廖雪,段曉榮,欒莎

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短刺法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察

廖雪1,段曉榮2,欒莎1

(1.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500;2.云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,昆明 650500)

目的 觀察短刺法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效。方法 將72例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者隨機分為觀察組和對照組,每組36例。觀察組采用短刺法,行提插捻轉(zhuǎn)手法,于針尖近骨處上下摩骨,針刺得氣后,行九陽數(shù);對照組采用常規(guī)針刺方法,行平補平瀉。兩組均4星期為1個療程,治療2個療程。觀察兩組治療前、治療4星期及治療8星期疼痛視覺模擬評分(VAS)和功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評分的變化,并統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為94.4%,優(yōu)于對照組的66.7%(＜0.05);與治療前相比,治療后兩組VAS和DOI均降低(均＜0.05),且觀察組明顯低于對照組(均＜0.05)。結(jié)論 短刺法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,可顯著改善患者疼痛及功能障礙程度,療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺方法。

針刺;骨質(zhì)疏松;椎體壓縮性骨折;疼痛;VAS評分;功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評分

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[1](OVCFS)好發(fā)于中老年患者,其中胸腰段的發(fā)病率較高,常導(dǎo)致脊柱后凸畸形,引起疼痛、功能障礙等癥狀,嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量。

目前國內(nèi)治療OVCFS的方法主要以保守治療和手術(shù)治療為主,但保守治療臥床時間較長易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,而手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,老年患者常難以接受[2],而針灸在此方面更有優(yōu)勢和潛力,因此尋找最適合的針灸方法,從而更好地服務(wù)于臨床,具有重要的指導(dǎo)意義。本研究運用短刺法治療OVCFS,同時記錄觀察治療前、治療4星期及治療8星期VAS和ODI評分的變化,并統(tǒng)計臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科2013年9月至2015年9月確診為OVCFS的72例患者。嚴(yán)格按照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組(采用短刺法)和對照組(采用常規(guī)針刺方法),每組36例。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),組間具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰背部疼痛,脊柱后凸畸形,腰部活動障礙;②骨密度減少兩個標(biāo)準(zhǔn)(2SD)以上者;③X線攝片可明確骨折部位及椎體壓縮程度,經(jīng)X線和CT提示中度骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線檢查確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,經(jīng)CT檢查確認(rèn)脊柱脊髓無受壓,中后柱完整;②年齡50～80歲,病程在10 d以下者;③與患者及其家屬簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②椎體壓縮程度大于Ⅲ度以及椎體腫瘤、椎體結(jié)核、椎體爆裂性骨折或其他因素致使的脊柱病理性骨折者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者;④精神疾病者。

2 治療方法

2.1 觀察組

患者取俯臥位,選用0.25 mm×25 mm或0.25 mm×50 mm毫針,1%安爾碘皮膚消毒液對取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。取病變椎體及病變椎體的上下位椎體的棘突下的督脈腧穴及相應(yīng)夾脊穴、懸鐘、陽陵泉,采用緩慢進(jìn)針,針先刺入皮膚及皮下淺層,而后稍搖動針身再刺入深層,行提插捻轉(zhuǎn)手法,于針尖近骨之處上下摩骨,肝俞、腎俞、大杼、后溪,采用快速進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)的手法;針刺得氣后,行九陽數(shù),10 min、20 min、30 min各行針1次,留針30 min。4星期為1個療程,治療2個療程。

2.2 對照組

患者取俯臥位,選用0.25 mm×25 mm或0.25 mm×50 mm毫針,1%安爾碘皮膚消毒液對取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。取病變椎體及病變椎體的上下位椎體的棘突下的督脈腧穴及相應(yīng)夾脊穴、懸鐘、陽陵泉、肝俞、腎俞、大杼、太溪、后溪,采用快速進(jìn)針,針刺得氣后,行平補平瀉。4星期為1個療程,治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛視覺模擬評分法(VAS)

在紙上劃一條10 cm橫線,橫線的一端為0,表示無痛,另一端為10,表示劇痛,中間部分表示不同程度的疼痛,總分為10分?；颊吒鶕?jù)自身腰痛感受,在線段上某處做標(biāo)記,表示疼痛的程度,從0分起點到記號的長度就是患者得分。在治療前、治療4星期及治療8星期依次標(biāo)記。

