曾韓+伍瓊芳+陳晶晶

[摘要]目的 評價高齡婦女實施輔助生殖技術(shù)過程中針對性地采取人文關(guān)懷護理干預措施的效果。方法 選擇2016年1～4月于本中心接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的388例高齡不孕患者，根據(jù)建檔順序?qū)⑵浞譃橛^察組200例和對照組188例，對對照組患者做好基本的臨床護理工作，患者促排卵階段、夜針日、取卵和胚胎移植前后常規(guī)健康宣教指導并對患者進行焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及患者滿意度問卷調(diào)查。觀察組對患者建檔日、啟針日、夜針日、取卵日、胚胎移植日利用SAS、SDS及自制患者治療需求問卷調(diào)查表進行測定，了解患者治療期間的心理狀態(tài)、社會需求等，針對性采取心理護理、健康教育指導，并在干預措施后再次進行SAS、SDS評分及患者滿意度問卷調(diào)查。觀察兩組患者的周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率及SAS、SDS評分、滿意率調(diào)查情況。結(jié)果 兩組的周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為96%，明顯高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高齡患者實施輔助生殖技術(shù)過程中通過人性化心理護理干預能夠有效緩解患者的心理壓力，提高其治療滿意度。

[關(guān)鍵詞]高齡婦女；輔助生殖技術(shù)；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（c）-0185-04

[Abstract]Objective To evaluate the effect of humanistic nursing intervention in the process of assisting reproductive technology in elderly women.Methods From January to April in 2016，388 elderly infertile women accepted in vitro fertilization-embryo transplantation （IVF-ET） in our center were selected and were divided into observation group （n=200） and control group （n=188） based on the order of filing.In the control group，basic clinical nursing was provided such as regular health education guidance during ovulation induction，needling at night，and before and after egg retrieving and embryo transplantation and the like.The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS），and questionnaire survey of patient′s satisfaction were carried out.In the observation group，SAS，SDS，and self-made questionnaire were measured during file-filling，needle-initiating，needling at night，egg retrieving，and embryo transplantation in order to know the psychological state and social demands of the patients during the treatment.After that，targeted mental nursing and health education guidance were adopted.The score of SAS and SDS，and patient′s satisfaction questionnaire after intervention measures were re-tested.The cycle cancellation rate，number of retrieved oocytes，the rate of high quality embryos，the clinical pregnancy rate，score of SAS and SDS，and questionnaire on patient′s satisfaction were observed in both groups.Results There was no great difference in the cycle cancellation rate，number of retrieved oocytes，the rate of high quality embryos or clinical pregnancy rate （P>0.05）.After intervention，the scores of SAS and SDS in the observation group were much lower than those in the control group （P<0.05）.The nursing satisfaction rate in the observation group （96%） was significantly higher than that in the control group accounting for 84% with statistical difference （P<0.05）.Conclusion For elderly female patients，in the process of performing with assisted reproductive technology，humanistic psychological nursing intervention can effectively relieve the psychological stress and improve patient′s satisfaction degree of treatment.

[Key words]Elderly women；Assisted reproductive technology；Nursing

在我國，由于“晚婚晚育”計劃生育政策推行已久，加上高等教育在女性中的普及，女性生育年齡不斷推遲，要求妊娠的高齡婦女不斷增多。醫(yī)學上定義超過35歲以上的生產(chǎn)者為高齡孕產(chǎn)婦。2016年1月1日我國全面推行 “二孩”政策，這一政策實施后，掀起高齡婦女的生育熱潮。高齡育齡女性卵巢儲備功能低下，妊娠率降低，流產(chǎn)率增高，生育的平均時間間隔延長，孕育的子代染色體異常概率增高，活產(chǎn)率降低[1]。探討高齡婦女妊娠面臨的問題及解決方法成為生殖醫(yī)學研究的熱點。本研究以本中心行輔助生殖技術(shù)治療的388例高齡不孕患者為研究對象，分析其在實施輔助生殖技術(shù)不同治療時期存在的心理問題及需求，針對性地采用人文關(guān)懷護理干預獲得較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1～4月于本中心接受體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療的388例高齡不孕患者。納入標準：①年齡≥35歲；②因女性因素行助孕治療者（包括盆腔輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、卵巢儲備功能低下等）。排除標準：因男方因素（嚴重少弱精子癥、畸精子癥、無精子癥等）行助孕治療者。根據(jù)建檔順序?qū)⑵浞譃橛^察組200例和對照組188例。觀察組年齡35～47歲，平均（38.6±4.1）歲；對照組年齡35～50歲，平均（38.9±4.2）歲。兩組患者的年齡、不孕年限、不孕原因、BMI指標等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情同意本研究。

