覃中華

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

用中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙的研究進(jìn)展

覃中華

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

兒童抽動(dòng)障礙是臨床上的常見(jiàn)病。此病患兒的病情較為復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行治療的難度較大。近年來(lái)，臨床上多用中醫(yī)藥療法對(duì)此病患兒進(jìn)行治療，效果理想。本文對(duì)用中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以期為此病的臨床治療提供參考。

兒童抽動(dòng)障礙；中藥內(nèi)服；中醫(yī)外治

兒童抽動(dòng)障礙（Tic Disorders）多起病于兒童和青少年時(shí)期。此病患兒一個(gè)部位或多個(gè)部位的肌肉會(huì)出現(xiàn)不自主、反復(fù)、快速的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)。此病患兒可伴有行為異常、情緒異常，例如注意力不集中、多動(dòng)、做強(qiáng)迫性動(dòng)作等[1]。此病會(huì)給患兒帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響其學(xué)習(xí)和日常生活。根據(jù)臨床特征，兒童抽動(dòng)障礙可分為短暫性抽動(dòng)障礙（又稱抽動(dòng)癥、兒童習(xí)慣性痙攣）、發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette綜合征，TS）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)大約有1.7%～3.9%的兒童在某一階段會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題，且男性患兒多于女性患兒[2-4]。中醫(yī)認(rèn)為，兒童抽動(dòng)障礙屬于慢驚風(fēng)、抽搐、筋惕肉瞤、肝風(fēng)癥的范疇。此病的發(fā)病機(jī)理為：1）五志過(guò)極，化火生風(fēng)而致肝亢風(fēng)動(dòng)。2）外感六淫，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。3）飲食不節(jié)或先天失養(yǎng)，脾虛生痰，風(fēng)痰鼓動(dòng)。4）先天肝腎不足，水不涵木，陰虛風(fēng)動(dòng)。此病的病位主要為肝、脾、腎。用中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙的方法包括中藥內(nèi)服療法、中醫(yī)外治療法。中醫(yī)外治療法包括針灸療法、推拿療法、耳穴貼壓療法、拔管療法等。在近15年來(lái)的相關(guān)報(bào)道中指出，用中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙的總有效率平均為88.1%。此療法的效果與用西藥治療兒童抽動(dòng)障礙的效果相當(dāng)，且具有毒副作用少、作用持久的優(yōu)勢(shì)。

1 中藥內(nèi)服療法

1.1 從肝論治

從肝論治的具體方法是滋養(yǎng)肝陰、平肝熄風(fēng)、滌痰通絡(luò)。趙春玲等[5]使用熄風(fēng)化痰湯對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療。熄風(fēng)化痰湯的藥物組成是：梔子、僵蠶、茯苓、葛根、白芍、天竺黃、法半夏、升麻、柴胡、蟬蛻、鉤藤、白蒺藜、陳皮、炙甘草。治療15 d為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后，患兒治療的總有效率為86.67%。

1.2 從脾論治

從脾論治的具體方法是健脾祛濕、化痰熄風(fēng)。健脾多選黨參、黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)，化痰多選法半夏、陳皮、膽南星、天竺黃、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志，熄風(fēng)多選僵蠶、全蝎、牡蠣、龍骨、龜板、天麻。徐桂平等[6]使用上述中藥對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療，其治療的總有效率為81.25%。

1.3 從腎論治

從腎論治的具體方法是滋陰潛陽(yáng)、柔肝滋腎。常用的中藥包括生地、菊花、枸杞、牡丹皮、胡黃連、夏枯草、谷精草、煅龍骨、煅牡蠣、白芍。張驃[7]用由12 g的生地、6 g的鉤藤、3 g的全蝎及9 g的白芍、制僵蠶、天麻、郁金、地龍制成的濃縮液對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療，其治療的總有效率為85%。

1.4 從心論治

從心論治的具體方法是清心、養(yǎng)心、柔肝、熄風(fēng)止痙。任曉峰[8]用由淡竹葉、黃連、蓮子心、甘草、膽南星、天竺黃、珍珠母組成的中藥方對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療，治療30 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。患兒治療的總有效率為93.7%。

