楊艷 薛丹 楊一林 王鵬 張宇新 袁麗君 段云友

·臨床研究·

血流向量成像技術(shù)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病患者左室功能的初步研究

楊艷 薛丹 楊一林 王鵬 張宇新 袁麗君 段云友

目的 應(yīng)用血流向量成像（VFM）技術(shù)觀(guān)察肥厚型心肌病（HCM）患者左室收縮期及舒張期能量損耗和循環(huán)變化，評(píng)價(jià)其左室收縮及舒張功能。方法選取26例非梗阻性HCM患者（HCM組）和36例健康志愿者（對(duì)照組），分別在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔、三腔及兩腔觀(guān)提取收縮早期、收縮中期、收縮晚期、舒張?jiān)缙?、舒張中期及左房收縮期6個(gè)時(shí)相的循環(huán)參數(shù)（渦旋數(shù)量、渦旋面積、循環(huán)強(qiáng)度）和基底段、中間段、心尖段平均能量損耗（EL）的參數(shù)，比較兩組上述各參數(shù)變化。應(yīng)用雙多普勒同步取樣技術(shù)獲取二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥）、二尖瓣口舒張晚期血流峰值速度（A）、二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣扰c室間隔側(cè)二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度之比（E/e）、Tei指數(shù)及心指數(shù)，并將其分別與各時(shí)相循環(huán)和能量損耗參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果HCM組與對(duì)照組在舒張?jiān)缙谛募舛?、左房收縮期中間段、收縮早期基底段，以及收縮中、晚期基底段、中間段、心尖段的EL比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組EL在各個(gè)時(shí)相從基底段到心尖段依次減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。兩組在舒張?jiān)缙跍u旋數(shù)量和舒張中期渦旋數(shù)量、渦旋面積、循環(huán)強(qiáng)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組在收縮早期、收縮中期僅渦旋面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。舒張?jiān)缙谘h(huán)強(qiáng)度與E呈正相關(guān)（r=0.456，P＜0.01）；左房收縮期循環(huán)強(qiáng)度與A呈正相關(guān)（r=0.485，P＜0.01）；收縮中期基底段EL與心指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.363，P＜0.01）；左房收縮期基底段、中間段EL與E/e均呈正相關(guān)（r=0.310，P＜0.05；r=0.444，P＜0.01）。結(jié)論VFM技術(shù)能量損耗和循環(huán)參數(shù)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)心功能異常更加敏感，可作為評(píng)價(jià)心臟早期功能變化的新指標(biāo)。

血流向量成像技術(shù)；超聲心動(dòng)描記術(shù)；肥厚型心肌??；能量損耗；循環(huán)；心室功能，左

肥厚型心肌?。℉CM）是一種常染色體顯性遺傳性心肌病，我國(guó)HCM的患病率超過(guò)1.6‰［1］，表現(xiàn)為心肌不對(duì)稱(chēng)肥厚，細(xì)胞排列紊亂，間質(zhì)纖維化及心功能降低。HCM患者早期室壁順應(yīng)性下降，舒張受限，而收縮處于高動(dòng)力狀態(tài)，收縮功能通過(guò)傳統(tǒng)的左室射血分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)表現(xiàn)為正常，然而此時(shí)可能已經(jīng)存在隱匿的收縮功能異常［2］，因此對(duì)其左室功能進(jìn)行早期定量評(píng)價(jià)具有重要的意義。本研究應(yīng)用血流向量成像（VFM）技術(shù)探討非梗阻性HCM患者左室收縮及舒張各期循環(huán)和能量損耗的變化，旨在評(píng)價(jià)左室收縮及舒張功能。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2015年8月至2016年4月我院確診為非梗阻性HCM患者26例（HCM組），其中男15例，女11例，年齡20～73歲，平均（53.35±14.19）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合2014年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)HCM診斷指南［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀體征并排除其他特異性（繼發(fā)性）心肌病和地方性心肌病。另選取本院健康體檢志愿者36例為對(duì)照組，其中男12例，女24例，年齡21～74歲，平均（47.33±11.42）歲；經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。

