尹 林

(河池市人民醫(yī)院普外科，廣西 河池 547000)

淺談直腸癌治療方案的最新研究進展

尹 林

(河池市人民醫(yī)院普外科，廣西 河池 547000)

近年來，隨著腫瘤多學科綜合治療理念的發(fā)展，術中化療方案、新輔助治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案等新型的治療方案在治療直腸癌方面均得到了推廣應用，而且顯現(xiàn)出令人滿意的效果。本文對近年來關于直腸癌治療方案最新的研究進展做一綜述。

直腸癌；臨床治療；研究進展

直腸癌是臨床上常見的胃腸道惡性腫瘤。此病發(fā)生于直腸齒狀線以上至乙狀結(jié)腸與直腸的移行部之間。在我國，直腸癌的發(fā)病率在所有癌癥中位居第三，其致死率在所有癌癥中位居第四。在所有癌癥患者中，直腸癌患者約占10%。在所有因患癌癥致死的人中，因直腸癌致死者約占8.5%[1-2]。近年來，我國直腸癌的發(fā)病率與致死率均呈持續(xù)上升的趨勢。我國城市居民直腸癌的發(fā)病率顯著高于農(nóng)村居民[3]。目前，直腸癌的發(fā)病機制尚不明確，但與飲食因素、遺傳因素等有密切的關系。直腸癌患者在發(fā)病初期常無典型的癥狀，在病情發(fā)展至中期甚至晚期時才會出現(xiàn)排便習慣改變、排血便、便秘、腹瀉等癥狀。在臨床上，治療直腸癌的目標是最大限度地延長患者的生存期，提高其生活質(zhì)量，改善其預后。手術療法是治療直腸癌的常規(guī)療法。近年來，隨著腫瘤多學科綜合治療理念的發(fā)展，術中化療方案、新輔助治療方案、中西醫(yī)結(jié)合治療方案等在治療直腸癌方面均得到了推廣應用，而且顯現(xiàn)出令人滿意的效果。本文對近年來關于直腸癌治療方案最新的研究進展做一綜述。

1 直腸癌的西醫(yī)治療方案

1.1 直腸癌的手術治療方案

目前，進行手術治療仍是治療直腸癌的常規(guī)方法。在臨床上，治療此病最常用的手術為腹腔鏡手術。與進行傳統(tǒng)的開腹手術相比，對直腸癌患者進行腹腔鏡手術治療可減少對其造成的創(chuàng)傷，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復發(fā)率[4]。研究表明，在對直腸癌患者進行腹腔鏡手術治療時，施術者的手術視野清晰，能夠清楚地觀察到其癌癥病灶的形態(tài)、發(fā)病部位及與周圍組織器官的關系，從而可進行精準的手術操作[5]。近年來，3D機器人腹腔鏡手術等3D腹腔鏡手術在治療直腸癌中得到推廣應用。目前，3D機器人腹腔鏡手術使用的機器人手術系統(tǒng)主要包括美國的達芬奇機器人手術系統(tǒng)及宙斯機器人手術系統(tǒng)。在對患者實施3D機器人腹腔鏡手術時，可在專用的3D監(jiān)視器上呈現(xiàn)出患者病灶的立體圖像，從而可獲得清晰、有較強層次感的手術視野[6]。Mak等的研究結(jié)果表明，與進行腹腔鏡手術治療相比，對直腸癌患者進行3D機器人腹腔鏡手術治療的安全性更高，其在術中轉(zhuǎn)行開腹手術的幾率較低，其術中的出血量較少，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，但手術費用也較高[7]。Kang等對比分析采用開腹手術（OS組）、腹腔鏡手術（LS組）與3D機器人腹腔鏡手術（RS組）治療直腸癌的臨床效果，結(jié)果顯示，LS組患者和RS組患者術畢至排氣的時間、術畢至進食的時間及住院的時間均明顯短于OS組患者，RS組患者術畢至進食的時間、術畢至住院的時間均明顯短于LS組患者。在術后，RS組患者的VAS評分、術后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于OS組患者和LS組患者[8]。可見，與進行開腹手術或腹腔鏡手術相比，對直腸癌患者進行3D機器人腹腔鏡手術的效果最優(yōu)，安全性最高。

