王 雪，李 千，魏有文，吳克梅，楊漢青，周奎章，米寶玉，鄭 誼，魏紹振，王祖鄖

1996-2015年青海省三江源地區(qū)鼠疫流行病學分析

王 雪，李 千，魏有文，吳克梅，楊漢青，周奎章，米寶玉，鄭 誼，魏紹振，王祖鄖

目的 探討青海省三江源地區(qū)近20年間鼠疫流行勢態(tài)，為制定青海省鼠疫防制對策提供依據(jù)。方法 采用描述流行病學方法，對20年間青海省三江源地區(qū)動物及人間鼠疫的三間分布和流行狀況進行分析。結(jié)果 20年間，青海省三江源地區(qū)旱獺鼠疫自然疫源地動物鼠疫流行猛烈，主要地區(qū)分布在玉樹州和格爾木市唐古拉山鄉(xiāng)，流行季節(jié)貫穿旱獺營地面活動的整個時期，流行高峰在6～8月份。人間鼠疫主要分布在囊謙、興海等地區(qū)，流行期為每年的5～10月份，高峰在7～9月份，以9月份最高約占41.67%；20年間，青海省三江源地區(qū)共人間鼠疫疫情14起，發(fā)病48例，死亡17例，病死率為35.42%，48例病例中以肺型居多，首發(fā)以腺型為高。結(jié)論 20年間，青海省三江源地區(qū)疫源地始終處于活躍狀態(tài)，動物間鼠疫疫情連續(xù)不斷，參與流行的動物及昆蟲種類不斷增加；人間鼠疫病情重，病死率高，但人間鼠疫發(fā)病形勢總體呈下降趨勢。

三江源；鼠疫；流行病學；分析

青海省三江源地區(qū)位于我國西部，北緯31°39′～36°12′，東經(jīng)89°45′～102°23′，平均海拔3 500～4 800 m。包括我省的4州16縣及格爾木市屬唐古拉鄉(xiāng)，境內(nèi)經(jīng)細菌學判定的鼠疫疫源地有12縣1鄉(xiāng)，分布有喜馬拉雅旱獺及青海田鼠兩塊鼠疫自然疫源地，其中以喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地為主。其主要宿主動物為喜馬拉雅旱獺，該疫源地的鼠疫菌毒力強，傳播速度快，病死率高，是青海省動物及人間鼠疫流行較為猛烈的地區(qū)，近30年來我國危害最為嚴重的2起人間肺鼠疫的爆發(fā)流行亦發(fā)生在該地區(qū)。青海田鼠鼠疫自然疫源地自2001年被證實以來，至今未見引起人間鼠疫疫情的報道[1]。對此，本文收集了1996-2015年間青海省三江源地區(qū)鼠疫監(jiān)測和鼠疫自然疫源地調(diào)查資料，通過分析三江源地區(qū)鼠疫流行的歷史和現(xiàn)狀,旨在今后修定我省鼠疫防制對策提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 鼠疫菌株數(shù)來源于青海省地方病預(yù)防控制所國家鼠疫菌菌庫；人間鼠疫疫情病例源于青海省地方病預(yù)防控制所鼠防科人間鼠疫疫情病例數(shù)據(jù)庫；青海省地方病預(yù)防控制所及各州、縣的鼠疫疫源地調(diào)查及監(jiān)測資料。

1.2 方法 用描述流行病學方法，對1996～2015年青海省三江源地區(qū)動物及人間鼠疫的三間分布和流行狀況進行分析。

2 結(jié)果

2.1 動物鼠疫

2.1.1 地區(qū)分布 1996～2015年間，青海省三江源地區(qū)人間鼠疫年際分布中有的動物鼠疫流行地區(qū)主要分布在玉樹州和格爾木市，以玉樹市和唐古拉山鄉(xiāng)分離的菌株最多，約占總數(shù)的31.70%和24.39%，囊謙占13.82%。在兩塊鼠疫疫源地中，從喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地分離鼠疫菌株111株，約占該地區(qū)20年間分離菌株的90.24%(111/123)，青海田鼠鼠疫自然疫源地僅分離到鼠疫菌12株,占9.76%(12/123)，見表1。

