張慧堂+李仙菊

【摘要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2014年3月-2016年5月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)子宮收縮乏力的患者86例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組43例。觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，對(duì)照組應(yīng)用縮宮素。觀察兩組臨床療效、術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量、藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ；兩組均未見明顯不良反應(yīng)，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇對(duì)于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 縮宮素； 剖宮產(chǎn)； 子宮收縮乏力； 產(chǎn)后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0013-03

Explore the Curative Effects of Carboprost Tromethamine Used for Uterine Atony in Cesarean Section/ZHANG Hui-tang，LI Xian-ju.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：13-15

【Abstract】 Objective：To explore the curative effects of Carboprost Tromethamine used for uterine atony in cesarean section.Method：From March 2014 to May 2016，eighty-six patients with uterine atony in cesarean section in the hospital were selected and randomly divided into the observation group and the contrast group.Each group had forty-three cases.Patients in the observation group were injected with Carboprost Tromethamine.Patients in the contrast group were injected with Oxytocin.The curative effects，the amount of intraoperative hemorrhage，postpartum hemorrhage at two hours，twenty-four hours after operation，and drug adverse reaction were observed.Result：The curative effects of the patients in observation group was better than the contrast group.The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.The amount of intraoperative hemorrhage，postpartum hemorrhage at two hours and twenty-four hours after operation of the patients in observation group were lower than those in contrast group.The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.There was no obvious drug adverse reaction in two groups.The difference between two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The curative effects of Carboprost Tromethamine used for postpartum hemorrhage caused by uterine atony in cesarean section are significant.Its worthwhile to further its application.

【Key words】 Carboprost Tromethamine； Oxytocin； Cesarean section； Uterine atony； Postpartum hemorrhage

First-authors address：Maternal and Child Care Service Centre of Gaoping City，Gaoping 048400，China

近年來，隨著高危孕產(chǎn)婦的增多，子宮收縮乏力引起的剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血成為產(chǎn)婦分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占產(chǎn)后出血總數(shù)50%～60%[1]。如何快速有效地治療子宮收縮乏力，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科醫(yī)師所探討的課題。筆者所在醫(yī)院采用卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年5月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)術(shù)中合并子宮收縮乏力的患者86例，產(chǎn)婦年齡21～37歲，體重60～108 kg，孕周38～41周，術(shù)前檢查肝腎功能、出凝血時(shí)間均在正常范圍，血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，均無胃潰瘍、支氣管哮喘、青光眼及藥物過敏史等。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、術(shù)式、麻醉及伴有產(chǎn)后出血的高危因素，如羊水過多、雙胎妊娠、瘢痕子宮等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究在獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，與所有患者均簽寫了知情同意書。

1.2 用藥方法

兩組產(chǎn)婦在胎兒娩出后，均常規(guī)給予子宮體注射縮宮素10 U，另10 U加入液體中靜脈滴注，待胎盤完整娩出后用紗布擦凈宮腔，用1-0醫(yī)用可吸收縫合線對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，并觀察子宮收縮情況，如宮腔仍有多量出血、子宮底高、質(zhì)軟且收縮差，即可診斷為子宮收縮乏力。觀察組給予子宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克，常州四藥制藥有限公司）250 μg；對(duì)照組給予子宮體注射縮宮素注射液20 U（上海禾豐制藥有限公司），注射時(shí)均回抽確認(rèn)注射器內(nèi)無回血后再給予用藥。術(shù)中監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，根據(jù)出血情況及時(shí)補(bǔ)充血容量，必要時(shí)給予升壓藥維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效，術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量，以及藥物的不良反應(yīng)。出血量采用容積法和稱重法計(jì)算：術(shù)中切開子宮取出胎兒前后，盡量吸凈羊水，并用吸引器收集術(shù)中出血于有刻度的采集瓶?jī)?nèi)直接測(cè)量，術(shù)后用量杯測(cè)量陰道積血量。術(shù)中及術(shù)后所用紙墊及紗布，置于密閉塑料袋內(nèi)稱質(zhì)量，按質(zhì)量之差/1.05計(jì)算出血量。療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：用藥后子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)，子宮收縮呈球狀，質(zhì)硬，宮腔出血<500 ml，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；有效：用藥后10 min內(nèi)子宮收縮逐漸好轉(zhuǎn)，子宮出血明顯減少，宮腔出血<1000 ml，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)；無效：用藥后子宮收縮不見好轉(zhuǎn)，宮腔持續(xù)出血﹥1000 ml，需增加宮縮劑用量、行子宮按摩或手術(shù)干預(yù)?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后2、24 h出血量比較

