黃敬恩+甘小海

[摘要]目的 研究醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合奧美拉唑鈉注射液治療急性胰腺炎的效果。方法 將我科2013年5月～2016年9月收治的46例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組23例。在常規(guī)治療的基礎上，對照組患者給予奧美拉唑鈉注射液靜脈滴注治療；觀察組患者在對照組患者基礎上給予醋酸奧曲肽注射液持續(xù)靜脈泵注治療。比較兩組患者的臨床癥狀及體征改善時間、實驗室檢查指標恢復正常水平時間；觀察兩組患者治療前后的血清C反應蛋白（CRP）及淀粉酶水平變化情況，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組患者主要臨床癥狀及體征的改善時間和實驗室檢查指標恢復正常水平的時間均較對照組顯著縮短（P<0.01）。兩組患者治療后的血清CRP及淀粉酶水平均較治療前顯著降低（P<0.01），且治療后，觀察組患者的血清CRP及淀粉酶水平顯著低于對照組（P<0.01）。觀察組患者治療總有效率為87.0%，顯著高于對照組的60.9%（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組的34.8%（P<0.05）。結論 醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合奧美拉唑鈉注射液可顯著提高治療效果，促進癥狀改善和機體恢復，減輕炎癥狀態(tài)及胰腺損傷。

[關鍵詞]奧曲肽；奧美拉唑鈉；急性胰腺炎；C反應蛋白；淀粉酶

[中圖分類號] R657.5+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0027-03

[Abstract]Objective To study the effect of Octreotide Acetate Injection combined with Omeprazole Sodium Injection in the treatment of acute pancreatitis.Methods 46 patients with acute pancreatitis admitted into our department from May 2013 to September 2016 were randomly divided into the observation group （n=23） and the control group （n=23）.On the basis of routine treatment，the patients in the control group were treated with intravenous drip of Omeprazole Sodium Injection.Patients in the observation group were given continuous intravenous infusion of Octreotide Acetate Injection on the basis of the control group.The remission time of clinical symptoms and physical signs，and the time of laboratory test indicators returning to normal level were compared between two groups.The change of the level of serum C-reactive protein （CRP） and amylase were observed before and after treatment in both groups.The clinical therapeutic effect and incidence rate of complications were compared between the two groups.Results The time of the improvement of clinical symptoms and physical signs and the time of laboratory test indicators returning to normal level in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.01）；the level of serum CRP and amylase in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.01），and the level of serum CRP and amylase in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.01）；the total effective rate was 87.0% in the observation group，and it was significantly higher than that of 60.9% in the control group （P<0.05）.The incidence rate of complications in the observation group was 8.7%，and it was significantly lower than that of 34.8% in the control group （P<0.05）.Conclusion Octreotide Acetate Injection combined with Omeprazole Sodium Injection can significantly improve the therapeutic effect of acute pancreatitis，promote the improvement of symptoms and recovery of the body，and reduce the inflammatory state and pancreatic injury.

[Key words]Octreotide Acetate；Omeprazole Sodium；Acute pancreatitis；C-reactive protein；Amylase

急性胰腺炎是由膽道感染、過量飲酒、暴飲暴食等因素導致胰酶激活破壞胰腺組織所引起的局部炎癥反應，以腹痛為突出表現(xiàn)，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病[1]。其發(fā)病急、進展快，以輕癥多見，但治療不及時可引起感染、腹膜炎、休克等，嚴重者可導致多器官功能障礙甚至死亡[2]。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類似物，可抑制細胞因子和炎性物質的生成及釋放，對胰腺細胞具有一定的保護作用，可用于治療急性胰腺炎[3]。本研究旨在探討醋酸奧曲肽注射液和奧美拉唑鈉注射液聯(lián)合治療急性胰腺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我科2013年5月～2016年9月收治的46例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組23例?；颊弑憩F(xiàn)為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部疼痛，伴發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、腹部壓痛或反跳痛、休克及移動性濁音等癥狀或體征，經實驗室檢查及腹部平片、B超或CT確診為急性胰腺炎，除外合并嚴重感染、藥物過敏、嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病、妊娠或哺乳期患者。觀察組患者男15例，女8例；年齡24～72歲，平均（41.9±7.2）歲；病程3～25 h，平均（6.7±1.1）h；其中輕癥急性胰腺炎16例，重癥急性胰腺炎7例；按病因分類：膽道感染13例，飲酒或暴飲暴食8例，高脂血癥2例。對照組患者男17例，女6例；年齡27～75歲，平均（42.2±8.3）歲；病程4～27 h，平均（7.0±0.9）h；其中輕癥急性胰腺炎14例，重癥急性胰腺炎9例；按病因分類：膽道感染11例，飲酒或暴飲暴食9例，高脂血癥3例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，具體措施為禁食水，胃腸減壓，解痙，抑酸，抑制胰酶活性，糾正水電解質及酸堿失衡，腸外營養(yǎng)支持及抗感染。對照組患者在此基礎上將奧美拉唑鈉注射劑（悅康藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：60 mg，國藥準字：H20093941）40 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d；觀察組患者在對照組基礎上將醋酸奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：1 ml∶0.1 mg，國藥準字：H20061309）0.4 mg加入50 ml生理鹽水以25～50 μg/h持續(xù)靜脈泵注，1次/d。兩組患者治療時間均為2周。

