鐘瑤

·病例報告·

慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎三例

鐘瑤

肺炎； 嗜酸性粒細(xì)胞

慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎，為呼吸科的罕見疾病，由于其影像學(xué)與肺炎、肺癌及隱源性機化性肺炎相似，故臨床誤診較多，本文報道我院3例慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎，以期增加對該病的認(rèn)識。

臨床資料

患者1：男，52歲，消防員，不吸煙，有“慢性鼻竇炎”病史，因“干咳伴呼吸困難1年”入院，呼吸困難主要為活動后氣短。外院診斷為肺炎，給予抗感染治療無效，其CT表現(xiàn)，見圖1。血常規(guī)及肺泡灌洗液提示嗜酸粒細(xì)胞增高。

患者2：女，57歲，務(wù)農(nóng)，不吸煙，有“支氣管哮喘、過敏性鼻炎”病史，因“間斷低熱及干咳8個月”入院。外院診斷為肺結(jié)核，給予診斷性抗結(jié)核治療無效，其CT表現(xiàn)，見圖2。血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞未見升高，但肺泡灌洗液中升高。

患者3：女，48歲，化工廠工人，不吸煙，有“過敏性皮炎”病史，因“干咳、呼吸困難1年”入院，呼吸困難既有活動后氣短，又有發(fā)作性喘息，發(fā)作性喘息過敏源不詳。其CT表現(xiàn)見圖3。血常規(guī)及肺泡灌洗液提示嗜酸粒細(xì)胞增高。

上述3例患者給予激素沖擊治療后，癥狀明顯緩解，患者1因個人原因轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，患者2和患者3治療7 d后復(fù)查CT，病變顯著吸收，見圖1、2?；颊?出院1年后病情復(fù)發(fā)，再次住院，給予與上次相同的治療，好轉(zhuǎn)后出院。

圖1 患者1CT表現(xiàn)，雙上肺實變影伴少量磨玻璃影，雙側(cè)胸腔積液，右圖白曲箭頭為胸膜下線

圖2 患者2治療前后CT表現(xiàn)，左圖為治療前，雙上肺實變影伴磨玻璃影，右圖為激素治療1周后，陰影較前明顯吸收

圖3 患者2治療前后CT表現(xiàn)，左圖為治療前，雙上肺實變影，右圖為激素治療1周后，陰影較前明顯吸收。注意右圖黑直箭頭所示為胸膜下線

討 論

慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎為特發(fā)性的慢性病變，其特征為肺泡腔內(nèi)大量混合的炎癥細(xì)胞浸潤，含有大量的嗜酸粒細(xì)胞，男女發(fā)病比率為1︰2，發(fā)病高峰為50歲，但18～80歲均有個案報道[1]。目前病因未明，可能與吸入刺激性異物導(dǎo)致慢性過敏反應(yīng)有關(guān)，同時與吸煙無相關(guān)性。該病起病隱蔽進(jìn)展緩慢，常表現(xiàn)為夜間發(fā)熱、乏力、體重減輕、呼吸困難和干咳。50%的患者合并哮喘或其他過敏性疾病，20%患者有慢性鼻竇炎病史[2-4]。本文的3例患者，均有過敏性疾病及慢性鼻竇炎病史。

該病的主要影像學(xué)表現(xiàn)為上肺、外周實變影(100%)，伴隨磨玻璃影(90%)，部分患者可見間隔增厚。肺部陰影進(jìn)展緩慢，有游走性，即局部自行吸收部分局部又有病變，這一點與隱源性機化性肺炎相似，部分患者有胸膜下線或與胸壁平行的外周袋狀影[5-6]。本文3例患者，影像學(xué)特點比較典型，為上肺外周實變影伴磨玻璃影。1、3例患者可見與胸壁平行的陰影。

慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎最重要的診斷依據(jù)是血常規(guī)及肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞增多，然而，也有未增高患者的病例，因此，沒有嗜酸粒細(xì)胞增高，但是有典型影像學(xué)特點及臨床特征的，需要考慮該病。通過病史、影像學(xué)及嗜酸粒細(xì)胞增高，該病不難確診[7-8]。

慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎的治療主要是激素沖擊治療，治療后癥狀能緩解，病灶能吸收，但較易復(fù)發(fā)，因此持續(xù)低劑量激素維持治療被部分專家所推薦[9-10]。本文的3例患者，治療有效，后兩例患者影像學(xué)提示病灶部分吸收，然而隨訪資料顯示患者3于1年后復(fù)發(fā)。

慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎為呼吸科罕見疾病，發(fā)病率較低，尤其對于嗜酸粒細(xì)胞不高的患者，其發(fā)熱及肺部大片實變影容易容易導(dǎo)致臨床誤診，尤其對于少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞未增高的患者；同時，嗜酸粒細(xì)胞高的肺部實變影需要排除肺部寄生蟲感染。因此，對于有“過敏病史、粉塵吸入史、上肺外周實變伴磨玻璃影、嗜酸粒細(xì)胞高”的患者，應(yīng)該需要考慮該病，尤其對于抗感染失敗、病變進(jìn)展緩慢、腫瘤標(biāo)志物不高的患者，更應(yīng)該考慮慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎。

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(本文編輯：黃紅稷)

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10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.029

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科

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2016-08-02)