齊曉勇

（河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)中醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

肝膽病患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床治療體會(huì)

齊曉勇

（河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)中醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

目的研究分析肝膽患者外科手術(shù)后腸胃功能恢復(fù)情況，并對(duì)相關(guān)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。方法選取我院2015年6月～2016年6月收治的進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者78例，根據(jù)術(shù)后患者采取的營(yíng)養(yǎng)方式和護(hù)理手段的差異將病患劃分為對(duì)照組和觀察組。觀察組每日進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，另一組常規(guī)腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)。全部患者在進(jìn)行腸胃功能回復(fù)期間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指數(shù)和治療效率評(píng)定，對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，總結(jié)不同營(yíng)養(yǎng)方式和護(hù)理手段之間的差異性。結(jié)果通過(guò)數(shù)據(jù)收集、分析、總結(jié)發(fā)現(xiàn)，采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的觀察組患者營(yíng)養(yǎng)指數(shù)和恢復(fù)效果明顯高于采用常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)指數(shù)和恢復(fù)效果。其中，觀察組和對(duì)照組總療效率分別為96.15%和83.51%，差異顯著，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠幫助肝膽疾病患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后腸胃功能的快速回復(fù)，在降低手術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面都有效果。

肝膽疾病；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；療效

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指患者在經(jīng)受肝膽外科手術(shù)后，在一定時(shí)間內(nèi)采用具有一定理論依據(jù)的基礎(chǔ)上通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持的方式幫助患者實(shí)現(xiàn)腸胃功能的醫(yī)療策略。臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)表明手術(shù)后給患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者腸胃生理機(jī)能和狀態(tài)的恢復(fù)都具有促進(jìn)作用[1]。在外科手術(shù)治療之后，患者在生理狀態(tài)上處于虛弱時(shí)期，組織、器官處于高速恢復(fù)時(shí)期，身體在生理上需要更多且有效的營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咴诮邮芨文懲饪剖中g(shù)后，較早地為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能降低患者腸道造成的損壞和腸道內(nèi)菌群移位造成患者胃腸功能缺失帶來(lái)的生理影響[2]。為了進(jìn)一步探究營(yíng)養(yǎng)方式的不同對(duì)術(shù)后患者腸胃功能的恢復(fù)帶來(lái)的影響的差異，現(xiàn)以一年內(nèi)在我院接受肝膽外科手術(shù)的78例患者的臨床數(shù)據(jù)為憑依，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的進(jìn)行肝膽外科手術(shù)的患者78例為樣本，年齡31～55歲，平均43歲。所有患者均接受手術(shù)及影像學(xué)診斷，對(duì)患者手術(shù)前外周血液情況和數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查和統(tǒng)計(jì)，根據(jù)結(jié)果推論接受手術(shù)的患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)在44～48。根據(jù)采取的營(yíng)養(yǎng)方式的不同，將患者平均分為對(duì)照組和觀察組，各39人。對(duì)照組采用一般的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法，觀察組采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法。觀察組和對(duì)照組78例患者在一般數(shù)據(jù)上無(wú)明顯差異，且經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前，針對(duì)所有患者進(jìn)行盲插鼻腸管。手術(shù)實(shí)施階段，確保鼻腸管末端在治愈患者的空腸下部，術(shù)后給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組：對(duì)照組39例患者均接受一般腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在患者接受肝膽手術(shù)后第三天開(kāi)始，通過(guò)鼻腸管給對(duì)照組39位患者泵入400 mL的溫開(kāi)水，之后再泵入800 mL的全能。

觀察組：觀察組39例患者均接受早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。在患者接受肝膽手術(shù)后第一天，對(duì)39例患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。首先通過(guò)鼻腸管給患者泵入30 mL濃度0.9%的生理鹽水，之后泵入300 mL的溫開(kāi)水，情況穩(wěn)定之后，再泵入劑量400 mL的全能。第三天泵入400 mL溫開(kāi)水，同時(shí)泵入800 mL全能。三天后觀察組患者采取通對(duì)照組相同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式。7天后對(duì)兩組患者，共計(jì)78例的血液樣本進(jìn)行采集，并對(duì)患者預(yù)后營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行登記評(píng)定，同時(shí)進(jìn)行為期一個(gè)月的隨訪，跟蹤觀察并記錄療效。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

