蘭 展

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

淺談對顱內(nèi)動脈瘤進行血管內(nèi)介入治療的研究進展

蘭 展

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

顱內(nèi)動脈瘤是一種臨床上較常見的神經(jīng)外科疾病。進行血管內(nèi)介入治療是臨床上治療顱內(nèi)動脈瘤的常用方法，具有高效、微創(chuàng)、易被患者接受等優(yōu)勢。本文主要探討采用血管內(nèi)介入技術治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床研究進展。

顱內(nèi)動脈瘤；血管內(nèi)介入治療；研究進展

顱內(nèi)動脈瘤是臨床上常見的腦血管疾病。此病是指顱內(nèi)動脈的血管壁因先天發(fā)育不全或發(fā)生腦顱損傷而出現(xiàn)異常的膨出。在腦血管疾病中，該病的發(fā)病率僅次于腦梗死與腦出血，位居第三[1-2]。目前，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)可預防顱內(nèi)動脈瘤的有效措施。改善顱內(nèi)動脈瘤患者預后的重要措施是：對該病的高危人群進行定期篩查，及早確診該病患者的病情，并及時對其進行積極的治療。顱內(nèi)動脈瘤在發(fā)生破裂前一般不會使患者出現(xiàn)臨床癥狀。該瘤一旦破裂可使患者發(fā)生劇烈的頭痛及不同程度的頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，甚至可使其失去意識，發(fā)生昏迷、偏癱、呼吸停止及死亡。另外，顱內(nèi)動脈瘤可引起腦梗死、腦積水、腦血管痙攣等嚴重病變，使患者的死亡率顯著升高[3]。目前，臨床上治療顱內(nèi)動脈瘤的方法主要為進行外科開顱手術及血管內(nèi)介入治療。進行外科開顱手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，易使其發(fā)生術后并發(fā)癥，不利于其預后[4]。血管內(nèi)介入療法屬于微創(chuàng)療法，對患者造成的創(chuàng)傷較小，可使其在術后較快恢復。近年來，血管內(nèi)介入療法在臨床上得到推廣應用。本文主要探討采用血管內(nèi)介入技術治療顱內(nèi)動脈瘤的臨床研究進展。

1 血管內(nèi)介入技術在治療顱內(nèi)動脈瘤方面的應用價值

近年來，用于進行血管內(nèi)介入治療的支架材料不斷問世，使該療法的臨床療效與安全性逐漸提高，使其應用范圍逐漸擴大。目前，進行血管內(nèi)介入治療已成為治療顱內(nèi)動脈腫瘤的首選方法[5]。對該病患者進行血管內(nèi)介入治療的方案是：對腦動脈進行微穿刺，將微導管材料運送至動脈瘤囊的中央，然后配合使用不同類型的彈簧圈中斷動脈瘤囊內(nèi)的血液供給，使動脈瘤細胞因無血流供應而發(fā)生死亡，最終取得清除動脈瘤的效果。在對顱內(nèi)動脈瘤患者進行血管內(nèi)介入治療前，應對其進行影像學檢查，確定其動脈瘤的具體特征，同時應對其進行內(nèi)科治療、腦脊液引流及降低顱內(nèi)壓等一系列的輔助治療，以降低其腦血管痙攣、腦出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。大多數(shù)顱內(nèi)動脈瘤患者均可進行血管內(nèi)介入治療。進行開顱手術風險較大的此病患者（包括身體狀況差且病情嚴重、對手術麻醉不耐受及動脈瘤發(fā)生破裂的患者等）尤其適合進行血管內(nèi)介入治療。在顱內(nèi)特殊部位發(fā)生動脈瘤（如基地動脈分叉部位動脈瘤、海綿竇段動脈瘤等）的患者在進行血管內(nèi)介入治療時也可獲得良好的臨床效果[7]。