2.1.2 宿主與媒介 1996～2015年間，青海省三江源地區(qū)共檢出鼠疫菌123株,其中主要宿主旱獺體內(nèi)分離的菌株最多占42.28%，人體占16.26%，藏系綿羊占8.13%，青海田鼠8.13%；其他偶然宿主則較少，在0.81%～4.07%之間。主要媒介斧形蓋蚤和謝氏山蚤分別占4.87%和3.25%，直緣雙蚤指名亞種和細鉤蓋蚤檢菌率較低，僅占0.81%，見表2。

表1 1996～2015年青海省三江源地區(qū)分離鼠疫菌的分布
Tab.1 Distribution ofYersiniapestisstrains isolated in Sanjiangyuan area of Qinghai Province in 1996-2015

年份Year玉樹Yushu囊謙Nangqian曲麻萊Qumalai稱多Chengduo治多Zhiduo格爾木Golmud同德Tongde興海Xinghai合計Total構(gòu)成比(%)Constituentratio199665?118.94199723164.881998411?64.88199932?54.072000?00.002001122?1411.382002111?32.4420031113?1512.2020048117?1713.82200510182?2117.072006321?64.88200743?75.6920081?10.8120091675.6920102?21.6220111?10.8120121?10.812013?00.002014?00.002015?00.00合計Total391731593037123100.00(%)31.7013.822.4412.207.3124.392.445.69100.00

2.1.3 時間分布：

2.1.3.1 季節(jié)變化 1996～2015年間，青海省三江源地區(qū)通過對宿主動物及媒介監(jiān)測，共分離到鼠疫菌108株，其中5、11月份分離的菌株數(shù)量最少，均占1.85%，5～8月份分離的菌株最多分別為15.74%、38.89%、24.07%；9月份下降至11.11%，可見動物鼠疫的流行季節(jié)貫穿旱獺營地面活動的整個時期, 高峰期在6～8月份，9月份以后流行強度逐漸減弱，見表3。

表3 1996-2015年青海省三江源地區(qū)動物鼠疫流行時間及季節(jié)分布
Tab.3 Time and seasonal distribution of inter-animal plague in Sanjiangyuan area of Qinghai Province in 1996-2015

年份Year月份Month567891011合計Total構(gòu)成比(%)Constituentratio1996212498.33199714165.56199812143.7019993254.62200000.0020011211312.042002123?2.78200373411513.8920041411298.3320051133111917.59200613265.562007231176.482008110.9320091676.482010221.852011110.932012110.93201300.00201400.00201500.00合計Total21742261272108100.00構(gòu)成比(%)Constituentratio1.8515.7438.8924.0711.116.481.85100.00

2.1.3.2 年際變化與流行趨勢 1996-2015年間，青海省三江源地區(qū)除2000、2013、2014、2015年未見動物鼠疫流行外，其他年份均有流行，高峰期在2001-2006年間，見圖1。

2.2 人間鼠疫 1996-2015年間，青海省三江源地區(qū)共發(fā)生人間鼠疫疫情14起，發(fā)病48例，治愈31例，死亡17例，病死率為35.42%。

2.2.1 時間分布

2.2.1.1 季節(jié)分布 1996-2015年間，青海省三江源地區(qū)人間旱獺鼠疫病例發(fā)生在每年5-10月份，11月到來年4月無病例發(fā)生，高峰期在7-9月份，以9月份最高約占41.67%(20/48)，人間鼠疫病例發(fā)生的高峰與人類獵捕旱獺的時間相一致[2]，見圖2。

2.2.1.2 年際分布 1996-2015年間，青海省三江源地區(qū)人間鼠疫年際分布中有3個小高峰，其中1999、2000、2002、2003、2007、2008、2010、2011、2012、2013、2014、2015年有12個年份末發(fā)生人間鼠疫病例，個別年份有散發(fā)或爆發(fā)，2004、2009年的2個小高峰，均為肺鼠疫的爆發(fā)流行引起所致，之后青海省三江源地區(qū)連續(xù)六年人間鼠疫為零發(fā)生，人間鼠疫發(fā)病形勢總體呈下降趨勢。由此可見進入21世紀以來三江源地區(qū)人間鼠疫流行的特點為間斷性和突發(fā)性，應(yīng)引起人們的高度重視，見圖3。

