閆彥峰

摘 要：我國兒童青少年超重與肥胖問題突出，需要通過有效途徑主動干預(yù)。采用文獻(xiàn)法、邏輯分析法等研究方法，以近年來河南省和北京市、上海市等省、市兒童青少年超重與肥胖檢出狀況為例，結(jié)合生態(tài)系統(tǒng)理論對我國兒童青少年超重與肥胖的學(xué)校干預(yù)環(huán)境進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童青少年超重肥胖的學(xué)校干預(yù)環(huán)境建設(shè)主要包括學(xué)校衛(wèi)生、輿論、體育、信息、心理等方面，從這些方面著手可有效遏制我國兒童青少年超重與肥胖的發(fā)生、發(fā)展。

關(guān)鍵詞：中小學(xué)生；超重；肥胖；干預(yù)環(huán)境

中圖分類號：G80-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2017.01.026

2015年11月25日，全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研組組長邢文華在《2014年國民體質(zhì)監(jiān)測公報》發(fā)布會上說：“在學(xué)生體質(zhì)健康狀況總體有所改善的同時，也存在一些問題……肥胖檢出率持續(xù)上升”[1]?？梢姺逝诌@一影響我國兒童青少年體質(zhì)健康的因素依然突出，并呈不斷加重的趨勢。研究也證實(shí)，近年來中國7～18 歲的學(xué)齡兒童體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、超重肥胖及腹型肥胖逐年增長[2]，在肥胖的發(fā)生因素中，基因占25%，環(huán)境占75%[3]，反映出學(xué)校、家庭、社區(qū)（村落）等后天環(huán)境與兒童青少年超重肥胖之間極強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，顯示出通過學(xué)校環(huán)境主動、積極干預(yù)意義重大。

1 生態(tài)系統(tǒng)理論概述

生態(tài)系統(tǒng)理論用于健康行為干預(yù)始于上世紀(jì)八十年代。生態(tài)模式從個人（個體生理、心理）、微觀（學(xué)校、家庭、同輩群體）、中觀（傳媒）、宏觀（文化、習(xí)俗、制度、經(jīng)濟(jì)等）等多層次因素分析健康相關(guān)行為，認(rèn)為這些因素交互影響作用于健康相關(guān)行為的形成[4]。學(xué)校、家庭、同輩群體等被列入微觀層次，對于兒童青少年而言，除家庭之外學(xué)校已成為影響兒童青少年身心健康成長的最大、最重要的微系統(tǒng)。兒童青少年的身心發(fā)展與學(xué)校環(huán)境之間的關(guān)系是雙向的，兒童青少年生物、社會特性的形成受學(xué)校環(huán)境的影響極大，其中學(xué)生肥胖檢出率持續(xù)上升的現(xiàn)實(shí)說明，我國應(yīng)該反思學(xué)校環(huán)境中某些不利于學(xué)生身體健康發(fā)展的因素，并積極、主動地進(jìn)行干預(yù)、重建。肥胖是由于生理、心理、生活方 式、遺傳、社會經(jīng)濟(jì)及文化背景諸因素相互作用的結(jié)果[5]，依靠兒童青少年自身去認(rèn)識、糾正存在的行為和生活方式方面的問題往往收效甚微，需要通過學(xué)校干預(yù)環(huán)境建設(shè)等途徑進(jìn)行積極、有效干預(yù)。