2 可治療顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)介入治療技術及裝置

2.1 支架輔助技術

2.1.1 Y型支架技術 Y型支架技術主要適用于治療寬頸動脈瘤。寬頸動脈瘤通常會累及頸動脈兩側的分支，置入單個支架對其進行固定的效果不夠穩(wěn)定，因此需在動脈瘤所累及的兩個分支上分別放置兩個支架。這兩個支架呈“Y”型，因此被稱為Y型支架。Y型支架的臨床應用為治療寬頸動脈分叉處動脈瘤提供了安全可靠的血管內(nèi)介入治療方案，其療效確切，因此在臨床上得到廣泛的應用。但是，Y型支架技術在治療顱內(nèi)動脈瘤方面也具有以下的局限性：1）Y型支架技術需使用多個支架，因此會顯著增加進行臨床操作的難度。2）在置入第2個支架時，需將其與第1個支架連接起來。這一操作的難度較高，有可能造成第1個支架的位置發(fā)生改變，甚至可誘發(fā)血栓栓塞性并發(fā)癥[8]。

2.1.2 水平支架技術 2005年，Cross等首次在治療基底動脈頂端動脈瘤時使用水平支架技術，并獲得了良好的臨床療效。該技術是指，利用大腦動脈環(huán)（willis環(huán)）將水平支架置入基底動脈的分叉部位，將其由一個分支釋放入另一個分支中，并水平覆蓋動脈瘤的瘤頸。用水平支架技術對寬頸分叉部位動脈瘤患者進行血管內(nèi)介入治療的適應癥是，其動脈瘤處于粗大的前交通動脈或后交通動脈中。處于大腦中動脈分叉處的動脈瘤無法采用該技術進行治療[9]。

2.1.3 支架半釋放技術 2009年，楊鵬飛等在治療復雜顱內(nèi)動脈瘤時采用支架半釋放技術，取得了預期的效果。該技術是指，在發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的部位置入彈簧圈（使用彈簧圈的數(shù)量根據(jù)手術情況而定），在將支架置入到預定部位后逐步釋放支架（在動脈瘤的瘤頸和支架之間預留一定的空間），直到彈簧圈將整個動脈瘤的瘤頸完全覆蓋后完全釋放支架，使彈簧圈被緊密壓縮在支架與動脈瘤的瘤頸之間，從而將動脈瘤牢牢固定在血管壁上。對顱內(nèi)動脈瘤患者采用支架半釋放技術進行血管內(nèi)介入治療能有效減少其因彈簧圈松動而導致動脈瘤復發(fā)的幾率[10]。支架半釋放技術在治療分葉動脈瘤、微小動脈瘤等顱內(nèi)動脈瘤方面均有顯著的優(yōu)勢。

2.1.4 冰淇淋技術 冰淇淋技術由Horowitz等在2006年首次報道。該技術是指，將比顱內(nèi)動脈瘤直徑略大一些的支架置入其瘤體的遠端，待支架釋放后對分支血管采取一系列的保護措施，然后將彈簧圈填塞至動脈瘤內(nèi)，并使彈簧圈與支架的遠端連接起來，以免彈簧圈發(fā)生脫落。冰淇淋技術雖然僅使用一個支架，卻可取得使用兩個支架進行固定的效果[11]。冰淇淋技術的弊端是：在釋放支架時有可能造成動脈瘤破裂，而且將支架直接作用于動脈瘤體血流的中心會使彈簧圈發(fā)生一定的壓縮，進而可增加動脈瘤的復發(fā)率[12]。因此，臨床上通常在使用其他血管內(nèi)介入技術難以獲效時才采用冰淇淋技術對顱內(nèi)動脈瘤患者進行血管內(nèi)介入治療，而且在術后會對患者的病情進行嚴密的觀察，以便在其病情復發(fā)時進行及時的處理。

2.2 球囊再塑技術

球囊再塑技術由Moret等在1997年首次提出，主要用于治療寬頸動脈瘤。在治療寬頸動脈瘤方面，該技術的優(yōu)勢是：可反復充盈球囊并壓縮彈簧圈，從而可預防彈簧圈的脫落。與其他支架輔助技術相比，使用球囊再塑技術進行血管內(nèi)介入治療的顱內(nèi)動脈瘤患者在術后無需服用抗血小板類藥物，其顱內(nèi)動脈狹窄的發(fā)生率較低[13]。但是，采用該技術對此病患者進行血管內(nèi)介入治療可能會對其血管內(nèi)膜造成一定的損傷，甚至可引發(fā)血管痙攣或腦卒中。近年來，EV3公司推出新一代的Hyperglide與Hyperform球囊再塑技術。與傳統(tǒng)球囊再塑技術相比，這些新一代的球囊再塑技術能使球囊更緊密地貼附在動脈內(nèi)膜上，在充盈球囊時的壓力更小，而且可顯著減少對血管內(nèi)膜的損傷，因此其適應證更為廣泛。

