趙 娜 劉 晶

（1.河北省張家口市第一醫(yī)院普外一科，河北張家口 075000；2.北京卓眾出版有限公司，北京 100083）

護理干預對腹部手術后患者疼痛的影響

趙 娜1劉 晶2

（1.河北省張家口市第一醫(yī)院普外一科，河北張家口 075000；2.北京卓眾出版有限公司，北京 100083）

目的 探討臨床護理干預對腹部手術后患者疼痛的影響。方法 選擇張家口市第一人民醫(yī)院腹部手術后疼痛患者40例，給予其術前健康宣教、心理護理、圍術期的一般護理，疼痛時配合放松療法和按摩，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物等護理干預。分析其護理效果。結果 40例患者在術后36 h后全部自訴疼痛感減輕，煩躁焦慮明顯緩解，且術后胃腸功能恢復都較快，無1例并發(fā)癥發(fā)生。結論 護理干預能有效減輕腹部手術患者的術后疼痛，提高其舒適度，維持機體免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，值得臨床推廣。

腹部手術；術后疼痛護理；干預影響

疼痛是腹部手術后的護理診斷之一，是患者對手術創(chuàng)傷一種生理反應，其通常發(fā)生在麻醉作用消失后，術后24 h內(nèi)最劇烈。術后疼痛如沒得到重視和有效控制會導致患者呼吸、心率加快，嚴重影響其休息睡眠，不愿下床活動，導致煩躁、焦慮等一系列生理和心理反應，甚至產(chǎn)生肺炎、腸粘連等并發(fā)癥，對患者術后康復造成嚴重影響。因此，給予適當?shù)淖o理干預緩解術后疼痛對腹部手術術后患者的康復尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取張家口市第一人民醫(yī)院2016年5月—2016年10月腹部手術患者40例，年齡在15歲~68歲；其中胃大部分切除術9例，闌尾切除并腹腔沖洗術10例，腸粘連松解術5例，創(chuàng)傷性剖腹探查術10例，胃癌根治術6例。所有患者均意識清醒，能正確評價疼痛的程度和緩解效果。

1.2 護理干預方法

（1）術前健康宣教護理工作人員首先應了解患者的病情，判斷患者對手術的耐受性，然后根據(jù)患者的文化程度和具體手術情況，利用圖片資料、宣傳手冊、錄像和講座等形式進行健康宣教，內(nèi)容為術前處理程序、意義，手術治療目的和主要過程，可能的疼痛不適，腸道準備等。讓患者提高健康意識，了解即將經(jīng)歷的一系列治療措施，提高患者對術后疼痛的耐受力。

（2）心理護理腹部手術既能解除病痛，同樣又是一種創(chuàng)傷，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，削弱對疼痛的耐受力。護理工作人員評估患者的心理反應，識別并判斷其心理狀態(tài)，及時提供針對性心理護理措施，以和藹親切的態(tài)度和周到禮貌的語言與患者面對面溝通，引導患者說出自身感受，給予耐心的解釋和安慰；也可通過撫摸等非語言交流，使患者感到尊重和關心，對醫(yī)務工作者產(chǎn)生信任，提高患者的疼痛閾值。

（3）一般護理督促患者術前晚排便，必要時用開塞露或0.2%肥皂水灌腸，術前12 h開始禁食，術前4 h開始禁飲。胃腸道手術術前3 d，遵醫(yī)囑給予抗生素口服，術前1 d~2 d開始進流質(zhì)飲食，術前晚給予清潔灌腸，術晨插入胃管和導尿管并留置，向患者解釋各項護理操作的意義，有效預防減腹脹、尿潴留等并發(fā)癥引起的疼痛不適。麻醉清醒后，采用低半坐位或斜坡臥位，以減少切口張力，減輕疼痛，指導患者在咳嗽、翻身時用手按壓切口，減輕對切口的張力性刺激造成的疼痛。良好的環(huán)境能提高患者對疼痛的耐受力，給患者提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，光線柔和，溫濕度適宜，保持床單和被褥清潔干燥。控制探望患者的頻次和時間，盡量將護理操作集中安排，提供屏風，讓患者有一個相對獨立的空間，避免不良刺激。術后加強巡視，觀察有無切口感染、腹脹，引流管不暢，留置有管道的患者，翻身時有無管道壓迫、扭曲、牽拉造成引流不暢，導致脹痛和不適，剖宮產(chǎn)患者有無乳汁淤積，如有異常，及時給予相應處理，避免因并發(fā)癥的發(fā)生加重疼痛。