1.2 直腸癌的化療方案

1.2.1 直腸癌的術中化療方案 1）直腸癌的肝門靜脈化療方案。直腸癌較易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。因此，提高接受手術治療的直腸癌患者術后生存率的關鍵在于防止其癌細胞向肝臟轉(zhuǎn)移。直腸癌的肝門靜脈化療是指，在對直腸癌患者進行手術治療后，經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈置入門靜脈化療細管，然后連接輸液管為其滴入5-氟尿嘧啶，以預防癌細胞向肝臟轉(zhuǎn)移。2）直腸癌的腸腔化療方案。該方案是指，在對直腸癌患者進行手術治療的過程中以5-氟尿嘧啶為灌注液對其進行腸腔化療。3）直腸癌的溫熱灌注化療方案。該方案是指，在對直腸癌患者進行手術治療的過程中，在其腹腔內(nèi)用化療藥物進行溫熱灌注化療，以降低術后其腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的發(fā)生率及其病情的復發(fā)率。

1.2.2 直腸癌的術后輔助化療方案 該方案適用于癌灶可切除的高危Ⅱ期或Ⅲ期直腸癌患者，最常用的化療方案是5-氟尿嘧啶+奧沙利鉑+甲酰四氫葉酸等。在對直腸癌患者進行術后輔助化療時應堅持以下的原則：1）對高危Ⅱ期直腸癌患者進行化療時應盡可能提高其用藥的安全性（建議選用卡培他濱、Mayo Clinic等），避免其發(fā)生過重的不良反應。2）對Ⅲ期直腸癌患者進行治療的關鍵是提高其臨床療效，一般可選用5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑、奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等化療方案。

1.3 直腸癌的放射治療方案

直腸癌對放射治療的敏感度不高。因此，在治療直腸癌時，放射治療一般僅作為輔助療法（如體外近距離照射治療、術前新輔助放療等）使用。研究發(fā)現(xiàn)，存在手術禁忌證的直腸癌患者或晚期直腸癌患者若進行放射治療可顯著減輕其疼痛的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

2 直腸癌的中醫(yī)治療方案

在治療直腸癌等癌癥方面，中醫(yī)藥療法具有獨特的優(yōu)勢[9]。中藥一般可分為植物類中藥、礦物類中藥及動物類中藥。大多數(shù)中藥的毒副作用均較輕，不易引起明顯的不良反應。中醫(yī)在治療直腸癌方面注重標本兼治、改善患者的預后。研究發(fā)現(xiàn)，對直腸癌患者進行中醫(yī)辨證治療能有效抑制其體內(nèi)癌細胞的擴散，顯著減輕其承受的痛苦，提高其免疫力，改善其生活質(zhì)量。然而，中醫(yī)在分析和診治疾病時更為注重“整體觀”，即在全方位分析患者的體質(zhì)及病情等因素的基礎上為其制定整體化的治療方案，其治療方案往往缺乏針對性[10]。

3 直腸癌的中西醫(yī)結(jié)合治療方案

直腸癌的中西醫(yī)結(jié)合治療方案是指，先對患者進行手術治療或化療，然后在術后為其采用中醫(yī)療法（包括中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法）進行治療。與采用中醫(yī)療法相比，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療直腸癌可取得更優(yōu)的效果，能更有效地控制患者病情的進展，減輕其承受的痛苦，改善其預后，延長其生存期，提高其生存質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，在對直腸癌患者進行化療后為其使用君子扶正湯、扶正固元湯、健脾解毒湯等中藥湯劑進行中醫(yī)治療可有效預防骨髓抑制，改善其生活質(zhì)量[11]。在對直腸癌患者進行化療后為其選用耳穴貼壓法、熱敏灸法、中藥泡洗法、中藥保留灌腸法等中醫(yī)外治法進行治療可顯著提高其臨床療效，而且不會引起嚴重的不良反應或增加其痛苦[12]。