1.5 從肺論治

從肺論治的具體方法是宣降肺氣、祛風(fēng)平肝。劉弼臣[9]使用辛夷、蒼耳子、玄參、板藍(lán)根、山豆根對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行清肺利咽、驅(qū)風(fēng)化痰的治療，同時(shí)配伍木瓜、半夏、伸筋草、鉤藤、全蝎、蜈蚣進(jìn)行祛風(fēng)平肝的治療，取得了良好的效果。

1.6 從胃腸論治

從胃腸論治的具體方法是行氣導(dǎo)滯、化濕和胃、清熱散結(jié)?？紫橛碌萚10]用大黃作為君藥，輔以檳榔、枳實(shí)、砂仁、萊菔子、焦三仙、雞內(nèi)金對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行行氣導(dǎo)滯的治療，用陳皮、半夏、石菖蒲、茯苓、竹茹對(duì)其進(jìn)行化濕和胃的治療，用連翹、黃連對(duì)其進(jìn)行清熱散結(jié)的治療，取得了較理想的效果。

2 中醫(yī)外治療法

2.1 針刺療法

對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，可補(bǔ)其不足，瀉其有余，在取穴及選用輔助方法方面各具特色。楊白燕[11]使用常規(guī)的針刺療法對(duì)此病患兒進(jìn)行治療，取其內(nèi)關(guān)穴、人中穴、四神聰穴、風(fēng)池穴、后溪穴、申脈穴、合谷穴、太沖穴、太溪穴作為治療的主穴，同時(shí)配合頭皮針針刺其舞蹈震顫控制區(qū)。結(jié)果顯示，聯(lián)用常規(guī)針刺法和頭皮針刺法進(jìn)行治療的兒童抽動(dòng)障礙患者其治療的效果明顯優(yōu)于單用常規(guī)針刺法進(jìn)行治療的兒童抽動(dòng)障礙患者。朱音等[12]為兒童抽動(dòng)障礙患者取額中線、頂中線、頂旁1線進(jìn)行針刺治療。在此基礎(chǔ)上，為存在頻繁眨眼癥狀的患兒加刺枕上正中線、額旁1線，為存在肢體抽動(dòng)癥狀的患兒加刺頂顳前斜線，為存在異常發(fā)音癥狀的患兒加刺顳后線。針刺得氣后留針1 h，每20 min以飛法行針30 s，其效果優(yōu)于進(jìn)針后不接受行針治療的患兒。張洪等[13]取百會(huì)穴、印堂穴、頂顳前斜線（兩側(cè)）對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行針刺治療。在此基礎(chǔ)上，為存在眨眼癥狀的患兒加刺太陽(yáng)穴，為存在嚴(yán)重縮鼻癥狀的患兒加刺迎香穴，為存在歪嘴癥狀的患兒加刺地倉(cāng)穴，為存在搖頭癥狀的患兒加刺風(fēng)池穴。起針后在患兒的肝俞穴、風(fēng)門穴等穴位注射腦蛋白水解物，每個(gè)穴位的注射劑量為1～2 ml，每日注射1次，治療3周為1個(gè)療程。使用此療法進(jìn)行治療的患兒其效果優(yōu)于使用氟哌啶醇進(jìn)行治療患兒的效果。另有研究用針刺背俞穴的方法治療兒童抽動(dòng)障礙[14]。所選的穴位包括心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴、三焦俞穴。在此基礎(chǔ)上，在此病患兒的肝俞穴、腎俞穴上加刺電針，每次治療的時(shí)間為20 min，患兒治療的有效率為96.43%。

2.2 耳穴貼壓療法

陳輝[15]用針刺療法配合耳穴貼壓療法對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療，總有效率為93.75%。所選的穴位為百會(huì)穴、風(fēng)池穴、神門穴、合谷穴、足三里穴、三陰交穴、太沖穴。進(jìn)針得氣后留針30 min，隔日治療1次，治療10次為1個(gè)療程。耳穴貼壓療法所取的穴位包括神門穴、肝穴、心穴、腦穴。根據(jù)患兒的臨床癥狀在上述穴位中取2～3個(gè)穴位進(jìn)行耳穴貼壓治療，每隔3 d更換1次穴位，治療5次為1個(gè)療程。