2.3 覆膜支架技術

覆膜支架技術主要用于治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤、顱內(nèi)梭形動脈瘤及顱內(nèi)巨大動脈瘤。采用該技術對顱內(nèi)動脈瘤患者進行血管內(nèi)介入治療的目標是：對載瘤動脈進行重建，對發(fā)生損傷的血管壁進行封閉處理，并防止因進行動脈瘤腔填塞操作而造成血管內(nèi)壓力過高[14]。覆膜支架與血管之間的順應性較差，難以置入迂曲的動脈瘤中。采用覆膜支架技術對患者進行血管內(nèi)介入治療可增加其局部血管內(nèi)皮細胞增殖與血栓性并發(fā)癥的發(fā)生率，而且有可能阻塞相關的分支動脈或使迂曲的血管因被拉伸而發(fā)生破裂。因此，該技術一般僅用于治療位于椎動脈或頸動脈、無重要分支的動脈瘤。

2.4 Pipeline血流導向裝置

Pipeline血流導向裝置又被稱為密網(wǎng)支架，由鈷鉻鎳合金材料制成，是近幾年推出的一種新型血管內(nèi)介入治療輔助裝置。使用Pipeline血流導向裝置對顱內(nèi)動脈瘤患者進行血管內(nèi)介入治療可使動脈瘤內(nèi)血流的方向發(fā)生改變，造成瘤內(nèi)血液阻滯與淤積，促進瘤內(nèi)血栓的形成，進而可使動脈瘤發(fā)生閉塞，并對載瘤動脈起到一定的修復作用[15]。此外，Pipeline裝置可被視為動脈瘤的“腳手架”，能起到支撐發(fā)生增殖的血管內(nèi)皮細胞、修復內(nèi)皮細胞的作用。研究發(fā)現(xiàn)，為顱內(nèi)動脈瘤患者置入Pipeline裝置可有效切斷載瘤動脈與動脈瘤之間的聯(lián)系，降低動脈瘤發(fā)生破裂的幾率[16]。與傳統(tǒng)的支架輔助技術及球囊再塑技術不同的是，采用Pipeline血流導向裝置治療顱內(nèi)動脈瘤無需進行填塞動脈瘤的操作，可提高該病的治愈率及治療的安全性，降低該病的復發(fā)率。有報道稱，用Pipeline血流導向裝置治療體積較大的動脈瘤能促進瘤內(nèi)血栓的吸收，進而可顯著縮小瘤體[17]。研究發(fā)現(xiàn)，采用Pipeline血流導向裝置治療顱內(nèi)動脈瘤的治愈率可達到90%左右，而且與彈簧圈填塞技術及多支架輔助技術相比其治療費用更低，更易被患者接受[18]。在使用Pipeline血流導向裝置治療顱內(nèi)動脈瘤時，醫(yī)者要詳細了解該裝置的性能，并要熟練掌握相關的操作技術。

3 小結

臨床上在將血管內(nèi)介入技術用于治療顱內(nèi)動脈瘤后，該技術的發(fā)展十分迅速，其所用的材料也不斷更新?lián)Q代。在使用血管內(nèi)介入療法對顱內(nèi)動脈瘤患者進行治療時，應綜合評估其身體狀況、病情的嚴重程度、動脈瘤的形態(tài)特征等情況，為其設計有針對性的治療方案，以獲得最理想的臨床效果。將來，隨著新技術與新材料的臨床應用，對顱內(nèi)動脈瘤患者進行血管內(nèi)介入治療的臨床療效與安全性必然會迅速提高。

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