 16例出現(xiàn)感覺(jué)功能障礙， 2例出現(xiàn)失語(yǔ)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對(duì)比研究。

1. 2 方法 所有患者均給予低鹽低脂飲食、常規(guī)抗凝治療、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療、調(diào)脂降壓治療、康復(fù)治療， 對(duì)照組給予吡拉西坦（山東威高藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20073420， 規(guī)格：100 ml：吡拉西坦20 g與氯化鈉0.9 g）靜脈滴注， 1次/d， 100 ml/次；觀察組給予吡拉西坦+血栓通[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652， 規(guī)格：100 mg/支]靜脈滴注， 1次/d， 500 mg/次。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)月的治療， 治療結(jié)束后， 對(duì)比兩組患者的臨床療效、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)。

1. 4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用NIHSS評(píng)分對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估， 總分為0～45分， 得分越高， 說(shuō)明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[2]。②Barthel指數(shù)總分為0～100分， 得分越高， 說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越佳[3]。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：臨床癥狀、體征基本消失， NIHSS評(píng)分減少幅度>90%；顯效：臨床癥狀明顯緩解， 體征顯著改善， NIHSS評(píng)分減少幅度45%～90%；有效：臨床癥狀有所緩解， 體征有所改善， NIHSS評(píng)分減少幅度18%～45%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均未好轉(zhuǎn)， 甚至加重， NIHSS評(píng)分減少幅度<18%或增加。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 對(duì)照組中痊愈12例， 顯效15例， 有效22例， 無(wú)效11例， 總有效率為81.67%；觀察組中痊愈16例， 顯效23例， 有效18例， 無(wú)效3例， 總有效率為95.00%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.175， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比 治療前， 對(duì)照組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（29.58±3.82）分、

（57.35±4.87）分， 觀察組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（29.63±3.85）分、（57.46±4.81）分；治療后， 對(duì)照組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（22.17±3.06）分、（73.21±5.12）分， 觀察組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（17.59±2.98）分、（82.45±6.03）分。治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均低于本組治療前、Barthel指數(shù)均高于本組治療前， 且觀察組治療后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死又被稱(chēng)為“缺血性腦卒中”， 是一種以腦部發(fā)生急性缺血為主要特征的腦卒中， 其發(fā)病急驟， 病情進(jìn)展快[5-9]， 在腦梗死的后遺癥階段， 其治療的主要目的在于如何有效改善患者的神經(jīng)功能， 這也是當(dāng)前腦血管疾病研究方面需要解決的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。目前， 臨床上針對(duì)腦梗死后遺癥患者主要是通過(guò)飲食治療、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療等方式對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行改善， 但這種常規(guī)治療的效果并非十分理想[10-12]。吡拉西坦是一種常用治療腦梗死的藥物， 是一種γ-氨基丁酸衍生物， 能夠與谷氨酸受體進(jìn)行有效結(jié)合， 生成二磷酸腺苷， 有效促進(jìn)腦內(nèi)能量代謝， 加快乙酰膽堿的合成， 對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)和修復(fù)的作用， 作為一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑被廣泛應(yīng)用于腦梗死后遺癥的臨床治療中[13-15]， 同時(shí)， 吡拉西坦還能有效改善因缺血缺氧狀況導(dǎo)致的逆行性記憶力減退， 對(duì)記憶力起到強(qiáng)化作用。

研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組中痊愈12例， 顯效15例， 有效22例， 無(wú)效11例， 總有效率為81.67%；觀察組中， 痊愈16例， 顯效23例， 有效18例， 無(wú)效3例， 總有效率為95.00%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.175， P<0.05）。治療前， 對(duì)照組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（29.58±3.82）分、（57.35±4.87）分， 觀察組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（29.63±3.85）分、（57.46±4.81）分；治療后， 對(duì)照組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（22.17±3.06）分、（73.21±5.12）分， 觀察組的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)分別為（17.59±2.98）分、（82.45±6.03）分。治療前， 兩組患者的NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組NIHSS評(píng)分均低于本組治療前、Barthel指數(shù)均高于本組治療前， 且觀察組治療后NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說(shuō)明吡拉西坦與血栓通的協(xié)同作用顯著。

總之， 在老年性腦梗死后遺癥患者中， 采用吡拉西坦和血栓通聯(lián)合治療方案具有顯著臨床療效， 可有效改善患者神經(jīng)功能， 提高患者日常生活活動(dòng)能力。

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[收稿日期：2016-08-19]