謝風(fēng)霞
(新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院血液科,新疆 巴音郭楞 841000)
血液病患者留置PICC常見并發(fā)癥以及護(hù)理措施研究
謝風(fēng)霞
(新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院血液科,新疆 巴音郭楞 841000)
目的探討血液病患者留置PICC常見并發(fā)癥以及護(hù)理措施。方法選取我院2014年8月~2016年10月收治的血液病患者210例,觀察記錄PICC置管后并發(fā)癥情況并對(duì)常見并發(fā)癥發(fā)生原因及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染及導(dǎo)管堵塞為血液病患者留置PICC常見并發(fā)癥。結(jié)論通過分析血液病患者留置PICC常見并發(fā)癥,并針對(duì)性給予護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),可有效提高患者置管期間生活質(zhì)量,確保治療順利開展,效果較好。
血液?。涣糁肞ICC;并發(fā)癥;護(hù)理措施
相關(guān)研究指出[1],經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有安全可靠、操作簡便、置管后留置時(shí)間長等特點(diǎn),在臨床應(yīng)用中得到醫(yī)師及患者的認(rèn)可,應(yīng)用效果較好。另有研究認(rèn)為[2],PICC導(dǎo)管置管雖取得了一定應(yīng)用效果,但仍存在較多并發(fā)癥,對(duì)患者造成一定影響,需借助護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。本研究主要對(duì)血液病患者PICC置管常見并發(fā)癥進(jìn)行分析,并針對(duì)性給予護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取我院2014年8月~2016年10月收治的血液病患者210例為研究對(duì)象,其中男134例,女76例,年齡13~91歲,平均(56.36±4.31)歲,疾病類型:急性淋巴細(xì)胞白血病64例,急性非淋巴細(xì)胞白血病89例,非霍奇金淋巴瘤23例,再生障礙性貧血34例。PICC導(dǎo)管留置時(shí)間為14~359天,平均(281.36±26.31)天,其中患者5例因置管并發(fā)癥最終選擇拔管。
1.2 PICC材料
本研究血液病患者均選用PICC(選購于美國巴德公司;型號(hào):4F;長度:60cm)置管,固定敷料選用3M透明貼膜。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況,分析常見并發(fā)癥發(fā)生影響因素及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。
本研究血液病患者共2 1 0例,其中靜脈炎2 3例(10.95%),穿刺點(diǎn)滲血18例(8.57%),穿刺點(diǎn)感染15例(7.14%),導(dǎo)管堵塞11例(5.24%)。
3.1 靜脈炎
脈炎為血液病患者PICC導(dǎo)管留置后常見并發(fā)癥之一,主要于置管后2~3天多發(fā),主要表現(xiàn)為血管平行部位出現(xiàn)紅線,且觸摸發(fā)生條索狀改變,患者伴或不伴有局部疼痛[3]。通過分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的因素主要與患者置管時(shí)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)及自身血管條件存在密切關(guān)聯(lián),若多次送管或置管側(cè)肢運(yùn)動(dòng)過度等均可導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,因此PICC置管對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)能力具有一定要求,另需在置管前對(duì)患者血管情況進(jìn)行評(píng)估,做好靜脈炎預(yù)防工作。
