李瑞超,吳雷

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健患側同調針法治療急性期周圍性面癱臨床觀察

李瑞超1,吳雷2

(1.北京中醫(yī)藥大學東方學院,廊坊 065000;2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

目的 比較健患側同治針刺法與單純針刺患側法在治療急性期周圍性面癱的臨床療效差異,為急性期周圍性面癱的針刺治療提供依據(jù)。方法 將50例患者隨機分為健患同治組(25例)、針刺患側組(25例)。兩組針刺取穴相同,健患同治組針刺雙側腧穴,而針刺患側組僅選取患側腧穴進行針刺治療,隔日1次,治療4星期。應用House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統(tǒng)于治療前后對兩組患者面神經功能進行評分,并比較兩組療效。結果 兩組均能促進面神經功能恢復,但健患同治組療效優(yōu)于針刺患側組(＜0.05);健患同治組在治療2星期時H-B評分優(yōu)于針刺患側組(＜0.05);健患同治組痊愈后的復發(fā)率低于針刺患側組(＜0.05)。結論 健患側同調針刺法能夠加速急性期周圍性面癱面神經功能的恢復,并能有效降低復發(fā)率,療效優(yōu)于單純針刺患側腧穴。

針刺;面神經麻痹;急性期;健患側同調;House-Brackmann面神經功能評價

周圍性面癱,亦稱面神經麻痹、周圍性面神經炎,是神經內科常見病、多發(fā)病,也是世界衛(wèi)生組織認定的針灸臨床治療的優(yōu)勢病種之一[1-3]。中醫(yī)稱之為“口僻”。其病因病機多認為是衛(wèi)陽不固、脈絡空虛,風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡,導致經氣阻滯、氣血運行遲澀、經筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收,出現(xiàn)喎僻[4-6]。筆者觀察到,周圍性面癱患者首次發(fā)病癥狀往往較輕,每次復發(fā)癥狀逐漸加重,而且會出現(xiàn)兩側交替發(fā)病的情況,嚴重影響外觀,給患者造成身心傷害。為了提高周圍性面癱患者的治療效果,我們采用健患側同時施治的針刺方法,并與針刺患側相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月在天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科門診接受治療的符合納入標準的急性期周圍性面癱患者50例,采用系統(tǒng)隨機劃分法,根據(jù)就診序號,單號者入健患同治組(25例),雙號者入針刺患側組(25例)。經統(tǒng)計學分析,兩組患者在性別、年齡、病程、面神經功能評價House-Brackmann (H-B)評分等方面無統(tǒng)計學差異(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照第6版《神經病學》[7]中特發(fā)性面神經麻痹的臨床診斷標準;中醫(yī)診斷標準參照王啟才主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》[8]中的相關論述。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)診斷標準的周圍性面癱患者。②年齡16～65歲,男女不限。③發(fā)病病程在7 d之內(包括7 d)。④受試者自愿加入此項研究并遵守研究規(guī)定,了解并遵守隨訪計劃,簽署知情同意書。如果未符合以上任何一項,則受試者不能進入研究。

1.4 排除標準

①年齡＜16歲或＞65歲的患者。②發(fā)病時間超過7 d者。③因亨特(Hunt)綜合征、格林巴利綜合征、腫瘤、外傷、腮腺炎、中耳炎等引發(fā)的繼發(fā)性周圍性面癱及中樞性面癱。④合并有心、腦、腎、肝膽、胃腸道、肺和造血系統(tǒng)等嚴重內科疾病或精神疾病患者。⑤病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。⑥正在參加其他臨床試驗的患者。

1.5 剔除標準

①不符合納入標準而被誤納入的病例。②治療中途使用其他藥物或自行停止治療及觀察資料不全者。

1.6 脫落標準

①符合納入標準后未曾按要求治療的病例。②試驗期間發(fā)生嚴重不良反應或其他意外事件,無法繼續(xù)接受試驗者。

2 治療方法

2.1 健患同治組

主穴取印堂、太陽、陽白(僅患側)、下關、頰車、迎香、地倉、翳風、合谷、肘髎、太沖、三陰交。眼睛流淚者配頭臨泣,口喎甚者加水溝。常規(guī)75%乙醇棉球局部消毒,選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針。陽白穴采用“井”字針法,針尖與表皮成15°角,分別刺向上星、頭維、攢竹、絲竹空;其余穴選用0.30 mm×25 mm毫針,進行常規(guī)針刺,行平補平瀉,留針30 min。針刺時先刺健側腧穴,再刺患側腧穴,同時捻轉行針。隔日1次,每星期治療3次,2星期為1個療程,治療2個療程。

