徐志明，閻 利，潘曉東

放療項目輻射防護管理的探討
——以射波刀防護為例

徐志明1，閻 利2，潘曉東3

放射治療已經(jīng)成為疾病診療的重要手段，其防護要求是醫(yī)院員工、患者等群體關(guān)注的重點。我院從機房選址設(shè)計、設(shè)備驗收、全程環(huán)境評價、日常管理等環(huán)節(jié)入手，以保證環(huán)境、人群的放射防護安全。文章以射波刀為例對醫(yī)院放療項目輻射防護管理進行探討。

放射治療；射波刀；環(huán)境；防護

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，放射診療已成為醫(yī)院醫(yī)療活動中不可或缺的一部分［1?2］。然而由于電離輻射對人體健康存在較大危害，因此潛在職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公共照射的輻射防護問題也越來越被國家有關(guān)部門及醫(yī)院所重視［3］。加強醫(yī)院建設(shè)項目中大型醫(yī)療設(shè)備的放射防護管理及放射診療設(shè)備日常使用管理，可有效地保護輻射受照個體和公眾，降低醫(yī)院電離輻射職業(yè)病危害和醫(yī)療風險，充分發(fā)揮放射診療設(shè)備的功能和作用［4?5］。

解放軍第117醫(yī)院放射診療設(shè)備相對齊全，擁有PET?CT、伽瑪?shù)吨行?、射波刀等，并在射波刀項目立項之前，已?jīng)獲得了國家環(huán)?？偩诸C發(fā)的《輻射安全許可證》。

射波刀系統(tǒng)治療作用主要由6MV的X線直線加速器來完成，2套37.5KW的X射線機用來定位，也是防護的重點。為保證患者安全、工作人員安全以及外界公眾安全，我院結(jié)合實際，以射波刀為例進行探討。

1 安裝前的選址與機房設(shè)計

①項目位置：周圍主要為醫(yī)院內(nèi)部建筑與空地（綠化），不會對醫(yī)院外公眾造成輻射威脅；②機房設(shè)計：由治療室、控制室以及輔助機房組成，三者相互分開、單獨設(shè)置；機房控制室、輔助機房位于治療室南側(cè)，區(qū)域劃分明確，整體布局合理；其中治療室內(nèi)凈面積50 m2以上，治療室通往控制室有15 m2的迷道；機房采用鋼筋混凝土澆筑結(jié)構(gòu)，密度為2.35 g／cm3，機房四周墻體均為2250 mm砼、頂部為2150 mm砼、迷道外墻為2450－800 mm砼、迷道內(nèi)墻為400－1900 mm砼；防護門為內(nèi)嵌38 mm鉛板。③環(huán)境評價：項目得到上級部門的許可后，邀請資質(zhì)公司對項目進行環(huán)境評價，由環(huán)評公司進行理論測算后，進行項目開展。

2 安裝后的設(shè)備驗收

機房建設(shè)、裝修結(jié)束后，開始進行設(shè)備安裝與驗收。首先所購得放療設(shè)備及配套設(shè)備應(yīng)通過國家相關(guān)部門的批準與許可，允許在中國大陸銷售、使用；設(shè)備安裝過程中，醫(yī)院醫(yī)工部門工程師隨廠家工程師共同完成安裝，目的在于對所需部件進行確認；為避免患者遭受計量不準確帶來的傷害，安裝結(jié)束后，邀請第三方對設(shè)備進行質(zhì)量驗收檢測，特別是輻射劑量的準確性進行檢測，驗收合格后，發(fā)放《應(yīng)用許可證》。

我院環(huán)評驗收邀請資質(zhì)環(huán)評公司完成，主要內(nèi)容包括：①未開機情況下，項目周圍環(huán)境輻射水平，測試范圍包括機房控制室，治療室東、西、北側(cè)，以及治療室房頂幾個點位，結(jié)果表明測得數(shù)據(jù)處于浙江省天然輻射本底水平范圍內(nèi)；②開機工作狀態(tài)下，在射波刀機房東、南、西、北以及頂墻外表面30 cm處各選取3個點位，在防護門的縫隙處各選擇表面30c五個點位，各點位的測試結(jié)果表明，機房周圍輻射劑量率水平能夠滿足《電子加速器放射治療放射防護要求》（GBZ126?2011）中“在加速器迷道門處，控制室和加速器機房外30 cm處的周圍劑量率應(yīng)不大于2.5 μSv／h”的要求；兩臺定位用X線機能量低于射波刀，在滿足射波刀輻射防護要求下能夠滿足防護需求；控制室內(nèi)操作位輻射劑量率為143nSv／h，機房年運行時間為500 h，輻射工作人員居留因子為1，周圍公眾居留因子為1／16，則年有效劑量分別為0.072 mSv和0.008 mSv，滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871?2002）中劑量限值的要求。驗收合格后，環(huán)保部門將該項目列入醫(yī)院《輻射安全許可證》正本清單中。