圖1 1996-2015年青海省三江源地區(qū)人間鼠疫年際流行曲線Fig.1 Annual epidemic curves of human plague in Sanjiangyuan area of Qinghai Province in 1996-2015

圖2 1996-2015年青海省三江源地區(qū)人間鼠疫季節(jié)分布Fig.2 Seasonal distribution of human plague in Sanjiangyuan area of Qinghai Province in 1996-2015

圖3 1996-2015年青海省三江源地區(qū)人間鼠疫病例Fig.3 Human plague cases in Sanjiangyuan area of Qinghai Province in 1996-2015

地區(qū)分布: 1996-2015年間，青海省三江源地區(qū)發(fā)生人間鼠疫的地區(qū)主要分布在囊謙、興海和曲麻萊分別占總發(fā)病人數(shù)的52.08%、25.00%和12.50%，見表4。

2.2.3 病例類型：48例病例中以肺型居多(原發(fā)或繼發(fā))為18例，占37.50%，腺型12例，占25.00%，敗血型(原發(fā)或繼發(fā))為7例，占14.58%，其他11例，占22.92%。但首發(fā)病例仍以腺鼠疫居多，腺鼠疫病例的腺腫部位多見于腋下，這主要是在剝食旱獺和接觸其他染疫動物過程中感染所致。

表4 1996-2015年青海省三江源地區(qū)人間鼠疫發(fā)病地區(qū)及季節(jié)分布
Tab.4 Incidence area and seasonal distribution of human plague in Sanjiangyuan area of Qinghai Province in 1996-2015

地區(qū)Area月份Month5678910合計Total構(gòu)成比(%)Constituentratio玉樹Yushu224.17囊謙Nangqian71712552.08曲麻萊Qumalai132612.50稱多Chengduo112.08治多Zhiduo112.08同德Tongde112.08興海Xinghai121225.00合計Total1271819148100.00構(gòu)成比(%)Constituentratio2.084.1714.5837.5039.582.08100.00

3 討 論

青海省三江源地區(qū)鼠疫疫源地以疫源地種類多樣，空間結(jié)構(gòu)復雜，面積大，鼠疫菌毒力強，染疫動物及昆蟲種類多為特點[3-4]。表2、3可見，該疫源地始終處于活躍狀態(tài)，動物間鼠疫疫情連續(xù)不斷，參與流行的動物及昆蟲種類不斷增加[5-7]，動物鼠疫流行期貫穿旱獺營地面活動的整個時期，為5～11月份，高峰期為6～8月份，9月份以后流行強度逐漸減弱。流行的地區(qū)主要分布在玉樹州及格爾木市唐古拉山鄉(xiāng)等地區(qū)，表明喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地動物間鼠疫疫情具有流行的連續(xù)性和相對的穩(wěn)定性。

20年間，青海省三江源地區(qū)人間鼠疫疫情以原來的散發(fā)流行為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫植康貐^(qū)肺鼠疫爆發(fā)流行為特點。特別是2004年囊謙縣人間鼠疫，是近30年來人間鼠疫疫情病例數(shù)最多的一起；興?？h2009年在時隔47年后再次爆發(fā)肺鼠疫的流行，并且這2起人間鼠疫是近30年來我國危害最為嚴重的2起人間肺鼠疫的爆發(fā)流行[1]。但是在2009年興?？h肺鼠疫爆發(fā)流行之后，三江源地區(qū)連續(xù)六年人間鼠疫為零發(fā)生，表明喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地人間鼠疫疫情具有流行的突發(fā)性和間斷性，發(fā)病形勢總體呈下降趨勢。

近年來隨著三江源自然生態(tài)保護和建設(shè)項目的實施及三江源部分地區(qū)大災(zāi)及大疫之后連續(xù)滅獺工作的開展，該地區(qū)內(nèi)染疫動物生存的環(huán)境得到了改善,染疫動物數(shù)量和密度有所降低。加之青海省人民政府禁止獵捕旱獺相關(guān)通告的頒布及近年來旱獺皮張價格的大幅度下降，青海東部農(nóng)業(yè)區(qū)的農(nóng)民進入三江源地區(qū)從事獵捕旱獺的活動減少，亦是近年未發(fā)生人間鼠疫疫情的重要原因之一。