2.2 針刺患側組

取穴與健患同治組相同,但均僅取患側腧穴。操作、療程同健患同治組。

3 治療效果

3.1 觀察周期

以2個療程為觀察周期,若患者在2個療程內達到臨床痊愈即停止觀察。對患者治療前、治療1個療程以及治療2個療程后進行觀察性指標判定。

3.2 觀察指標

參照美國耳鼻-喉頭頸部外科學及第5屆國際面神經外科專題研討會上推薦的H-B面神經功能評級系統(tǒng)制定的癥狀體征評分標準[9]。

3.3 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》[10]中面神經炎的療效標準,結合H-B面神經功能評價分級系統(tǒng)[9]確定有效率判定標準。

痊愈:符合H-BⅠ級標準,癥狀和體征全部消失,面肌功能恢復正常,表情肌運動時左右兩側對稱。

顯效:符合H-BⅡ級標準,癥狀和體征基本消失,外觀靜態(tài)時左右對稱,僅笑時口角輕微歪斜,鼓腮、皺眉患側稍差。

有效:符合H-BⅢ級、Ⅳ級標準,癥狀體征有所改善。

無效:符合H-BⅤ級、Ⅵ級標準,癥狀和體征無改善。

3.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,進行成組設計資料兩樣本均數(shù)比較的檢驗;兩組率的比較應用卡方檢驗;計數(shù)資料進行成組設計的兩樣本比較的秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.5 治療結果

3.5.1 兩組臨床療效比較

治療2個療程后,兩組療效經秩和檢驗,健患同治組的療效優(yōu)于針刺患側組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.5.2 兩組治療前后各時相H-B評分比較

治療1個療程健患同治組H-B評分優(yōu)于針刺患側組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療2個療程后組間差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。說明健患同治組在治療早期療效顯著。詳見表3。

表3 兩組治療前后各時間點H-B評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后各時間點H-B評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 1個療程2個療程 健患同治組2522.52±4.0811.80±3.611)2)4.48±1.901) 針刺患側組2522.48±4.5714.44±1.921)5.20±1.661)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺患側組同時相比較2)＜0.05

3.5.3 兩組痊愈患者治療后復發(fā)情況比較

治療結束后隨訪3個月,兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組痊愈患者治療后復發(fā)情況比較

注:與針刺患側組比較1)＜0.05

4 討論

4.1 研究結果分析

治療2個療程后,對兩組綜合療效進行比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明健患同治組療效優(yōu)于針刺患側組。

對House-Braehmann(H-B)評分結果進行分析,兩組治療1個療程、治療2個療程分別與自身治療前進行了組內比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明兩組治療方法對周圍性面癱均有療效;治療1個療程、治療2個療程分別進行了組間比較,治療1個療程后兩組評分有統(tǒng)計學差異(＜0.05),說明健患同調法比單純針刺患側法起效快,能夠明顯縮短治療時間。

治療結束后隨訪3個月,對復發(fā)率進行比較,健患同治組復發(fā)率較針刺患側組低,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明健患同調法能夠防止復發(fā),有效降低復發(fā)率。

4.2 健患側同調理論探討

4.2.1 風邪侵擾,筋脈受阻

《靈樞·經筋》:“頰筋有寒,則急,引頰移口;有熱則筋弛縱,緩不勝收,故僻。”首次提出面癱是由于感受外因所致,后世醫(yī)家在此基礎上不斷完善該理論。隋代巢元方之《諸病源候論·風病諸候》:“風邪入于足陽明、手太陽之經,遇寒則筋急引頰,故使口喎僻,言語不正,而目不能平視?！泵鞔_指出風邪侵襲面部經筋,致使面部氣血運行失調,筋肉縱緩不收而發(fā)為本病。宋代《圣濟總錄·風口喎》記載:“足陽明脈循頰車,手太陽脈循頸上頰,二經俱受風寒氣,筋急引頰,令人口喎僻?！鼻宕跚迦巍夺t(yī)林改錯》中載:“若壯盛人,無半身不遂,忽然口眼歪邪,乃受風邪阻滯經絡之癥。經絡為風邪阻滯,氣必不上達,氣不上達頭面,亦能病口眼歪斜?！本J為感受風邪是引起該病的主要病因。