二、儀器與方法

1.儀器：使用日立Prosound F 75彩色多普勒超聲診斷儀，UST-52105探頭，頻率1～5 MHz；配備DSARSI工作站。

2.方法：受檢查者靜息15min以上，取左側(cè)臥位，連接同步體表心電圖。將探頭置于左室心尖處，常規(guī)超聲心動(dòng)圖采集左室的CDFI圖像，盡可能將左心長(zhǎng)軸置于圖像中央，調(diào)節(jié)掃描深度至圖像完整包含左室為止。然后將采集條件預(yù)設(shè)為VFM條件，使取樣框及二維圖像寬度恰好完整包含左室，分別在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔、三腔及兩腔觀(guān)采集3個(gè)完整心動(dòng)周期的CDFI實(shí)時(shí)圖像。啟動(dòng)雙多普勒同步取樣技術(shù)，在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀(guān)上開(kāi)啟脈沖波多普勒/組織多普勒模式，將PW取樣容積置于舒張期二尖瓣瓣尖水平的二尖瓣口處，TDI取樣容積置于二尖瓣隔瓣根部的室間隔上，同步獲取二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥）、二尖瓣口舒張晚期血流峰值速度（A）、E/A、二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)峰值速度（s）、室間隔側(cè)二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度（e）、二尖瓣環(huán)舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值速度（a）、e/a及E/e；在標(biāo)準(zhǔn)心尖三腔觀(guān)上開(kāi)啟PW/PW模式，同步獲取二尖瓣口前向血流頻譜及主動(dòng)脈瓣口前向血流頻譜，測(cè)定左室等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間，并計(jì)算出左室Tei指數(shù)。

3.脫機(jī)分析圖像及數(shù)據(jù)提取：將采集的聲像圖導(dǎo)入DAS-RS1超聲工作站進(jìn)行VFM離線(xiàn)分析，在觀(guān)察完整心動(dòng)周期的基礎(chǔ)上，以同步體表心電圖及二尖瓣口、主動(dòng)脈瓣口的時(shí)間流量曲線(xiàn)為時(shí)相確認(rèn)依據(jù)，確定左室收縮早期（等容收縮期）、收縮中期（快速射血期）、收縮晚期（減慢射血期）、舒張?jiān)缙冢焖俪溆冢?、舒張中期（減慢充盈期）及左房收縮期6個(gè)觀(guān)察時(shí)相。手動(dòng)描記心內(nèi)膜邊界，動(dòng)態(tài)追蹤左室各時(shí)相的心肌運(yùn)動(dòng)，定性分析同一心動(dòng)周期不同時(shí)相左室腔內(nèi)循環(huán)及能量損耗變化規(guī)律。提取各時(shí)相的渦旋數(shù)量、渦旋面積、循環(huán)強(qiáng)度；將左室分為心尖段、中間段、基底段，提取各時(shí)相的平均能量損耗（EL），心尖四腔、三腔及兩腔觀(guān)取平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，近似正態(tài)分布的定量資料以±s表示；不同狀態(tài)同類(lèi)定量參數(shù)采用相應(yīng)的參數(shù)檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。各變量間的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法；計(jì)算組內(nèi)及組間相關(guān)系數(shù)；觀(guān)察者內(nèi)及觀(guān)察者間的重復(fù)性檢驗(yàn)在初步分析5 d之后檢測(cè)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組一般資料和常規(guī)超聲參數(shù)比較

HCM組體表面積、室間隔及后壁厚度、等容舒張時(shí)間、Tei指數(shù)及E/e均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；舒張末期容積、收縮末期容積、心指數(shù)、心輸出量、s、e、a均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心率、等容收縮時(shí)間、射血分?jǐn)?shù)、每搏量、E、A及E/A比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