4 直腸癌的新輔助治療方案

直腸癌的新輔助治療方案是相對于該病的輔助治療方案而言。該方案是指，在對直腸癌患者進行手術治療前對其進行放療、化療或聯(lián)合放化療等輔助治療。對此病患者進行新輔助治療的目標在于縮小其原發(fā)腫瘤病灶，使不易切除的腫瘤組織能夠在手術中被順利切除，提高手術治療的成功率[13]。對直腸癌患者進行新輔助治療的優(yōu)勢是：1）抑制其體內(nèi)腫瘤細胞的增殖分裂，防止病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，降低其術后腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。2）在一定程度上減少其體內(nèi)的腫瘤細胞（尤其是淋巴結(jié)中的腫瘤細胞）的數(shù)量，降低術中腫瘤細胞種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，加快其術后恢復的速度，并避免在術后對其進行輔助治療時其出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象。3）在對患者進行新輔助治療前需對其病情進行全面的評估，從而可詳細了解其病情，為其設計有針對性的手術方案及術后輔助治療方案。4）對患者進行術前新輔助治療可緩解其術后不良反應，改善其預后[14]。研究發(fā)現(xiàn)，在對直腸癌患者（尤其是高危直腸癌患者）進行新輔助治療時若使用較多或劑量較大的化療藥物，可能會導致嚴重的不良反應[15]。因此，在為此病患者設計進行新輔助治療的方案時必須全面評估其身體狀況及病情，進而對其進行個性化的治療。研究發(fā)現(xiàn)，對高危直腸癌患者進行新輔助治療能使其體內(nèi)不可切除的腫瘤病灶轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐哪[瘤病灶，顯著降低術后其腫瘤的轉(zhuǎn)移率與復發(fā)率，提高其術后生存率[16]。將來，我們?nèi)孕柙谂R床工作中進行探索，找到更合理的新輔助治療方案（如使用放化療藥物的劑量等）及降低患者術后并發(fā)癥的方法。

5 直腸癌的其他輔助治療方案

直腸癌的其他輔助治療方案包括免疫治療方案、基因治療方案等。目前，這些直腸癌的輔助治療方案尚處于臨床研究的階段，但其發(fā)展前景很好[17]。隨著靶向療法在臨床上的推廣應用，表皮因子受體拮抗劑C225等靶向治療藥物被用于治療直腸癌。此類藥物能對腫瘤細胞產(chǎn)生特異性的作用，而且無毒副作用，因此廣受醫(yī)學研究人員的青睞。

6 小結(jié)

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，治療直腸癌的方案也在不斷更新。治療直腸癌的關鍵在于，針對不同患者的病情和身體狀況對其進行有針對性的治療，最大程度地延長其生存期，提高其生活質(zhì)量。本文探討和分析了對直腸癌治療方案的臨床研究進展，詳細介紹了治療直腸癌的各種手段（包括西醫(yī)療法、中醫(yī)療法及中西醫(yī)結(jié)合療法等）。我們發(fā)現(xiàn)，與進行其他治療相比，對此病患者進行腹腔鏡手術治療能更徹底地清除其腫瘤病灶。近年來，隨著腹腔鏡技術的迅速發(fā)展，直腸癌患者對腹腔鏡手術療法的接受程度也越來越高[18]。在不久的將來，隨著免疫治療方案、分子靶向治療方案等新型生物治療方案的不斷發(fā)展，我們相信腹腔鏡技術會被更好地應用于直腸癌的臨床治療中。

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R735.3+7

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2095-7629-（2017）9-0027-03