基于20年間，青海省三江源地區(qū)鼠疫流行病學特點，防治對策應(yīng)以嚴防人間鼠疫的發(fā)生與流行，特別是防治局部地區(qū)肺鼠疫暴發(fā)流行為重點，繼續(xù)采取有效的綜合性防治措施：1)各地政府應(yīng)高度重視鼠疫防控工作，不斷增加人、財、物投入力度，確保鼠疫防控工作正常開展。2)加大宣傳教育和健康促進工作力度，采用通俗易懂的語言，形式多樣的方式，多層次、全方位開展鼠防知識和法律法規(guī)的宣傳教育，提高群眾自我保健意識和疫情意識。3)加強動物間鼠疫疫情監(jiān)測，嚴格按照《全國鼠疫監(jiān)測方案》要求開展工作，及時掌握當?shù)貏游镩g鼠疫流行狀況，并進行處理，嚴防鼠疫的傳播和蔓延。4) 加大對基層醫(yī)務(wù)人員鼠防知識的培訓, 提高防治水平，尤以鼠疫臨床診斷和鑒別診斷為重,避免誤診誤治。5)做好青海省三江源重點地區(qū)的交通檢疫工作，嚴防鼠疫通過鐵路、公路遠距離傳播。6)強化州、縣、鄉(xiāng)三級疫情報告網(wǎng)絡(luò)體系, 鞏固鄉(xiāng)、村的“三不三報”制度，形成群眾和疾病預(yù)防機構(gòu)相結(jié)合的疫情報告網(wǎng)，確保快速有效地控制疫情。

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Plague epidemiology in the Three Rivers Source Region,Qinghai Province,China,1996 to 2015

WANG Xue,LI Qian,WEI You-wen,WU Ke-mei,YANG Han-qing,ZHOU Kui-zhang,MI Bao-yu, ZHENG Yi,WEI Shao-zhen ,WANG Zu-yun

(DepartmentofPlaguePreventionandControl,QinghaiInstituteforEndemicDiseasesandControl,Xining811602,China)

We have evaluated the plague epidemic situation in the Three Rivers Source Region,Qinghai Province in recent 20 years to provide the basis for revising the plague prevention countermeasures.We have analyzed the time distribution and the plague epidemic situation between animals and human beings during twenty years in the Three Rivers Source Region, Qinghai Province by describing epidemiology.The animal plague in the natural source ofMarmotplaguewas extremely serious in the Three Rivers Source Region during the past 20 years. It mainly distributes in Yushu State and Tanggula County, Germu City and the serious season ran through the whole period of marmot camp ground activities and the peak was between June and August. Human plague epidemic took place between May and October each year and reached its peak between July and September. The peak covered about 41.67% at most. It mainly endemic distributes in Nangqian and Xinghai Country. During the past 20 years, we have totally found 14 human plague epidemics in the Three Rivers Source Region, among which 48 cases took place and there were deaths of 17 cases. The fatality rate was 35.42%. The lung type was the majority among 48 cases, which startde with the glandular type. During the past 20 years the plague epidemic has been active and the animal plague epidemic broke out continuously in the Three Rivers Source Region,Qinghai Province.The variety of animals and insects infected the plague epidemic was increasing. The human plague epidemics is most serious with high fatality rate , but it is on the decline as a whole.

the Three Rivers Source Region;plague ;epidemiology;analysis

s:Wang Zu-yun,Email:wangzuyun2006@163.com；Wei Shao-zhen ,Email:244569390@qq.com

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.02.016

國家自然科學基金(No.81360450)資助

王祖鄖，Email:wangzuyun2006@163.com； 魏紹振，Email: 244569390@qq.com

青海省地方病預(yù)防控制所鼠疫預(yù)防控制科，西寧811602

R378

A

1002-2694(2017)02-0178-06

2016-07-18 編輯： 李友松

Supported by the Natural Science Foundation of China(No.81360450)