二、兩組循環(huán)及能量損耗的變化比較

HCM組EL在舒張?jiān)缙谛募舛巍⒆蠓渴湛s期中間段均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；在收縮早期基底段及收縮中、晚期各段EL均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組間EL在各個(gè)時(shí)相從基底段到心尖段均依次減低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表2和圖1，2。

HCM組在舒張?jiān)缙诘臏u旋數(shù)量和舒張中期的渦旋數(shù)量、渦旋面積、循環(huán)強(qiáng)度均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；收縮早、中期僅渦旋面積低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3和圖3，4。

三、相關(guān)性分析

收縮中期基底段EL與心指數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.363，P＜0.01）；左房收縮期基底段、中間段EL與E/e呈正相關(guān)（r=0.310，P＜0.05；r=0.444，P＜0.01）。舒張?jiān)缙谘h(huán)強(qiáng)度與E呈正相關(guān)（r=0.456，P＜0.01）；左房收縮期循環(huán)強(qiáng)度與A呈正相關(guān)（r=0.485，P＜0.01）。EL和循環(huán)與Tei指數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。

四、循環(huán)及能量損耗的重復(fù)性檢驗(yàn)

隨機(jī)抽取10例研究對(duì)象，分別對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行重復(fù)性測(cè)量。觀(guān)察者內(nèi)的重復(fù)性檢驗(yàn)在初步分析5 d之后由同一觀(guān)察者對(duì)同一研究進(jìn)行再次測(cè)量，觀(guān)察者間的重復(fù)性檢驗(yàn)由兩名醫(yī)師按照同一種方法前后兩次分別測(cè)量以上參數(shù)，重復(fù)性均較好。見(jiàn)表4。

表1 HC M組與對(duì)照組一般臨床資料及常規(guī)超聲測(cè)值比較（±s）

表1 HC M組與對(duì)照組一般臨床資料及常規(guī)超聲測(cè)值比較（±s）

組別年齡（歲）體表面積（m2）BMI（kg/m2）心率（次/min）室間隔厚度（mm）后壁厚度（mm）舒張末期容積（ml）收縮末期容積（ml）射血分?jǐn)?shù)（%）每搏量（ml）HCM組53.35±14.19 1.73±0.17 23.30±2.83 70.19±12.92 19.61±3.01 10.46±2.47 62.67±22.02 27.78±13.27 56.45±13.00 34.89±15.66對(duì)照組47.33±11.42 1.64±0.18 22.56±2.34 73.44±8.48 9.93±1.30 8.54±1.54 78.83±20.39 31.84±10.55 60.32±7.00 46.99±12.65 P值0.070 0.049 0.262 0.269＜0.001＜0.001 0.004 0.005 0.154 0.348組別心指數(shù)（L·min-1·m-2）心輸出量（L/min）等容收縮時(shí)間（ms）等容舒張時(shí)間（ms）Tei指數(shù)E（cm/s）A（cm/s）E/A s（cm/s）e（cm/s）a（cm/s）E/e HCM組1.40±0.60 2.44±1.11 51.54±27.67 107.38±30.68 0.52±0.15 65.44±15.96 69.50±23.74 1.11±0.68 7.28±2.06 6.23±3.41 8.89±2.72 16.02±9.08對(duì)照組2.09±0.55 3.44±0.99 46.11±16.60 78.22±13.33 0.39±0.12 72.07±12.63 58.97±13.68 1.28±0.35 9.36±1.31 10.14±2.19 10.69±1.98 8.99±2.13 P值0.002＜0.001 0.340＜0.001＜0.001 0.073 0.050 0.193＜0.001＜0.001 0.004＜0.001 BMI：體質(zhì)量指數(shù)；E：二尖瓣口舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋籄：二尖瓣口舒張晚期血流峰值速度；E/A：二尖瓣口舒張?jiān)?、晚期血流峰值速度之比；s：二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)峰值速度；e：室間隔側(cè)二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度；a：二尖瓣環(huán)舒張晚期運(yùn)動(dòng)峰值速度；E/e：二尖瓣口舒張?jiān)缙谘魉俣扰c室間隔側(cè)二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度之比。