2 我國兒童青少年超重肥胖趨勢

隨著我國社會、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，國民生活水平迅速提高。而在健康意識缺失、運(yùn)動不足、不良生活習(xí)慣等多因素的影響下，不僅我國成年人中“蜘蛛形”人群的比例在不斷上升，兒童青少年中“圓桶形”人群的比例也在逐年增加，對中華民族旺盛生命力的延續(xù)構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。1985～2010年的25年間，我國7～18歲兒童青少年超重檢出率由1.11%增至9.62%，肥胖檢出率由0.13%增至4.95%[6]。人口大省河南省25年間的兒童青少年體質(zhì)的整體變化趨勢為：形態(tài)指標(biāo)發(fā)育水平繼續(xù)提高……肥胖檢出率大幅度上升[7]。北京市2010 年中小學(xué)生超重、肥胖檢出率分別為12.49%、9.52% [8]。上海市兒童青少年總體超重肥胖率為21.0%，男、女生分別達(dá)27.6%和14.3% [9]。近日發(fā)布的《2014年國民體質(zhì)監(jiān)測公報》中顯示：“與2010年相比，2014年……大學(xué)生身體素質(zhì)繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，視力不良檢出率仍然居高不下，繼續(xù)呈現(xiàn)低齡化傾向，各年齡段學(xué)生肥胖檢出率持續(xù)上升”[10]。說明肥胖、視力不良、大學(xué)生身體素質(zhì)下降是阻礙我國兒童青少年健康成長的主要因素，而其中肥胖對兒童青少年身心健康的影響尤為嚴(yán)重。兒童青少年肥胖不僅會導(dǎo)致高血壓、心血管病、糖尿病等慢性病提早發(fā)生，并且會影響他們的心理健康和社會適應(yīng)能力[11]。加大對兒童青少年超重肥胖的干預(yù)，遏制我國各年齡段學(xué)生肥胖檢出率持續(xù)上升的趨勢刻不容緩。

3 兒童青少年超重肥胖學(xué)校干預(yù)環(huán)境的構(gòu)成

兒童青少年超重肥胖學(xué)校干預(yù)環(huán)境建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，需要學(xué)校相關(guān)部門各司其職、通力合作。其概念為：“以預(yù)防和解決學(xué)生超重肥胖問題為主要目的而專門構(gòu)建的包括學(xué)校衛(wèi)生干預(yù)、輿論干預(yù)、體育干預(yù)、信息干預(yù)、心理干預(yù)等多種干預(yù)途徑的綜合系統(tǒng)”。其構(gòu)成如圖1所示。衛(wèi)生干預(yù)主要是指對校園環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生及學(xué)生衛(wèi)生行為等的干預(yù)；輿論干預(yù)主要是指通過對學(xué)生體質(zhì)健康的教育與宣傳，在校園內(nèi)形成良好的、有利于學(xué)生保持強(qiáng)健體格的輿論環(huán)境。體育干預(yù)是指通過改善校園體育場地、設(shè)施條件，經(jīng)常開展體育鍛煉活動，營造良好的體育鍛煉氛圍，預(yù)防與干預(yù)學(xué)生超重肥胖的發(fā)生、發(fā)展；信息干預(yù)主要是指通過建立學(xué)生體質(zhì)健康信息的電子檔案，及時了解學(xué)生的BMI指數(shù)變化狀況并反饋給有關(guān)部門，為采取針對性的干預(yù)對策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的參考；心理干預(yù)主要是針對超重肥胖學(xué)生易發(fā)的焦慮、自卑，甚至自閉、抑郁等心理問題而采取的心理咨詢、輔導(dǎo)與健康教育。

4 兒童青少年超重肥胖學(xué)校干預(yù)環(huán)境分系統(tǒng)解析

4.1 衛(wèi)生干預(yù)

校園環(huán)境衛(wèi)生、飲食營養(yǎng)與衛(wèi)生、個人營養(yǎng)衛(wèi)生知識水平與衛(wèi)生行為都會對學(xué)生體質(zhì)健康特別是BMI指數(shù)產(chǎn)生較大的影響。衛(wèi)生干預(yù)主要是從學(xué)校衛(wèi)生和對學(xué)生進(jìn)行營養(yǎng)衛(wèi)生知識的教育，改變兒童青少年不良生活衛(wèi)生習(xí)慣方面著手。重點(diǎn)做好校園環(huán)境衛(wèi)生，為學(xué)生提供良好、整潔的學(xué)習(xí)環(huán)境；搞好學(xué)校食堂衛(wèi)生與營養(yǎng)，為學(xué)生提供干凈、可口、有多種選擇的飯菜；保持圖書館、體育館、教室、寢室等場所的空氣衛(wèi)生質(zhì)量，為學(xué)生提供滿意的學(xué)習(xí)、睡眠條件。曹若湘，王紹麗[12]研究后認(rèn)為：“有針對性地改變青少年的生活理念和衛(wèi)生行為是預(yù)防與控制青少年肥胖有效而經(jīng)濟(jì)的方法”。因此，在對學(xué)生個人營養(yǎng)衛(wèi)生知識教育與衛(wèi)生行為的干預(yù)方面，學(xué)校要通過彌補(bǔ)部分學(xué)生家長受教育水平低，對學(xué)生缺乏營養(yǎng)衛(wèi)生知識教育的空缺，并糾正部分家長向?qū)W生灌輸?shù)亩喑?、想吃什么就吃什么的錯誤觀念，要求學(xué)生講求營養(yǎng)合理搭配、葷素合理搭配，克服快速進(jìn)食、睡前吃零食、過多喝碳酸飲料等不良飲食衛(wèi)生行為，掃除易導(dǎo)致學(xué)生身體超重肥胖的誘因。