3 日常管理

①人員的培訓管理：主要是輻射場所工作人員需參加省級環(huán)保部門組織的輻射安全培訓，且考核通過后，持證上崗；放射腫瘤醫(yī)師、醫(yī)學影像學技師、物理師等還應(yīng)持有相應(yīng)上崗證件。②人員的計量管理：個人劑量監(jiān)測可以較準確地提供職業(yè)放射工作人員受照劑量的信息［6］，工作人員均需佩戴個人劑量計，并進行周期性第三方檢測。③操作人員的職業(yè)健康管理：工作人員均需參加具備職業(yè)健康體檢資質(zhì)醫(yī)院的年度健康體檢。④應(yīng)急預案管理：對于可能出現(xiàn)的各類突發(fā)情況，均有處置預案，如射波刀機械故障、防護門故障、電源故障甚至失火等，均需合理的應(yīng)急預案。⑤必須保證輻射安全裝置和保護措施的有效：決定射波刀產(chǎn)生輻射的主要控制系統(tǒng)用開關(guān)鑰匙進行控制，鑰匙做到定人管理；射波刀迷道須安裝有門機連鎖，只有當防護門完全關(guān)閉后，才能啟動射波刀；射波刀控制室、機房四周墻內(nèi)均安裝有緊急停機按鈕，便于操作人員在發(fā)生緊急情況下隨時可切斷電源；迷道門頂上設(shè)置工作指示燈，門外粘貼電離輻射警告標識；治療室內(nèi)安裝實時監(jiān)控攝像裝置、對講裝置；操作室內(nèi)配備X?Y輻射巡測儀在輻射泄露同時，產(chǎn)生報警。⑥周期性監(jiān)測：射波刀本身需邀請生產(chǎn)廠家進行定期維護和周期性質(zhì)量控制監(jiān)測，特別是保證劑量準確性；邀請第三方防護監(jiān)測機構(gòu)，對項目本身進行輻射環(huán)境檢測。

4 討 論

如果單位放射工作場所的預防性放射衛(wèi)生監(jiān)督不能落實，造成部分場所的選址、面積、布局和屏蔽設(shè)計等達不到國家標準的要求，在患者和公眾的安全防護方面存在問題較多［7］；為防止此類現(xiàn)象在我院發(fā)生，必須在選址、設(shè)計、屏蔽等幾個方面嚴格按照相關(guān)標準實施，從設(shè)計之初，就把放射防護放到應(yīng)有的高度。

機體細胞受到一定強度輻射時可激發(fā)產(chǎn)生自由基，引起脂質(zhì)過氧化，造成對酶類、核酸等生物大分子的損害，引起DNA斷裂、細胞壞死或凋亡［8］；因此放射劑量的準確性，事關(guān)患者醫(yī)療安全，必須邀請具備驗收資質(zhì)的第三方對設(shè)備進行全面驗收，并獲得相應(yīng)的應(yīng)用許可證書。

項目竣工、設(shè)備安裝調(diào)試結(jié)束后，相關(guān)放射防護監(jiān)督監(jiān)測中心必須對建設(shè)項目進行嚴格的驗收，不合格的必須責令其重新改進［9］。環(huán)評驗收，作為項目正式運行前必須具備的環(huán)節(jié)；確保與前期環(huán)評內(nèi)容保持一致，才能保證對醫(yī)護人員、公眾人群乃至外界環(huán)境不產(chǎn)生放射性污染。項目的前期論證、環(huán)評、及驗收、設(shè)備驗收等都只是為后續(xù)的放射安全打下一個相對牢固、可靠的基礎(chǔ)，關(guān)鍵還是后續(xù)的日常管理，主要包括員工的各類管理，各種預案、防護措施的實時有效、設(shè)備的使用安全周期性檢測、放射防護周期性監(jiān)測等，只有這樣，才能最大限度保證放射治療項目的環(huán)境安全、人員安全。

［1］ 趙蘭才.放射診療管理規(guī)定概述［J］.中華放射醫(yī)學與防護雜志，2006，26（2）：101?105.

［2］ 陸葉珍，余 華，張秀來 .醫(yī)院放射診療管理問題及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（5）：112?113.

［3］ 吳文斌，羅瑋哲，李博文，等.淺談醫(yī)院放射診療設(shè)備的管理［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2015，30（11）：147?149.

［4］ 王全榮.醫(yī)療放射性的危害與防護［J］.醫(yī)院信息，2013，26（3）：323.

［5］ 陳茂生.淺談醫(yī)用直線加速器的輻射防護措施［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（6）：79?81.

［6］ 榮 曙，趙國良，金慧英，等.2009－2012年某軍區(qū)放射工作人員個人劑量監(jiān)測結(jié)果分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16（4）：379?381.

［7］ 朱樂明，鄭亦軍，趙國良，等.對介入放射治療工作人員防護培訓與管理策略的探討［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16（3）：334?336.

［8］ 周向毅，丁 妍，陳邦元，等.復方康復靈對體部伽瑪?shù)吨委煼切〖毎伟┮鸬募毙苑派浞磻?yīng)的防護作用［J］.東南國防醫(yī)藥，2015，17（5）：455?457.

［9］ 趙國良，朱樂明，毛應(yīng)華，等.某軍區(qū)醫(yī)療單位2012年放射防護檢測結(jié)果分析［J］.東南國防醫(yī)藥，2013，15（5）：513?514.

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1672?271X（2017）01?0106?02

10.3969／j.issn.1672?271X.2017.01.030

2016?05?09；

2016?12?04）

（本文編輯：劉玉巧）

310013 杭州，解放軍第117醫(yī)院，1.院部，2.醫(yī)務(wù)處，3.信息科

徐志明，閻 利，潘曉東.放療項目輻射防護管理的探討——以射波刀防護為例［J］.東南國防醫(yī)藥，2017，19（1）：106?107.