表2 HC M組與對(duì)照組各時(shí)相各節(jié)段E L比較（±s）J/m s

表2 HC M組與對(duì)照組各時(shí)相各節(jié)段E L比較（±s）J/m s

組別舒張?jiān)缙谑鎻堉衅谧蠓渴湛s期基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段HCM組22.91±21.33 15.04±9.97 13.06±9.56 27.22±33.89 13.30±26.94 8.62±11.07 63.20±71.88 39.22±47.34 9.32±13.48對(duì)照組38.96±48.29 12.23±7.96 7.59±4.80 13.35±8.85 13.06±11.53 4.38±3.19 22.46±18.34 7.20±5.15 4.36±3.35 Z值-1.626-1.312-2.325-1.341-1.997-1.983-1.712-3.167-1.027 P值0.608 0.189 0.020 0.180 0.046 0.047 0.087 0.002 0.304組別收縮早期收縮中期收縮晚期基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段基底段中間段心尖段HCM組41.73±46.25 8.90±6.17 3.77±3.87 84.18±54.14 20.72±21.24 8.97±9.19 34.43±60.08 24.99±38.74 6.40±6.97對(duì)照組16.21±8.46 5.48±3.13 2.89±1.83 30.38±26.10 4.89±3.01 2.37±0.76 6.78±2.51 3.04±2.08 1.71±0.89 Z值-2.753-1.783-0.185-4.322-5.321-5.421-4.693-5.350-4.037 P值0.006 0.075 0.853＜0.001＜0.001＜0.001＜0.010＜0.001＜0.001

圖1 HCM組不同時(shí)相能量損耗圖

圖2 正常對(duì)照組不同時(shí)相能量損耗圖

圖3 HCM組不同時(shí)相循環(huán)圖

圖4 正常對(duì)照組不同時(shí)相循環(huán)圖

討論

HCM是一種較常見(jiàn)的心血管疾病，超聲心動(dòng)圖是臨床診斷HCM的首選檢查方法，但傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖無(wú)法顯示心腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改變情況，其對(duì)心功能評(píng)價(jià)的方法多基于心室壁運(yùn)動(dòng)；室壁運(yùn)動(dòng)的變化對(duì)該病的早期診斷并不敏感。心臟瓣膜病、缺血性心臟病改變了心室內(nèi)渦旋的形態(tài)同時(shí)增加了能量的消耗［4-5］，心室內(nèi)的渦旋及其本身的能量效能影響著患者的愈后［6-7］。本研究應(yīng)用VFM技術(shù)中循環(huán)和能量損耗這兩個(gè)新的定量指標(biāo)，對(duì)非梗阻型HCM患者左室腔內(nèi)渦旋數(shù)量、渦旋面積、循環(huán)強(qiáng)度及其EL做出定量評(píng)價(jià)，為早期心功能評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

