劉福娟 張東風(fēng) 劉玲 李春珍 楊艷君 袁曉穎 崔潔媛 尹美娜

·臨床報(bào)道·

兒童腹型過敏性紫癜的超聲表現(xiàn)分析

Ultrasonicmanifestationsof allergic purpura in children

劉福娟 張東風(fēng) 劉玲 李春珍 楊艷君 袁曉穎 崔潔媛 尹美娜

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的系統(tǒng)性血管炎，其中腹型過敏性紫癜以侵犯內(nèi)臟毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈為主，臨床主要表現(xiàn)為劇烈腹痛，消化道出血是其嚴(yán)重并發(fā)癥，約占18%～52%［1］。本組選取100例兒童腹型過敏性紫癜患兒，觀察其超聲表現(xiàn)，以期為臨床早期診斷和治療提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年11月至2015年10月我院腎臟免疫科住院部診斷為過敏性紫癜伴有胃腸道癥狀的患兒100例，其中男60例，女40例，年齡3～13歲，平均（7.7±6.5）歲。均有腹痛癥狀，以臍周為主，腹部軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張；消化道出血者54例，其中10例腹痛先于皮疹出現(xiàn)，伴嘔吐14例；無消化道出血癥狀者46例，其中4例腹痛先于皮疹出現(xiàn)，伴嘔吐10例。所有患兒為初次發(fā)病者，均于入院2 d內(nèi)行經(jīng)腹部超聲檢查。過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第八版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》過敏性紫癜［2］；排除標(biāo)準(zhǔn)：近4周使用過腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等抑制免疫功能的藥物；肝腎心腦及基礎(chǔ)胃腸道疾病者；嚴(yán)重感染者；其他類型風(fēng)濕免疫性疾病者。

二、儀器與方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10MHz或7～12MHz?；純喝⊙雠P位，自幽門部、十二指腸、空?qǐng)?、回腸及結(jié)腸依次檢查各段腸管內(nèi)情況，包括腸管壁是否增厚、是否有淋巴結(jié)腫大，以及有無腹腔積液等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

100例患兒中超聲檢查示不同程度節(jié)段性或廣泛性腸壁增厚的患兒49例（49%），見圖1；以黏膜下層病變最明顯，回聲減低，腸壁增厚部位的血流信號(hào)比周圍正常腸壁的血流信號(hào)明顯增多，病變的主要部位為小腸，增厚范圍3～11mm（正常腸管壁厚度＜3mm）；表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大29例（29%）；表現(xiàn)為腹腔積液20例（20%）。54例消化道出血患兒中腸管壁增厚32例（59%），淋巴結(jié)腫大者14例（26%），腹腔積液者11例（20%）；未合并消化道出血46例，腸管壁增厚17例（37%），淋巴結(jié)腫大15例（33%），腹腔積液者9例（20%），合并消化道出血患兒更易合并腸道管壁增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.944，P=0.026）。

圖1 腸管壁增厚聲像圖

討論

腹型過敏性紫癜的主要病變分布部位是小腸，且具有節(jié)段性特點(diǎn)［3］。Esaki等［4］認(rèn)為主要是集中于一些比較小的、容易缺血的腸管，比如十二指腸球部。急性期病變時(shí)，廣泛的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈及小靜脈呈急性炎癥反應(yīng)，血管周圍中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、紅細(xì)胞滲出，血管壁纖維素樣壞死，腸壁黏膜充血水腫，甚至發(fā)生出血性糜爛。超聲表現(xiàn)：病變局部腸管擴(kuò)張，腸管壁不均勻增厚，回聲增強(qiáng)或減低，各層清晰可辨，受累腸管黏膜及漿膜層多粗糙；管腔呈向心性或偏心性狹窄；腸蠕動(dòng)明顯減弱，有僵硬感［5］；還可伴腹腔淋巴結(jié)腫大、腹腔積液等。Nchimi等［6］報(bào)道超聲診斷腹型過敏性紫癜患兒的敏感性為86%，特異性為100%，且超聲顯示增厚腸壁的形態(tài)越失常，腹部癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。兒童腹型過敏性紫癜的超聲表現(xiàn)有一定的特異性，且能早期發(fā)現(xiàn)腸管病變而且無放射性輻射，重復(fù)性及耐受性好，有助于早期提示該病，可作為兒童腹型過敏性紫癜的首選常規(guī)檢查［7］。如果消化道癥狀明顯，但臨床缺乏典型皮疹時(shí)，超聲圖像上可發(fā)現(xiàn)異常［8］。本組對(duì)腹型過敏性紫癜合并消化道出血及未合并消化道出血患兒的胃腸道超聲所顯示的腸管壁厚度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示合并消化道出血患兒腸管壁增厚的比例明顯高于無消化道出血患兒（χ2＝4．944，P＝0．025），提示腸管壁增厚可能是消化道出血出現(xiàn)的一個(gè)重要的先兆。

綜上所述，對(duì)于腹型過敏性紫癜患兒及臨床上單純表現(xiàn)為無誘因腹痛的學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，均應(yīng)早期行腸道超聲檢查，尤其需仔細(xì)觀察腸管壁厚度，為臨床診斷、治療贏取時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒預(yù)后。

［1］周卓康，孫莉穎．小兒消化道出血83例病因分析［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（3）：474－475．

[2］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：773－775．

［3］程涵蓉，文飛球，吳本清．過敏性紫癜患兒?jiǎn)蝹€(gè)核細(xì)胞凋亡與細(xì)胞因子：IGF－1的關(guān)系探討［J］．中國(guó)兒童保健雜志，2011，19（2）：172－174．

［4］EsakiM，Matsumoto T，Nakamura S，etal．GIinvolvement in Henoch－Schonlein purpura［J］．GastrointestEndosc，2002，56（6）：920－923．

［5］朱曉萍，李艷娜，曾淑華，等．彩色多普勒超聲對(duì)兒童腹型過敏性紫癜的診斷價(jià)值［J］．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（17）：496－497．

［6］Nchimi A，Khamis J，Paquot I，et al．Significance of bowel wall abnormalities Aat ultrasound in Henoch－Schonlein purpura［J］．JPediatr Gastroenterol Nutr，2008，46（1）：48－53．

［7］王寧，錢林學(xué)，賈立群，等．兒童腹型過敏性紫癜的超聲表現(xiàn)［J］．生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14（5）：432－434．

［8］曹?，|，郭愛玲，李聰．兒童腹型過敏性紫癜彩色多普勒超聲診斷分析［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（6）：95－97．

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2016－09－14）

050031石家莊市，河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科