3.1.2 功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)

本次采用漢化版的ODI[5],根據(jù)國人的習(xí)慣,去除其中性生活一項的調(diào)查。ODI量表有疼痛、個人綜合功能(日常生活自理能力、社會活動、旅游)和單項功能(提物、行走坐、站、立)3個方面的情況,總分為45分,每個問題6個選項,每個問題的最高分5分,選第一個選項0分,依次選擇最后一個選項得5分,記分方法為[實際得分/(5×回答的問題數(shù))×100%],得分越高,功能障礙越嚴(yán)重。在治療前、治療4星期及治療8星期依次填寫。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。

治愈:胸腰椎部無不適,局部無壓痛及叩擊痛,功能障礙完全恢復(fù)。

好轉(zhuǎn):胸腰椎部疼痛基本消失,局部輕度壓痛及叩擊痛,功能障礙基本恢復(fù)。

無效:胸腰椎部明顯疼痛,局部明顯壓痛及叩擊痛,伴功能障礙。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較兩者間計量資料,符合正態(tài)分布和方差齊性時,組間采用獨立樣本檢驗,方差不齊時采用校正’,不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗。組內(nèi)采用配對樣本檢驗。非等級計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級計數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗,以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),組間具有可比性。治療后兩組VAS評分均較治療前降低(＜0.05),且觀察組較對照組更明顯(＜0.05),提示兩組療法均可改善患者的疼痛程度,且觀察組明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療4星期治療8星期 觀察組367.95±0.294.88±0.441)0.91±0.421)2) 對照組367.95±0.245.94±0.411)3.17±0.271)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后ODI評分比較

治療前兩組患者ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),組間具有可比性。治療后兩組患者ODI評分均較治療前降低(＜0.05),且觀察組降低較對照組更明顯 (＜0.05),提示兩組療法均可改善患者的各項功能障礙程度,且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組。詳見表3。

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4可見,觀察組總有效率為94.4%,對照組總有效率為66.7%,觀察組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后ODI評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ODI評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療4星期治療8星期 觀察組3630.11±2.0413.58±2.181)2.78±1.511)2) 對照組3630.11±2.0417.67±2.981)9.08±2.851)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

因人口老齡化,骨質(zhì)疏松患者明顯增加,目前胸腰段椎體壓縮性骨折患者也明顯增多[7],患者常會出現(xiàn)不同程度的疼痛和功能障礙[8],由于疼痛程度劇烈,嚴(yán)重影響患者的日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立等能力。傳統(tǒng)的治療由于臥床時間長,以及手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,患者常難以接受,本研究運用短刺法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,旨在改善患者疼痛程度和功能障礙,為本病提供新的治療方案,提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本,腎主骨生髓,腎氣盛,精髓充足,則骨骼發(fā)育正常而強健有力,反之腎精虧損,則骨髓生長乏源,骨骼失養(yǎng),則產(chǎn)生“骨枯”“骨痿”[9]。老年人腎精虧虛、天癸竭[10],腎虛不能主骨,無以充髓養(yǎng)髓,以致骨骼失養(yǎng),腎藏精,肝藏血,肝血、腎精相互滋生,相互轉(zhuǎn)化,腎精虧虛,肝血化生不足,肝血不足則無以養(yǎng)筋,易致筋傷,筋傷以致局部氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)痹阻,不通則痛。因此,OVCFS病在筋骨,病位在肝腎,病機為氣滯血瘀、肝腎不足,治療方法以補肝腎、強筋骨、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血為主。《難經(jīng)·二十八難》:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?！弊刁w所在的位置即為督脈的循行路線,病變椎體及病變椎體的上下位椎體棘突下的督脈腧穴及相應(yīng)夾脊穴為局部取穴,以行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。陽陵泉、懸鐘具有通經(jīng)活絡(luò)、強筋壯骨之功效[11]。大杼可治骨疾,強筋骨,后溪可通督脈[12],腎俞、太溪、肝俞以填精益髓、補益肝腎[13]。