循環(huán)又稱(chēng)速度環(huán)量，是血流所形成渦旋在閉合曲線(xiàn)上切線(xiàn)方向的速度分量的積分，其大小取決于指定閉合曲線(xiàn)的面積，當(dāng)流速增大時(shí)循環(huán)值變大［8］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的渦旋形態(tài)、特征及出現(xiàn)的位置與之前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致，即正常成人的左室在舒張期其二尖瓣口血流形成一對(duì)大小不等方向相反的渦旋，在等容收縮期，渦旋保存在左室，這些渦旋可暫時(shí)蓄積動(dòng)能，支持血流在射血前期改變方向流向流出道，同時(shí)生成及時(shí)關(guān)閉二尖瓣的推力［9-10］。在快速射血期，心室收縮，心室容積減小，渦旋逐漸消失，渦旋不僅支持血流在射血前期改變方向流向流出道，而且避免血流的減速和再加速造成的能量損耗［11-12］。本研究中，HCM患者左室血流動(dòng)力學(xué)已失去上述規(guī)律，E/e＞15，左室充盈壓顯著升高，左房血流進(jìn)入左室受限，左室流入道血流對(duì)二尖瓣的沖擊力降低，使得正常渦旋形成受阻，取而代之是一些小的無(wú)效渦旋；另一方面HCM患者存在非對(duì)稱(chēng)性心肌肥厚，纖維化，這必然造成舒縮活動(dòng)的不同步性，可能存在一部分心肌仍在收縮而另一部分心肌已經(jīng)開(kāi)始舒張的情況［13］，心室內(nèi)血流紊亂，呈現(xiàn)出雜亂無(wú)章的無(wú)效渦旋。研究［14］表明，收縮末期容積增加和心輸出量的減小將導(dǎo)致心室有充分的空間形成渦旋，而HCM患者的舒張末期和收縮末期容積均減小，使得有效渦旋形成受阻，這些可能均是導(dǎo)致肥厚型心肌病組舒張?jiān)缙跍u旋數(shù)量，舒張中期渦旋數(shù)量、渦旋面積、循環(huán)強(qiáng)度及收縮早、中期渦旋面積均低于對(duì)照組的原因。這種差異通過(guò)VFM新技術(shù)循環(huán)得到了較好地反映。

表3 HC M組與對(duì)照組各時(shí)相循環(huán)比較（±s）

表3 HC M組與對(duì)照組各時(shí)相循環(huán)比較（±s）

組別舒張?jiān)缙谑鎻堉衅谧蠓渴湛s期渦旋數(shù)量（個(gè)）渦旋面積（mm2）循環(huán)強(qiáng)度（m2/s）渦旋數(shù)量（個(gè)）渦旋面積（mm2）循環(huán)強(qiáng)度（m2/s）渦旋數(shù)量（個(gè)）渦旋面積（mm2）循環(huán)強(qiáng)度（m2/s）HCM組0.84±0.59 112.17±101.64 7.24±6.81 1.53±0.79 323.21±241.42 15.75±13.93 1.76±0.56 262.11±158.85 20.73±16.99對(duì)照組1.54±0.89 173.61±141.61 14.17±15.73 2.07±0.65 532.69±261.65 24.22±12.47 2.08±0.64 321.07±201.89 16.09±12.57 Z值-3.359-1.655-1.819-2.579-2.939-2.768-1.733-1.098-1.070 P值0.001 0.098 0.069 0.010 0.003 0.006 0.083 0.272 0.285組別收縮早期收縮中期收縮晚期渦旋數(shù)量（個(gè)）渦旋面積（mm2）循環(huán)強(qiáng)度（m2/s）渦旋數(shù)量（個(gè)）渦旋面積（mm2）循環(huán)強(qiáng)度（m2/s）渦旋數(shù)量（個(gè)）渦旋面積（mm2）循環(huán)強(qiáng)度（m2/s）HCM組1.89±0.74 392.88±230.79 22.16±14.62 1.24±0.75 187.93±167.63 19.14±21.87 1.05±0.73 174.62±192.12 9.69±10.97對(duì)照組2.18±0.69 566.21±204.86 21.15±7.62 1.25±0.52 287.11±158.52 12.29±6.88 1.19±0.45 210.72±121.91 5.42±2.91 Z值-1.247-2.782-0.271-0.354-2.425-0.150-1.378-1.876-0.842 P值0.212 0.005 0.786 0.723 0.015 0.881 0.168 0.061 0.400

表4 循環(huán)及能量損耗的重復(fù)性檢驗(yàn)

