劉珊珊

(中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003)

剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中縮宮素的應用觀察

劉珊珊

(中國人民解放軍海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003)

目的觀察縮宮素在剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中的應用效果。方法選擇本院2015年1月至2016年6月收治的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠要求陰道分娩的孕婦30例，均在陰道分娩中應用縮宮素，觀察應用的效果。結(jié)果30例孕婦應用催產(chǎn)素后，成功陰道分娩27例，占90.0%。總產(chǎn)程時間2～12h，平均(5.2±2.1)h。新生兒Agpar評分6～10分，平均(8.9±0.8)分。結(jié)論剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中應用縮宮素后，可促進陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)術；再次妊娠；陰道分娩；縮宮素

近年來，臨床上越來越多的產(chǎn)婦分娩時選擇剖宮產(chǎn)術，由此增加了剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量，由于擔心再次妊娠后選擇陰道分娩的方式造成子宮破裂，多數(shù)孕婦分娩時再次選擇剖宮產(chǎn)，但仍有部分產(chǎn)婦要求陰道分娩，目前，關于破宮產(chǎn)術后再次分娩陰道分娩中能否應用縮宮素尚存在爭議，本院以收治的破宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩孕婦為研究對象，在分娩中應用縮宮素，觀察應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月至2016年6月收治的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠要求陰道分娩的孕婦30例，年齡25～38歲，平均(32.1±2.4)歲；孕周37～41周，平均(39.7±0.4)周；孕次2～4次，平均(2.4±0.8)次；產(chǎn)次1～2次，平均(1.2±0.1)次；據(jù)上次剖宮產(chǎn)時間18個月～37個月，平均(26.8±3.1)個月。納入標準(1)前次剖宮產(chǎn)術均為子宮下段剖宮產(chǎn)且僅有一次剖宮產(chǎn)史；(2)患者要求進行陰道分娩，且符合陰道分娩條件；(3)符合縮宮素適應癥；(4)無妊娠期嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法 所有孕婦陰道分娩中均應用縮宮素，應用方法如下(1)引產(chǎn)：將2.5U縮宮素加入到0.9% 500ml氯化鈉中，靜脈滴注，開始時，每分鐘滴速嚴格控制為5滴，觀察孕婦有無過敏反應，確定沒有后，根據(jù)宮縮情況逐漸的增加滴速，間隔15min調(diào)節(jié)1次，但滴速不可超過60滴/min，滴速不能再調(diào)節(jié)，而孕婦仍未發(fā)生宮縮時，可將縮宮素的濃度適當增加，不可超過5U/ml，同時，對滴速進行重新調(diào)整，每天液體量應≤1000ml。(2)催產(chǎn)：將2.5U縮宮素加入到0.9% 500ml氯化鈉中，靜脈滴注，開始時，每分鐘滴速嚴格控制為5滴，觀察孕婦有無過敏反應，確定沒有后，劑量可逐漸增加，直至孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，時間應控制在15min內(nèi)，如果需要加量時，間隔時間應該超過40min，濃度每次增加1～3mU/min，<7.5mU/min。

1.3 觀察指標 觀察孕婦的分娩情況、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分情況(評分≤7分判定為存在窒息)。

2 結(jié)果

30例孕婦應用催產(chǎn)素后，成功陰道分娩27例，占90.0%，剩余3例轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩。27例陰道分娩產(chǎn)婦中，自然分娩22例，陰道助產(chǎn)5例?？偖a(chǎn)程時間2～12h，平均(5.2±2.1)h，其中，<3h 1例，3～8h 25例，8～12h 4例。新生兒Agpar評分6～10分，平均(8.9±0.8)分，其中，≤7分2例。