2.3 拔罐療法

夏粉仙[16]用拔罐療法聯(lián)合針刺療法對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療。具體的治療方法是：對(duì)患兒的肝俞穴、腎俞穴、脾俞穴進(jìn)行拔罐治療，每次拔罐的時(shí)間為5～10 min。使用此方法進(jìn)行治療的兒童抽動(dòng)障礙患者治療的總有效率為90%。

2.4 推拿療法

韓春霞等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，罹患上呼吸道炎癥性疾病、結(jié)締組織疾病、韌帶損傷或由于活動(dòng)不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е洛緲嘘P(guān)節(jié)脫位的兒童易發(fā)生抽動(dòng)障礙。使用整脊療法對(duì)兒童抽動(dòng)障礙患者進(jìn)行治療，是從治療寰樞關(guān)節(jié)脫位的角度考慮。對(duì)此病患兒進(jìn)行點(diǎn)按、分筋、理筋及整脊復(fù)位的治療，總有效率為93.3%。姜雪原[18]用推拿療法聯(lián)合針灸療法對(duì)此病患兒進(jìn)行治療，以糾正其脫位的寰樞關(guān)節(jié)?；純褐委煹挠行矢哌_(dá)95%。

綜上所述，用中醫(yī)藥治療兒童抽動(dòng)障礙的關(guān)鍵在于辨證論治。無(wú)論是從臟腑辨證，還是從經(jīng)絡(luò)、局部辨證，配以適合的治療方法均能獲得良好的效果。并且，中醫(yī)藥療法的副作用小，患兒的依從性好。特別是從寰樞關(guān)節(jié)脫位的角度治療兒童抽動(dòng)障礙, 為此病的臨床治療開(kāi)拓了新的思考方向。

[1] 余建敏.抽動(dòng)障礙患兒行為和情緒異常及心理干預(yù)狀況分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2004,26(8):610-611.

[2] 黃頤,郭蘭婷,劉協(xié)和,等.抽動(dòng)障礙的家系研究[J].2001,34(3):1 57-158.

[3] 孫鵬.棗莊市兒童抽動(dòng)癥發(fā)病情況調(diào)查及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51（43）:67-68.

[4] 龔樹輝,李忠權(quán),張國(guó)平,等.兒童頸椎功能不良與兒童異動(dòng)征[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(9):555.

[5] 趙春玲,李薔華.中藥熄風(fēng)祛痰湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥60例[J].中醫(yī)兒科雜志,2006,2(1):33-34.

[6] 徐桂萍,侯元捷.健脾平肝法治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(1):5-7.

[7] 張驃,林節(jié),王民潔,等.滋腎平肝、熄風(fēng)化痰法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥40例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):771-773.

[8] 任曉峰,曾鴻鵠.滌痰清心方法治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥32例[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(313):40.

[9] 于作詳.劉弼臣從肺論治小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息,2006,21(6):48.

[10] 孔祥勇,孫云廷,王廷飛,等.從胃腸積滯論治小兒抽動(dòng)癥[J].光明中醫(yī),2006,21(6):48.

[11] 楊白燕.針刺治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征療效觀察[J].天津中醫(yī)藥, 2005,22(3):200.

[12] 朱音,徐世芬,朱博暢.頭針不同留針?lè)绞街委煻喟l(fā)性抽動(dòng)癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):286-288.

[13] 張洪,鄧?guó)?針刺加穴位注射治療小兒抽動(dòng)癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(5):15-16.

[14] 劉媛媛,艾宙,系玉鳳.針刺背俞穴治療小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征28例[J].上海針灸雜志,2007,26(7):21.

[15] 陳輝.針刺配合耳穴貼壓治療抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征32例[J].針灸臨床雜志,2003,19(1):7.

[16] 夏粉仙.針刺加拔罐治療小兒抽動(dòng)癥23例[J].上海針灸雜志, 2010,29(6):299.

[17] 韓春霞,項(xiàng)柏冬.整脊療法治療兒童抽動(dòng)癥66例臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(21):3063-3064.

[18] 姜雪原.針灸推拿結(jié)合治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].四川中醫(yī),2009, 27(8):115-116.

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