本研究中兩組受試者E/A＞1，但HCM組左室舒張功能并不等同與對(duì)照組，同時(shí)肥厚型心肌病患者左室壁肥厚、左室舒張末期容積減小，應(yīng)用雙平面Simpson’s法估算左室射血分?jǐn)?shù)會(huì)過(guò)高估計(jì)患者的左室收縮功能。左室射血分?jǐn)?shù)及反映舒張功能的E/A值均是負(fù)荷依賴(lài)指標(biāo)，并不能完全真實(shí)反映心肌收縮和舒張功能［15］，而且大多數(shù)HCM患者在臨床出現(xiàn)心功能障礙之前，心腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)可能已發(fā)生改變。能量損耗是一個(gè)新的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，血液存在黏滯性，在湍流出現(xiàn)或速度向量較大的地方就會(huì)產(chǎn)生摩擦熱，這種摩擦熱消耗的能量稱(chēng)為血流的能量損耗。能量損耗等于相鄰向量差異的平方的合計(jì)，所以在向量變化大的位點(diǎn)能量損耗就大，在層流的位點(diǎn)能量損耗就?。?6］。如果心臟的正常生理功能發(fā)生紊亂，渦旋就失去本身適當(dāng)?shù)男螤钔瑫r(shí)也增加了能量的損耗［5］。本研究結(jié)果顯示兩組間射血分?jǐn)?shù)無(wú)明顯差異時(shí)，HCM組EL在收縮早期基底段及收縮中、晚期各段明顯高于正常成人，說(shuō)明能量損耗可以更早、更敏感地反映HCM左室收縮功能，優(yōu)于射血分?jǐn)?shù)；在E/A值基本無(wú)明顯差異時(shí)，舒張?jiān)缙谛募舛?、左房收縮期中間段EL均高于對(duì)照組，說(shuō)明該指標(biāo)能夠較早地反映HCM異常。上述結(jié)果一方面是由于無(wú)效的渦旋增加心室的能量損耗；另一方面心肌細(xì)胞肥大是左室功能減退而發(fā)生代償作用的結(jié)果，進(jìn)而造成左室內(nèi)高動(dòng)力、高速度的血流狀態(tài)，加之HCM的非對(duì)稱(chēng)性室壁肥厚和心肌纖維排列紊亂必然會(huì)引起左室舒張的非同步性，進(jìn)而導(dǎo)致左室舒張功能障礙。如果舒張?jiān)缙谧笫夷骋还?jié)段仍在收縮，另一節(jié)段已開(kāi)始舒張，兩者之間將出現(xiàn)壓差，通過(guò)虹吸作用導(dǎo)致左室腔內(nèi)的血流加速［13］，這種心臟的代償機(jī)制需要額外的做功來(lái)維持足夠射血效能，這勢(shì)必會(huì)增加心室的能量損耗［4］。左房收縮期中間段EL顯著高于對(duì)照組同時(shí)也與左室的代償機(jī)制有關(guān)，舒張?jiān)缙谧蠓垦鬟M(jìn)入左室受限，為了維持足夠射血效能，心房收縮增加，這種額外的做功需要消耗更多的能量［4］。由于二尖瓣口的湍流，導(dǎo)致基底段能量損耗的增加，同時(shí)從基底段到心尖段速度分量依次減低，產(chǎn)生的摩擦熱也減低，這些均是兩組間EL在各個(gè)時(shí)相從基底段到心尖段依次減低的原因。因此能量損耗可能會(huì)成為早期發(fā)現(xiàn)肥厚型心肌病患者心功能異常的敏感指標(biāo)。

本研究中收縮中期基底段EL與心指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，表明能量損耗可用于評(píng)價(jià)不同個(gè)體間心臟泵血功能。舒張?jiān)缙谘h(huán)強(qiáng)度與E呈正相關(guān)，左房收縮期循環(huán)強(qiáng)度與A呈正相關(guān)，表明前負(fù)荷影響舒張?jiān)缙诘难h(huán)強(qiáng)度。E/e一直作為評(píng)價(jià)心臟舒張功能較好的指標(biāo)，本研究中，左房收縮期基底段、中間段EL與E/e呈正相關(guān)，表明循環(huán)及能量損耗可作為未來(lái)評(píng)價(jià)心功能的可靠指標(biāo)。