4.2.2 雙側受邪,單側發(fā)病

回顧古代及近現(xiàn)代文獻,各醫(yī)家對于周圍性面癱的針灸治療各執(zhí)己見;其中,大多數(shù)醫(yī)家主張取患側腧穴、疏通患側經絡來達到治療效果[11-15],部分醫(yī)家認為健側氣血更易調動,建議取健側腧穴進行針刺治療[16-21]。而周圍性面癱的發(fā)病當歸結于機體正氣不足,經脈空虛,外邪侵襲頭面,經脈氣血阻滯,失于濡養(yǎng),肌肉縱緩不收。經絡本身通過循行交叉和經筋相交而產生“上下相連”“左右貫通”“維筋相交”的生理功能;當脈絡空虛、風邪入侵時,身體兩側經脈均會為外邪所擾,只是受擾程度不同而表現(xiàn)為發(fā)病與否。因此,該病在外表現(xiàn)為單側口眼歪斜,實則雙側經脈受邪,即雙側受邪,單側發(fā)病。

4.2.3 健患側同調,以平為期

健患同調、以平為期這一治法受《素問·繆刺論》中關于巨刺、繆刺的啟發(fā)?！端貑枴た姶陶摗酚涊d:“邪客于經,左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經,非絡脈也。故絡病者,其痛與經脈繆處,故命曰繆刺?！笔浢}氣血左右交會,周而復始,往復無端,在人體形成一個循環(huán)傳注系統(tǒng),因此,針刺健側穴位,也可調整患側的氣血運行。故選用健患同調法雙側同治,先取健側經穴來激發(fā)經氣,調節(jié)氣血;再取患側腧穴來疏通經絡,行氣活血。雙側腧穴同時捻轉行針,調和陰陽,左右共濟,驅邪外出,最終使兩側經脈氣血相合,陰陽平衡,邪氣乃去。

4.3 問題與不足

受臨床實踐的限制,本研究樣本量小,未進行神經電生理等客觀指標的檢查,僅能為臨床提供一種可靠有效的治療方法,無法形成完整的統(tǒng)計學資料。

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Clinical Observation ofNeedling for Peripheral Facial Paralysis in Acute Stage

-1,2.

1.,,065000,; 2.,300150,

Objective To compare the clinical efficacy betweenneedling (acupuncture at both healthy and affected sides) and acupuncture at the affected side alone in treating peripheral facial paralysis (FP) in acute stage, and to provide evidences for the acupuncture treatment of peripheral FP in acute stage. Method Fifty patients were randomized into aneedling group (25 cases) and an affected side needling group (25 cases). By selecting the same acupoints, theneedling group received acupuncture at both sides, while the affected side needling group received acupuncture only at the affected side, once every other day, successively for 4 weeks. House-Brackmann (H-B) facial nerve grading system was used to score the facial nerve function before and after the treatment, and the therapeutic efficacies were compared between the two groups. Result The facial nerve function was improved in both groups, while the therapeutic efficacy was superior in theneedling group to that in the affected side needling group (＜0.05); after 2-week treatment, the H-B score was higher in theneedling group than in the affected side needling group (＜0.05); of the recovered cases, the relapse rate was lower in theneedling group than in the affected side needling group (＜0.05). Conclusionneedling can boost the recovery of the facial nerve function in peripheral FP, reduce the relapse rate, and produce a higher therapeutic efficacy than needling the affected side alone.

Acupuncture; Facial paralysis; Acute stage;; House-Brackmann facial nerve grading system

1005-0957(2017)02-0150-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0150

2016-05-30

李瑞超(1987—),女,助教

吳雷(1978—),男,主治醫(yī)師