3 討論

產(chǎn)科臨床中，關注的重點問題之一即為剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦能否經(jīng)陰道分娩。部分產(chǎn)科醫(yī)師認為，前次分娩采用剖宮產(chǎn)術后，再次妊娠時也應該采用剖宮產(chǎn)，不可進行陰道分娩，因此，對于剖宮產(chǎn)術后再次妊娠孕婦，建議其采用剖宮產(chǎn)方式分娩。也有醫(yī)師擔心瘢痕子宮陰道分娩時會發(fā)生破裂，不愿承擔風險及責任，因此，也建議孕婦剖宮產(chǎn)分娩。研究表示，孕婦具有剖宮產(chǎn)史時，再次分娩存在子宮破裂的風險，為0.32%～1.4%，但分娩方式與子宮破裂發(fā)生風險之間的關系并不密切[1]。剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦可以經(jīng)陰道分娩，但并非所有產(chǎn)婦都適合，需要臨床醫(yī)師進行認真的篩選，提升陰道分娩成功率。通常，前次剖宮產(chǎn)切口為T型、或位于子宮體部、或橫切口術后愈合狀況不佳，均不適合經(jīng)陰道分娩。

對于適合經(jīng)陰道分娩的剖宮產(chǎn)術后再次妊娠孕婦，分娩中能否應用縮宮素尚存在爭議?？s宮素可與子宮平滑肌上的受體直接結(jié)合，促進子宮收縮，產(chǎn)生分娩，蛻膜組織在縮宮素刺激下，生成前列腺素，宮頸在前列腺素的軟化作用下，實現(xiàn)擴張，進一步加強宮縮[2]。對于縮宮素的應用之所以存在爭議，主要是擔憂縮宮素的危險性。國外學者研究顯示，瘢痕子宮妊娠分娩中，應用縮宮素進行引產(chǎn)、催產(chǎn)后，可提高陰道分娩的成功率，而且潛在并發(fā)癥的幾率非常低，而我國學者的研究結(jié)果也與國外學者的研究基本一致，這說明，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中應用縮宮素可提高分娩成功率，且具備一定的安全性，不會增加子宮剖裂風險。

不過在應用縮宮素時，產(chǎn)科醫(yī)生應準確的掌握適應癥(1)子宮下段橫切口為前次剖宮產(chǎn)的切口類型，而且術中并未發(fā)生切口撕裂，術后良好的愈合，未發(fā)生感染，超聲檢查顯示，子宮下段前壁并無破損，瘢痕厚度超過0.2～0.4cm[3]；(2)與前次剖宮產(chǎn)間隔的時間在2年以上；(3)妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥并不存在；(4)不存在前次剖宮產(chǎn)指征；(5)宮頸Bishop評分超過8分，無頭盆不稱；(6)B超檢查顯示，瘢痕處并非是胎盤位置處。此外，在應用縮宮素引產(chǎn)及催產(chǎn)時，醫(yī)護人員還應注意以下幾個方面的問題(1)在給予孕婦縮宮素之前，應告知孕婦及家屬應用縮宮素可能發(fā)生的風險、試產(chǎn)成功率等，孕婦及家屬表示接受并理解之后方可應用，應用過程中，與醫(yī)生之間密切的配合，掌握縮宮素的應用效果，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能[4]；(2)縮宮素用藥過程，對孕婦情況的觀察與記錄應由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士或醫(yī)生進行，對產(chǎn)婦的宮縮頻率、強度，胎心等相關情況準確的觀察；(3)全程使用胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩中應用縮宮素后可提高陰道分娩成功率，提高妊娠結(jié)局，但醫(yī)護人員應嚴格的掌握適應癥，降低子宮破裂的風險。

[1] 賓彩容.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)程的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):714-715.

[2]趙婉萍.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩可行性觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(13):13-14.

[3]李林晏.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠實施陰道分娩方式的結(jié)局觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(08):1324-1325.

[4]王靜,白樺.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩對母嬰結(jié)局影響的觀察[J].人民軍醫(yī),2014,57(06):664-665.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.079

2095—9559(2017)05—3446—02

2016-09-07