本研究的局限性：目前研究病例數(shù)較少，HCM診斷主要以超聲心動(dòng)圖為主，同時(shí)結(jié)合臨床排除其他引起非對(duì)稱(chēng)性室壁增厚的原因，未做相應(yīng)的病理學(xué)檢查。本研究?jī)H對(duì)非梗阻性HCM患者能量損耗及循環(huán)變化進(jìn)行初步的臨床研究，其他臨床應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，VFM技術(shù)中循環(huán)和能量損耗這兩個(gè)新參數(shù)，提供了一種全新的早期評(píng)估HCM患者的心功能改變的方法，未來(lái)將有可能成為HCM患者治療前后評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及心功能的較好工具。

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Preliminary evaluation of leftventricular function in hypertrophic cardiom yopathy by vector flow mapping

YANG Yan，XUEDan，YANG Yilin，WANGPeng，ZHANGYuxin，YUAN Lijun，DUAN Yunyou
Departmentof Ultrasound Diagnostics，Tangdu Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi’an 710038，China

Objective To observe the change of energy loss and circulation of left ventricular systolic and diastolic periods by vector flow mapping，and evaluate the left ventricular systolic and diastolic function in patients with hypertropic cardiomyopathy.Methods Twenty-six non-obstructive hypertropic cardiomyopathy patients（HCM group）and thirty-six healthy volunteers（controlgroup）wereenrolled.Thequantitative parameters，includingaverageenergy loss（EL-base，EL-mid，EL-apex）and circulation（vortex quantity，vortex area，circulation）weremeasured in the different periods of vector flowmapping imaging mode in an apical four-chamber view，apical three-chamber view and apical two-chamber view，respectively.The difference of parameterswere evaluated between two groups during early systole，mid-systole，late-systole，early diastole，mid-diastole and atrial contraction period.Theearly transmitralvalve blood flow velocity E，the late transmitral valveblood flow velocity A，the ratio of early transmitralvalve blood flow velocity to the early diastolicmitral valve velocity E/e and Tei indexwere obtained via dual-Doppler imaging technology.Meanwhile，correlationship was analyzed between two groups parameters including average energy loss and circulation and E，A，E/eand Tei index，respectively.Results EL-apex during early diastole，EL-mid during leftatrial contraction period，EL-base during early systole and all segments duringmid-systole and late-systole were differentbetween two groups（all P＜0.05）.EL decreased gradually from the basal to the apical portion between two groups during six periods that mentioned above（all P＜0.01）.The vortex quantity during early diastole and the vortex quantity，vortex areaand circulation duringmid-diastolewere differentbetween two groups（all P＜0.05）.The vortex area during early systole and mid-systolewere different between twogroups（P＜0.05）；The circulation had positive correlation with E during early diastole for all subjects（r=0.456，P＜0.01）. The circulation had positive correlation with A during leftatrial contraction period for all subjects（r=0.485，P＜0.01）.EL-base duringmid-systolewerenegatively correlated with cardiac index for allsubjects（r=-0.363，P＜0.01）.At the basalandmid segmentof atrialcontractionperiod，therewere positive correlation between ELand E/e（r=0.310，P＜0.05；r=0.444，P＜0.01）.Conclusion Vector flowmappingenergy lossand circulation parameters can serveasnew indexes in evaluatingearly cardiac function.

Vector flow mapping；Echocardiography；Hypertropic cardiomyopathy；Energy loss；Circulation；Ventricular function，left

R542.2；R540.45

A

2016-06-28）

710038西安市，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院超聲診斷科

段云友，Email：duanyy@fmmu.cn