4.2 輿論干預(yù)

兒童青少年肥胖可發(fā)展為成年肥胖，增加成年后心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，影響成年后的社會表現(xiàn)和經(jīng)濟(jì)狀況等[13]。因此，使兒童青少年對肥胖及其繼發(fā)的潛在危害有一個清晰的認(rèn)識非常重要。中小學(xué)校要利用多種方式對學(xué)生開展關(guān)于肥胖及其危害的宣傳、教育，利用辦板報、開班會、辦展覽、舉辦知識競賽等方式在校園內(nèi)營造遠(yuǎn)離肥胖，摒棄不良衛(wèi)生和飲食行為習(xí)慣的輿論，讓中、小學(xué)生自覺、主動地關(guān)注自身體重的變化，學(xué)會預(yù)防和減肥瘦身的方法，為成年后保持良好的體形和體質(zhì)健康狀況打下堅實(shí)基礎(chǔ)。河南省學(xué)生第六次體質(zhì)健康問卷調(diào)研結(jié)果顯示，有近30%的學(xué)生早餐不規(guī)律，且早餐不規(guī)律的學(xué)生較每天吃早餐的學(xué)生超重和肥胖的發(fā)生率高[14]。為此，中小學(xué)校應(yīng)在改善學(xué)生食物結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生葷素搭配，平衡營養(yǎng)的同時，還要在學(xué)生中營造遵照三餐規(guī)律科學(xué)、按時因素，堅決摒棄不良飲食習(xí)慣的輿論氛圍，從而為預(yù)防超重肥胖創(chuàng)造良好的條件。

4.3 體育干預(yù)

兒童青少年單純性肥胖的環(huán)境因素研究主要集中于……“看電視、玩電子游戲、體育鍛煉不足、戶外活動少”的靜態(tài)生活方式[15]。充足的食物供應(yīng)，過多的能量攝入，必須伴以經(jīng)常性的體育運(yùn)動鍛煉，否則極易導(dǎo)致兒童青少年超重、肥胖的發(fā)生。體力活動過少比攝食過多更易引起肥胖[16]。因此，中小學(xué)校有責(zé)任和義務(wù)為學(xué)生創(chuàng)造良好的體育鍛煉環(huán)境，讓更多的學(xué)生走向操場，走進(jìn)大自然，走到陽光下，進(jìn)行積極的體育干預(yù)。依據(jù)生態(tài)系統(tǒng)理論，中小學(xué)校體育活動的開展和校園體育文化建設(shè)涉及到個人、微觀、中觀、宏觀等多個層次，需要社會的支持，學(xué)校的投入，媒體的宣傳和學(xué)生的參與。河南省為建設(shè)良好的學(xué)校體育鍛煉環(huán)境，促進(jìn)不同年齡段學(xué)生健康成長，在開展好學(xué)生體質(zhì)健康測試的同時還積極開展了針對小學(xué)生、中學(xué)生、大學(xué)生的“曙光”、“晨光”、“華光”體育活動，取得了較好的效果。但值得注意的是，目前我國部分學(xué)校體育工作還存在一些漏洞和不足。如體育課被擠占現(xiàn)象時有發(fā)生，農(nóng)村更嚴(yán)重一些；體育場地、實(shí)施不能滿足教學(xué)和學(xué)生體育鍛煉需求；學(xué)生每天鍛煉一小時還沒有得到完全的落實(shí)。