經(jīng)過治療，觀察組術(shù)中及術(shù)后2、24 h平均出血量明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組顯效率83.7%，總有效率達(dá)97.7%；對(duì)照組顯效率53.5%，總有效率達(dá)74.4%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)面部潮紅5例，心動(dòng)過速1例；對(duì)照組出現(xiàn)面部潮紅6例，兩組均未見感覺異常、哮喘、心率失常、低鈉血癥等不良反應(yīng)，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

子宮收縮乏力是引起剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的主要原因之一，胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml、剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 ml即為產(chǎn)后出血，其為分娩期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命。目前應(yīng)用宮縮劑促進(jìn)子宮平滑肌收縮仍是預(yù)防和治療子宮收縮乏力主要措施之一，常用的宮縮劑主要有縮宮素、麥角新堿和前列腺素制劑[2]。研究表明，縮宮素通過作用于人體子宮平滑肌胞漿膜特異性縮宮素受體，激活G蛋白，通過細(xì)胞內(nèi)的磷酸肌醇信號(hào)系統(tǒng)，提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，促進(jìn)子宮平滑肌收縮[3]。應(yīng)用縮宮素5～10 U可引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。但因其半衰期短，反復(fù)多量應(yīng)用易致縮宮素受體飽和而影響其效果，且不同個(gè)體對(duì)于縮宮素的敏感性與體內(nèi)的雌、孕激素水平關(guān)系密切，不同個(gè)體間療效差異較大，對(duì)產(chǎn)后出血的孕婦，單純縮宮素難以達(dá)到理想效果[4]。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。其通過作為鈣離子的載體，提高子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，興奮子宮平滑肌纖維，引起子宮收縮；其次通過促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙連接的形成，直接興奮子宮平滑肌的收縮蛋白，引起子宮收縮，使宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達(dá)到止血的目的；此外卡前列素氨丁三醇還可促使血小板大量聚集在胎盤剝離后血管內(nèi)皮損傷暴露的膠原纖維下，釋放多種血管活性物質(zhì)，強(qiáng)化血管收縮[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉?5-羥基用甲基取代后，可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用，使半衰期延長(zhǎng)，作用時(shí)間可持續(xù)2～3 h。對(duì)妊娠子宮平滑肌作用強(qiáng)而持久，起效時(shí)間僅2～3 min。效果不好時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，每次間隔15 min，最大劑量2 mg，對(duì)子宮收縮乏力所導(dǎo)致的難治性產(chǎn)后出血具有顯著的療效，早期應(yīng)用效果更好[6]。本研究觀察組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力總有效率達(dá)97.7%，對(duì)照組使用縮宮素總有效率為74.4%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量較對(duì)照組明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可有效促進(jìn)子宮平滑肌收縮，其用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力效果明顯，可顯著降低術(shù)中及術(shù)后產(chǎn)后出血的發(fā)生率，該治療方法安全有效，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]朱紅梅，李平，劉芳林，等.子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（12）：1941-1943.

[3]唐文波.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：818-820.

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[5]劉淼，張艷萍，鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（2）：144-146.

[6]譚小蘭.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：63-64.

（收稿日期：2016-10-13）