（4）對癥護理當患者自述疼痛時，護理工作人員應了解疼痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時間，做好必要的解釋和相關檢查，根據(jù)疼痛分級標準（N R S）進行評估。Ⅱ級以下的疼痛暫不給予止痛藥，安置患者舒適的體位，鼓勵患者表達疼痛的感受，指導其聽音樂、看報、看電視，做一些力所能及的感興趣的事，鼓勵家屬與其講一些有趣的故事。指導患者疼痛時放松全身肌肉，從上到下，閉上眼睛，排除雜念，想象自己愉快的經(jīng)歷；對病情穩(wěn)定疼痛患者，給予四肢肌肉和切口周圍柔和、緩慢、均勻的按摩，每次5 min左右，以改善局部血液循環(huán)，促使致痛物質(zhì)的吸收。從而有效減輕患者的疼痛，消除其煩躁不安情緒。對Ⅱ級以上疼痛或經(jīng)上述護理干預止痛效果不明顯的患者，遵醫(yī)囑給予止痛藥；通常腹部手術術后切口疼痛時，患者胃腸功能還未恢復，為了避免不必要的注射導致的疼痛，可用硫酸嗎啡控釋片直腸給藥，鎮(zhèn)痛效果好，副作用小。

2 結果

40例腹部手術后疼痛患者均在術后36 h后自訴疼痛感減輕，煩躁焦慮明顯緩解，能正常入睡和早期下床活動，胃腸功能恢復較快，無1例并發(fā)癥發(fā)生，護理效果滿意，住院時間為7 d~17 d。

3 結論與討論

疼痛是機體對組織損傷或對潛在損傷產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和（或）情緒上的體驗，是一種復雜的生理心理活動過程[1]。手術創(chuàng)傷致切口張力性刺激，術后活動不便和不良環(huán)境引起的焦慮和各種管道留置的不適，會引起患者疼痛閾值降低提前產(chǎn)生疼痛感，并發(fā)切口感染、腹脹和尿潴留等會加重患者疼痛。傳統(tǒng)的腹部手術術后患者一發(fā)生疼痛就給予止痛劑，且維持時間有限，導致患者依賴藥物止痛，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。因此，對腹部手術術后疼痛患者給予術前健康宣教，介紹其主管醫(yī)師的業(yè)務水平，與患者進行良好的溝通，給予心理疏導，作好圍術期的一般護理、并發(fā)癥的預防和觀察護理；疼痛發(fā)作時指導其轉移注意力，結合放松治療和按摩來改善患者的心境，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥等一系列護理干預。能有效提高患者對腹部手術后疼痛的應激性，減輕疼痛感，提高其舒適度，保證充分的休息，維持機體免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日下床活動，加快胃腸功能的恢復，使患者早日康復出院。

[1] 李莉，趙蓉，孫孝鳳.切開復位內(nèi)固定治療復雜髖臼骨折的護理[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2011，10（2）：63-64.

Inf l uence of nursing intervention on postoperative pain of abdominal surgery

Zhao Na1Liu Jing2
（1.First Department of General Surgery，The 1st hospital of Zhangjiakou，Hebei Province Postcode 075000，China；2.BeiJing Prominion pubwishing，Beijing 100083，China）

Objective To explore the effect of clinical nursing intervention on the pain of patients after abdominal surgery. Methods Forty patients with abdominal pain after abdominal surgery in the First People’s Hospital of Zhangjiakou City were treated with preoperative health education，psychological care，perioperative general care，pain relief therapy and massage，and prescribed acesodyne if necessary. Analyze its nursing effect.Results All the 40 cases’ pain were relieved after 36 h after operation，the dysphoria were relieved，and the gastrointestinal function was recovered quicker after operation，no complication occurred. Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the postoperative pain of abdominal surgery patients，improve their comfort，maintain the immune function，reduce the incidence of complications and promote patient rehabilitation，which is worthy of clinical promotion

Abdominal surgery；postoperative pain care；intervention effect

趙娜，本科，主管護師，研究方向：護理學。劉晶，碩士，工程師，研究方向：中國醫(yī)療保險。