護(hù)理方法:①PICC置管前根據(jù)患者自身血管情況選擇導(dǎo)管型號(hào);②送管時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確保操作動(dòng)作輕柔,送管速度不可過快或過慢,避免造成血管內(nèi)膜損傷;③首選貴要靜脈穿刺,其次后正中靜脈最后方可選擇頭靜脈,提高插管成功率;④PICC置入成功后兩小時(shí)指導(dǎo)患者重復(fù)做握拳,松拳動(dòng)作,可有效促進(jìn)血液循環(huán)。一旦發(fā)現(xiàn)靜脈走向出現(xiàn)炎性癥狀應(yīng)及時(shí)應(yīng)用喜療妥軟膏涂抹處理。
3.2 穿刺點(diǎn)滲血
通過分析穿刺點(diǎn)滲血原因發(fā)現(xiàn),主要包括五個(gè)方面,①患者自身凝血機(jī)制異常;②穿刺置管時(shí)直刺血管或?qū)Ч茴l繁進(jìn)出穿刺點(diǎn);③患者穿刺側(cè)肢過度運(yùn)動(dòng)或穿刺后穿刺點(diǎn)未正確壓迫處理;④穿刺后止血不徹底;⑤患者因化療影響抑制其骨髓功能。
護(hù)理方法:①PICC置管前對(duì)患者血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定,根據(jù)其各指標(biāo)情況判斷是否符合置管指征;②若患者實(shí)施手術(shù)后穿刺可將進(jìn)針點(diǎn)選在肘關(guān)節(jié)兩指部位,避免直刺血管;③成功置管后應(yīng)指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行手指加壓,避免靜脈壓升高導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血,一旦存在出血情況應(yīng)加壓包扎處理。
3.3 穿刺點(diǎn)感染
醫(yī)護(hù)人員穿刺時(shí)未嚴(yán)格按照無菌操作處理、患者自身抵抗力較差、穿刺部位出汗或因貼膜污染未及時(shí)處理更換、患者依從性較差等均為導(dǎo)致穿刺點(diǎn)感染的原因。
護(hù)理方法:①確保置管操作嚴(yán)格按照無菌操作相關(guān)要求進(jìn)行;②定期更換藥物;③置管后一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫或膿性分泌物均需借助消毒醫(yī)用紗塊進(jìn)行覆蓋,定期更換。
3.4 導(dǎo)管堵塞
通過分析本研究PICC置管患者導(dǎo)管堵塞的原因發(fā)現(xiàn),主要與導(dǎo)管自身扭曲、患者血液呈高凝狀態(tài)以及輸血、采血后導(dǎo)管沖洗不及時(shí)不徹底導(dǎo)致藥物或脂類物質(zhì)沉淀堆積導(dǎo)致堵塞或管腔狹窄等有關(guān),另與患者劇烈咳嗽、便秘、纖維蛋白堆積或出院后不能及時(shí)返院對(duì)封管進(jìn)行沖洗等存在一定關(guān)聯(lián)。
護(hù)理方法:①借助正確正壓封管技術(shù)避免血液回流堵塞導(dǎo)管,可借助脈沖式注入 NaCl溶液20 ml處理,注射器內(nèi)液體剩余1 ml時(shí)選擇一邊推注一邊退針的方法講注射器針頭拔出;②輸注藥物前均需進(jìn)行導(dǎo)管沖洗,輸血制品或輸液結(jié)束后也需及時(shí)沖洗導(dǎo)管,針對(duì)24h維持輸注營養(yǎng)液的患者均每間隔4h應(yīng)用NaCl 溶液沖洗導(dǎo)管,避免脂肪乳劑沉淀后堵塞管腔;③若患者自身血液粘稠可提前使用溶栓類藥物及抗凝藥物干預(yù);④應(yīng)用正確導(dǎo)管維護(hù)手段,指導(dǎo)患者定期門診或入院維護(hù)。
血液病患者應(yīng)用PICC的效果較好,但仍存在較多并發(fā)癥,不利于患者治療及生活質(zhì)量,通過針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù),可提高置管安全性,減少并發(fā)癥發(fā)生。
[1] 姜海容.血液病化療患者留置PICC常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中外女性健康研究,2016,8(1):102-103.
[2] 賴婉雯.血液病化療患者留置PICC常見并發(fā)癥分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):121-122.
[3] 丁佐鳳,姜 珍,徐旭娟,等.集束化護(hù)理在預(yù)防PICC堵管中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(18):2229-2230.
本文編輯:趙小龍
R472
B
ISSN.2095-8242.2017.026.5071.02