4.4 信息干預(yù)

肥胖是由于長期能量攝入超過人體消耗，導(dǎo)致體內(nèi)過多的能量以脂肪的形式過度積聚、體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病[17]。通過建立學(xué)生電子檔案，適時掌握每位學(xué)生的體重變化狀況，密切了解跟蹤超重、肥胖學(xué)生的體育鍛煉、飲食、睡眠、心理等狀況，并通過建立信息反饋制度及時和學(xué)校體育、衛(wèi)生、教務(wù)、后勤等部門通告相關(guān)信息，為有關(guān)部門采取針對性的干預(yù)舉措提供科學(xué)的指導(dǎo)與參考。例如，通過對學(xué)生電子檔案的對比發(fā)現(xiàn)學(xué)生的體重指數(shù)出現(xiàn)快速、較大幅度的提升時，學(xué)生體育、衛(wèi)生、后勤及教務(wù)等部門要通力合作并各司其職，在體育活動強(qiáng)度、食堂衛(wèi)生與營養(yǎng)、食品供應(yīng)及學(xué)習(xí)壓力等方面綜合入手，為學(xué)生提供方便、快捷的健身設(shè)施與器材，改善學(xué)生飲食結(jié)構(gòu)與不良習(xí)慣，搞好多種食品的供應(yīng)，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力和心理負(fù)擔(dān)，從而為有效遏制學(xué)生超重、肥胖的流行起到更大的作用。

4.5 心理干預(yù)

肥胖危害兒童青少年的健康不僅表現(xiàn)在身體方面，也體現(xiàn)在心理層面。流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖兒童與體質(zhì)量正常兒童的生理衛(wèi)生狀況存在差異，肥胖兒童的心理行為問題的檢出率均高于正常對照組[18]。這些心理衛(wèi)生問題主要包括情緒障礙、社會適應(yīng)能力的下降、緊張及退縮的增加、自尊心下降等[19]。而自尊心下降的后果往往導(dǎo)致兒童青少年出現(xiàn)抑郁癥狀，給兒童青少年心理健康發(fā)展帶來消極甚至嚴(yán)重的后果，值得引起高度重視。因此，對肥胖兒童青少年開展針對性的心理干預(yù)，消除因肥胖而產(chǎn)生的自卑感和挫折感，通過學(xué)校開展專門的心理咨詢與輔導(dǎo)，幫助學(xué)生重獲自尊、自信，與家庭、社會一起讓學(xué)生健康、快樂的生活、學(xué)習(xí)顯得非常重要。

5 對兒童青少年超重肥胖學(xué)校干預(yù)環(huán)境的思考

超重、肥胖既會對我國兒童青少年的身體健康帶來嚴(yán)重威脅，也會影響我國國民整體體質(zhì)健康水平。2015年初英國為改變肥胖者不健康的生活方式，在全世界率先出臺新政，以國家意志“強(qiáng)制”民眾減肥。我國也要未雨綢繆，率先從阻止兒童青少年超重、肥胖流行做起。解決我國兒童青少年超重肥胖問題就要依靠生態(tài)系統(tǒng)理論，從個人、微觀、中觀、宏觀多層次展開，重點(diǎn)以加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境干預(yù)為突破口，努力做好如下工作：加強(qiáng)校園健康教育與衛(wèi)生宣傳，幫助學(xué)生樹立正確的健康觀、衛(wèi)生觀；加強(qiáng)正確輿論引導(dǎo)，營造健康向上的運(yùn)動減肥氛圍；加強(qiáng)學(xué)校體育工作，不斷改善學(xué)生體育鍛煉條件；搞好體質(zhì)健康測試，重視測試反映出的問題；利用現(xiàn)代科學(xué)手段建立學(xué)生體質(zhì)健康電子檔案，對存在心理健康問題的學(xué)生開展咨詢與疏導(dǎo)，幫助肥胖學(xué)生走出心理陰影。

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