短刺法為古代刺法“十二刺”之一,《靈樞·官針》:“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,至針骨所,以上下摩骨也?！倍陶?接近之義,其法是由淺入深,邊搖動針身,邊逐步深入,于近骨之處上下摩骨。段曉榮等[14]運用短刺法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,提到了短刺法針至骨所,直達(dá)病所,具有行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、益髓生精壯骨之功,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明短刺法對改善毛細(xì)血管通透性,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,緩解肌肉痙攣,抑制疼痛信號傳導(dǎo)具有較好的臨床效果[15-17]。筆者取病變椎體及病變椎體的上下位椎體棘突下的督脈腧穴及相應(yīng)夾脊穴、陽陵泉、懸鐘,先刺入皮膚及皮下淺層,而后稍搖動針身再逐漸進(jìn)入深層,加強刺激量,形似切割、分離的手法,一方面,刺激硬化腫脹的筋膜,疏通局部氣血,達(dá)到緩解肌肉痙攣、柔筋止痛的效果,行提插捻轉(zhuǎn)的手法,于針尖近骨之處上下摩骨,通過強刺激,增強行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、強筋壯骨的作用。另一方面,針刺得氣后,在天、人、地部,通過提插捻轉(zhuǎn)的手法,行九陽數(shù),“九陽數(shù)”最早記載于《針灸大全》,其理論基礎(chǔ)依據(jù)《周易理論》,以奇數(shù)一、三、五、七、九為陽數(shù),以偶數(shù)二、四、六、八、十為陰數(shù),選九、六兩數(shù)為基數(shù),結(jié)合捻轉(zhuǎn)或提插手法,在天、人、地部三部行針的一種補瀉方法。操作中九為陽屬補,補法用九陽數(shù),六為陰屬瀉,瀉法用六陰數(shù)[18],由此可見針刺手法采用的是補法,目的在于增強填精益髓、補益肝腎、強筋骨之功。

綜上所述,本研究運用補益肝腎、強筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為治療方法,通過對比觀察組與對照組治療前、治療4星期及治療8星期VAS及ODI評分變化并統(tǒng)計臨床療效發(fā)現(xiàn),經(jīng)短刺法治療4星期后患者疼痛明顯減輕,功能障礙程度改善,能較長時間地行走站立等,經(jīng)治療8星期后疼痛消失或基本消失,功能障礙完全或基本恢復(fù)。因此我們認(rèn)為短刺法改善患者疼痛及功能障礙程度明顯優(yōu)于常規(guī)針刺方法,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而且經(jīng)濟安全,患者易于接受,值得臨床應(yīng)用。但本研究也存在一些不足,如樣本納入偏少,研究周期短,缺乏骨密度指標(biāo)等,下一步仍需進(jìn)行大樣本、多中心的隨機對照研究。

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Clinical Observations on Short Thrust Needling Treatment for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

1,-2,1.

1.650500,; 2.,650500,

Objective To investigate the therapeutic effect of short thrust needling on osteoporotic vertebral compression fractures. Method Seventy-two patients with osteoporotic vertebral compression fractures were randomly allocated to observation and control groups, 36 cases each. In the observation group, short thrust needling was used with lifting-thrusting and twirling manipulation; the bone was rubbed with the needle tip up and down in the place near the bone; reinforcing manipulation was performed for nine times after arrival of qi. The control group received conventional acupuncture with uniform reinforcing-reducing manipulation. Both groups were treated four weeks as a course for two courses. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the Oswestry Disability Index (ODI) score were recorded in the two groups before and after four and eight weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated. Result The total efficacy rate was 94.4% in the observation group. Which was higher than 66.7% in the control group (＜0.05). Both the VAS and ODI scores were lower after treatment compared with before (＜0.05) and decreased significantly more in the observation than in the control group (＜0.05). Conclusion Short thrust needling can markedly relieve the pain and dysfunction in patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Its therapeutic effect is significantly better than that of conventional acupuncture.

Acupuncture; Osteoporosis; Vertebral compression fracture; Pain; VAS score; The Oswestry Disability Index (ODI) score

1005-0957(2017)02-0207-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0207

2016-05-20

廖雪(1991—),女,2015級碩士生,Email:784398960@qq.com

段曉榮(1970—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:KMDXR@163.com