1.2方法

388例患者采用超長方案/拮抗劑方案/微刺激促排卵方案。取卵后以夜針注射后38～40 h行授精，授精后18～20 h觀察2PN受精狀況，72 h后評估胚胎質(zhì)量并選擇胚胎移植。周期取消率為因卵巢反應不良而取消周期（未獲卵或無胚胎移植）與起始周期的比值。取卵日開始給予黃體酮進行黃體支持。隨訪至胚胎移植后12 d檢測人絨毛膜促性腺激素>25 mIU/ml為生化妊娠，胚胎移植后30 d行超聲檢查見到孕囊確認為臨床妊娠。

對照組按照我中心就診流程和護理工作責任制度，做好基本的臨床護理工作，患者促排卵階段、夜針日、取卵和胚胎移植前后常規(guī)健康宣教指導。觀察組對200例患者建檔日、啟針日、夜針日、取卵日、胚胎移植日利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及自制患者治療需求問卷調(diào)查表進行測定。了解患者治療期間的心理狀態(tài)、社會需求等，針對性采取心理護理、健康教育指導。兩組治療結(jié)束后由專人發(fā)放自制患者問卷調(diào)查表。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率及焦慮抑郁評分情況[2]、滿意率調(diào)查情況。滿意度按筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<59分為不滿意。以非常滿意+基本滿意統(tǒng)計滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)胚率、臨床妊娠率的比較

兩組的周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)胚率、臨床妊娠率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預后SAS、SDS評分的比較

兩組患者干預后的SAS、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為96%，明顯高于對照組的84%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1高齡婦女治療期間的心理狀態(tài)及心理疏導

高齡婦女前來實施輔助生殖技術(shù)的主要有以下幾類人群：一類由于不明原因的不孕或男性不育等原因，耽誤了治療，以至于到了高齡；第二類是結(jié)婚較晚，婚后急切想要一個孩子，而此時的生育能力下降，無法讓他們達到滿意的妊娠結(jié)果；還有一類是由于國家政策不允許或個人原因，婚后多年避孕或者經(jīng)過數(shù)次人工流產(chǎn)，現(xiàn)國家政策放開，準備要生育的時候，由于各種原因?qū)е虏辉校枰ㄟ^輔助生殖技術(shù)助孕。高齡婦女助孕需要比年輕婦女耗費更多的時間和金錢進行輔助生殖的監(jiān)測和治療。有研究回顧性分析356例高齡不孕婦女行IVF-ET的臨床結(jié)局，發(fā)現(xiàn)該類患者的取消周期率高，獲卵率、受精率、種植率低，流產(chǎn)率高。來自心理、家庭、社會的各方面壓力導致高齡婦女實施輔助生殖技術(shù)過程中的焦慮、抑郁情緒增高。在本研究中，護理人員對觀察組高齡助孕患者建檔日、啟針日、夜針日、取卵日、胚胎移植日發(fā)放SAS、SDS量表，發(fā)現(xiàn)接受IVF-ET治療高齡患者在各治療階段均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。醫(yī)務人員要重視高齡婦女助孕時的心理狀態(tài)。