效果顯著：接受肝膽病手術(shù)患者肛門恢復(fù)排氣，腹痛腹脹等臨床癥狀基本消失，并且患者不再出現(xiàn)腹瀉癥狀，術(shù)后并發(fā)癥完全消失；

具備療效：接受肝膽病手術(shù)患者肛門排氣狀況好轉(zhuǎn)，腹痛腹脹等臨床癥狀得到改善，并且患者腹瀉癥狀減輕，極少數(shù)存在輕微并發(fā)癥；

無(wú)效：接受肝膽病手術(shù)患者肛門排氣狀況一般，腹痛腹脹等癥狀明顯，并且患者存在明顯的腹瀉癥狀，臨床并發(fā)癥明顯；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)數(shù)據(jù)收集、分析、總結(jié)發(fā)現(xiàn)，采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的觀察組患者營(yíng)養(yǎng)指數(shù)和恢復(fù)效果明顯高于采用常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)的對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)指數(shù)和恢復(fù)效果。其中，觀察組和對(duì)照組總療效率分別為96.15%和83.51%，差異顯著，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝膽疾病患者在進(jìn)行外科手術(shù)治療之后，身體生理功能缺失較為嚴(yán)重，對(duì)患者進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有重要作用。且根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)可以得知，通過(guò)早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠幫助肝膽疾病患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后腸胃功能的快速回復(fù)，在降低手術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面都有效果。

肝膽疾病患者手術(shù)治療后，患者的吸收消化功能、胃腸功能等均可以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到一般功能，換句話說(shuō)，就是患者的腸胃已經(jīng)具備一定程度吸收消化能力，雖然同正常狀態(tài)相比仍有不足，但是已經(jīng)可以進(jìn)行適量的營(yíng)養(yǎng)攝入。這時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，能夠?yàn)榛颊咝g(shù)后身體恢復(fù)和生理調(diào)整提供大量的能量支持。但是傳統(tǒng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給是在肝膽病患者手術(shù)后三日后開(kāi)始，手術(shù)后到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給開(kāi)始的這三天時(shí)間患者的生理活動(dòng)基本靠靜脈注入，身體恢復(fù)速度緩慢。而早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是根據(jù)術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)情況制定的合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方案，在手術(shù)后早期就提供營(yíng)養(yǎng)支持，一方面可以為患者身體恢復(fù)補(bǔ)充能量，進(jìn)而幫助其身體生理機(jī)能的復(fù)健，另一方面肝膽病患者手術(shù)后腸胃功能處于半休眠狀態(tài)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)也是對(duì)患者腸胃功能的一種刺激，在合理科學(xué)的前提下，能夠有效幫助患者恢復(fù)腸胃功能、重建腸胃菌群[3]。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給在適當(dāng)外部護(hù)理的輔助下能夠更好地發(fā)揮效力，對(duì)促進(jìn)肝膽病患者手術(shù)后腸胃功能恢復(fù)有極大地促進(jìn)作用。

綜上所述，通過(guò)上述的數(shù)據(jù)分析和兩組患者的臨床對(duì)比研究，通過(guò)早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠幫助肝膽疾病患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后腸胃功能的快速回復(fù)，在降低手術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面都有效果，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著提高患者恢復(fù)速度并降低不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率。

[1] 王漢興.肝膽病患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析.《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》.2014。

[2] 孟慶國(guó),常緒祥.肝膽病患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析.《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生》.2015.

[3] 王耀明.肝膽患者外科手術(shù)后腸胃功能恢復(fù)的臨床分析.《中國(guó)醫(yī)藥指南》.2013.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5035.02