1.3觀察指標

1.3.1治療相關指標 比較兩組患者的主要臨床癥狀及體征（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、腹部壓痛或反跳痛）改善的時間、實驗室檢查指標（血淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶、血清鈣）恢復正常水平時間[4-5]。

1.3.2 血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、淀粉酶 采用全自動速率法檢測CRP水平，采用碘淀粉比色法檢測血清淀粉酶水平，比較兩組患者治療前后的血清CRP及淀粉酶水平。

1.3.3治療效果 根據(jù)患者臨床癥狀體征及實驗室檢查指標的改善情況將治療效果分為顯效：1周內患者的主要臨床癥狀及體征基本消失，實驗室檢查指標恢復至正常水平；有效：患者1周內癥狀及體征明顯緩解，1～2周基本消失，實驗室檢查指標2周內恢復至正常水平；無效：患者2周內癥狀體征無明顯改善甚至加重，實驗室檢查指標未恢復至正常水平[6]。總有效=顯效+有效。

1.3.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者治療期間胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性心力衰竭、消化道出血、胰性腦病等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療相關指標的比較

觀察組患者的主要臨床癥狀及體征的改善時間較對照組顯著縮短（P<0.01）（表1）；觀察組患者的實驗室檢查指標恢復正常水平的時間較對照組顯著縮短（P<0.01）（表2）。

2.2兩組患者治理前后血清CRP及淀粉酶水平的比較

兩組患者治療后的血清CRP及淀粉酶水平均較治療前顯著降低（P<0.01），且治療后，觀察組患者的血清CRP及淀粉酶水平顯著低于對照組（P<0.01）（表3）。

2.3兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療總有效率為87.0%，顯著高于對照組的60.9%（χ2=4.0588，P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組的34.8%（χ2=5.8545，P<0.05）（表5）。

3討論

急性胰腺炎是由各種原因導致胰腺內多種消化酶被激活，造成胰腺組織自身消化，釋放大量炎癥因子，進而導致胰腺水腫、出血甚至組織性壞死的一種急性消化系統(tǒng)疾病。其病情復雜、進展迅速、治療不及時可導致預后較差[7-8]。

CRP在人體免疫中有著重要作用，當機體發(fā)生感染或組織損傷時，CRP水平可急劇升高，通過激活補體和增強粒細胞、吞噬細胞的吞噬功能，從而清除侵入機體的病原體和損傷、壞死、凋亡的組織細胞，是反映急性時相反應程度的極靈敏指標[9]。急性胰腺炎時胰酶激活消化胰腺自身組織，胰腺正常排泄途徑受阻，大量淀粉酶入血導致血清淀粉酶升高，其升高程度在一定范圍內可以反映胰腺損傷的程度[10]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的血清CRP及淀粉酶水平顯著低于對照組，表明醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉可顯著減輕患者的炎癥反應及胰腺損傷。胃酸是加重胰腺炎癥狀的獨立危險因素，因此對于急性胰腺炎患者應及時抑制胃酸分泌，奧美拉唑作為臨床應用最廣泛的質子泵（H+-K+-ATP酶）抑制劑，可有效抑制胃酸分泌及胃蛋白酶活性，減少胰液和胰酶的分泌[11]，從而緩解病情。奧曲肽是人工合成的生長抑素類似物，具有半衰期長的特點，相較于天然生長抑素作用強且持久。本研究還表明觀察組患者主要臨床癥狀及體征改善的時間和實驗室檢查指標恢復正常水平的時間均較對照組顯著縮短，這可能是由于：①奧曲肽可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，降低胃蠕動和膽囊排空從而起到鎮(zhèn)痛作用；②其對胰酶的合成和分泌具有較強的抑制作用，可抑制縮膽囊素-胰酶的分泌，減少胰腺外分泌，減少細胞因子的生成及炎性介質釋放，緩解炎癥反應，直接保護胰腺實質細胞[12-14]；③奧曲肽還可松弛Oddi括約肌，通常胰腺引流，降低胰管內壓力；④有研究表明，奧曲肽可增加促凋亡因子Bax的表達，增強腺泡細胞的自我保護機制，誘導不可逆性受損的腺泡細胞凋亡，清除壞死組織，改善病情進展[15]。

綜上所述，醋酸奧曲肽注射液聯(lián)合奧美拉唑鈉注射液治療急性胰腺炎可顯著提高治療效果，促進癥狀改善和機體恢復，改善炎癥狀態(tài)并減輕胰腺損傷，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-11-21 本文編輯：許俊琴）