有研究發(fā)現(xiàn)，高齡婦女卵子的線粒體變異性增高，線粒體數(shù)量和功能異常。卵子的線粒體為受精卵的第2次減數(shù)分裂和胚胎種植提供重要的能量來源。卵子線粒體數(shù)量和功能異?？赡苁怯捎诟啐g卵子中的氧自由基增加造成卵子線粒體的損傷。這也是高齡婦女受精卵的非整倍體率增高，胚胎的植率低下的重要原因[3]。年齡與卵子質(zhì)量成反比已成為生殖醫(yī)學界不可辯駁的事實。實際上，不僅高齡婦女的卵子質(zhì)量差，其后的胚胎發(fā)育也存在問題，如胚胎染色體異常率高、形態(tài)差，因此高齡女性的ART助孕的臨床妊娠率與種植率顯著低于低齡患者[4]。這些觀點醫(yī)師或護理人員在患者接受治療建立病歷檔案前就會對患者進行充分知情告知，無形中增加了患者的治療壓力。高齡婦女卵巢儲備能力下降，在IVF超排卵過程中可能由于卵巢反應不良，導致卵泡數(shù)目過少，獲卵率低以及在受精和胚胎培養(yǎng)過程中出現(xiàn)胚胎損耗而最終無法完成體外受精和胚胎移植的全過程。護理人員要了解患者的心理狀態(tài)，并針對性地引導患者釋放心理壓力。在本研究中，護理人員通過對觀察組患者進行“一對一”心理輔導，客觀、委婉地分析其治療結(jié)果，如促排卵過程中卵泡生長情況、獲卵數(shù)、受精情況、胚胎發(fā)育情況、是否存在全胚冷凍因素，讓患者對治療失敗的可能性有心理準備。護理人員對治療效果不理想需取消周期的患者進行重點關(guān)注，給予充分理解、同情和體貼， 并做好心理疏導， 細心解釋取消周期原因， 做好電話追蹤隨訪，協(xié)助患者克服困難，盡快度過心理陰影期。

3.2 高齡婦女治療期間的需求及護理策略

隨著社會醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學服務的具體內(nèi)容已經(jīng)不再局限于基本的醫(yī)學治療，而是經(jīng)過不斷更新和完善，轉(zhuǎn)變?yōu)閷⒒颊叩男枨笞鳛樽o理服務的中心。本研究過程中，通過對患者的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)高齡不孕癥患者非常愿意了解與不孕有關(guān)的知識，而且希望獲得最新的醫(yī)學信息。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)給患者提供了一個解決問題的平臺，提供了巨大的醫(yī)療信息資源。通過網(wǎng)絡(luò)患者可與他人分享相關(guān)問題、提供個人治療經(jīng)驗，獲得信息、尋求支持。有研究顯示，無論社會經(jīng)濟地位如何，有超過一半的不孕癥患者在互聯(lián)網(wǎng)上收集有關(guān)治療的信息[5]。Cousineau等[6]對190例女性不孕癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，通過網(wǎng)絡(luò)教育節(jié)目可以有效緩解患者壓力，減輕因沒有后代而帶來的抑郁。在本研究中，安排護理人員建立觀察組高齡患者治療微信群，建立以前向患者說明建立微信群的原因、功能及患者隱私性保護的承諾，由患者自行決定是否加入，觀察組100%同意加入，無人員退出[7-8]。在微信群中由護理人員擔任群主，定期向群員發(fā)送科室工作安排更新，輔助生殖技術(shù)相關(guān)科普知識宣傳， 本中心相關(guān)成功率的階段總結(jié)等信息， 使患者了解相關(guān)知識，增強治療信心[9-11]。同時護理人員利用微信平臺、多媒體小講課的形式向入組患者介紹高齡婦女輔助生殖技術(shù)實施過程中可能存在的風險及周期取消原因分析、瘢痕子宮建議單胚胎移植、哪些情況實施全胚冷凍等與患者治療息息相關(guān)的信息，利用網(wǎng)上疑難問題解答、小講課后提問互動，多元化加強與患者溝通與交流，拉近護患距離[12-18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)胚率、臨床妊娠率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者的SAS、SDS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組的護理滿意度為96%，明顯高于對照組的84%（P<0.05），說明高齡患者實施輔助生殖技術(shù)過程中通過人性化心理護理干預能有效緩解患者的心理壓力，提高其治療滿意度。

綜上所述，對高齡婦女實施輔助生殖技術(shù)過程中采取全程護理干預措施，護理人員在臨床工作中增加對患者的支持、鼓勵和安慰，可以減輕患者的負性情緒，緩解患者治療心理壓力，提高護理滿意度，值得輔助生殖?？谱o士采納。

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（收稿日期：2016-11-28 本文編輯：許俊琴）