楊少斌，周宗壽，謝德輝

（玉溪礦業(yè)醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

85例腰椎間盤突出癥臭氧注射治療的臨床應(yīng)用體會

楊少斌，周宗壽，謝德輝

（玉溪礦業(yè)醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

目的探討腰椎間盤突出癥臭氧注射治療的效果。方法選取我院2015年1月～2016年收治的腰椎間盤突出癥患者85例，通過臭氧注射治療，評價效果。結(jié)果腰椎間盤突出癥患者85例，通過臭氧注射治療，效果較好。結(jié)論臭氧注射治療腰椎間盤突出癥效果肯定，適合于臨床應(yīng)用。

臭氧注射；腰椎間盤突出癥；應(yīng)用

隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾病，60歲年齡患者占患病人群的80%[1]。針對臨床工作碰到的實際問題本文就提出使用放射介入定位穿刺注射臭氧治療腰椎間盤患者85例的臨床觀察結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年收治的腰椎間盤突出癥患者85例，其中男55例，女30例，年齡30～85歲，其中60歲以上68例，以上病例完全使用55 mmog/L臭氧治療。（山東淄博生產(chǎn)Jwb-600臭氧治療機）。一次注射55 mmog/L臭氧計量10～15 ml。注射次數(shù)1～2次，間隔4～5天。治療好轉(zhuǎn)率100%。其中，優(yōu)80例、良5例、差0例；無神經(jīng)損傷、無臭氧中毒。進行二次注射治療率在5%左右，可見一次成功治療率在95%。優(yōu)：下肢疼痛消除、陽性體征（-）、步態(tài)行走正常。良：下肢疼痛消除不完善、陽性體征（-）、步態(tài)行走正常。差：下肢疼痛消除不明確、陽性體征（+）、步態(tài)行走與治療前無改變。

1.2 方法

患者俯臥位以雙側(cè)髂前上棘為垂直于脊柱的水平線。然后用不銹鋼做成的十字尺置放到水平線上進行再次X光透視，確定所需部位后進行最后定位及劃線。L4、5一般距離脊柱中線8～12 cm，L5S1間隙要避開雙側(cè)髂前上棘，一般距離脊柱中線12～15 cm進行初步體表定位劃線。對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒、鋪巾，用1%利多卡因5 mL進行皮下局部麻醉以垂直于脊柱的水平線45°穿刺角進入。在電視透視引導(dǎo)下用“7”腰麻穿刺針進入至腰椎間隙，正位像示穿刺針針尖進入到椎體上下關(guān)節(jié)突或椎弓根相關(guān)區(qū)域，側(cè)位像示穿刺針針尖進入到椎體后緣下椎弓根周圍相關(guān)區(qū)域。在電視透視引導(dǎo)下進行穿刺到腰椎間隙椎弓根相關(guān)區(qū)域時進針操作輕柔，引出患者神經(jīng)根意感時立刻停止進針操作，同時微退針，神經(jīng)根意感強度減輕為好。病患無特殊身體反應(yīng)時，進行臭氧注射治療，使用（山東淄博生產(chǎn)Jwb-600臭氧治療機）制出的55 mmog/L臭氧，對臭氧取出口用75%酒精棉球進行三次反復(fù)消毒后，在臭氧出口處應(yīng)用20 mL一次性無菌注射器抽取10～15 mL的55 mmog/L臭氧，接到穿刺針上進行緩慢注射，注射時進行心電監(jiān)護、吸氧，輸液。在注射55 mmog/L臭氧過程中，患者會出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根的神經(jīng)根意感。根據(jù)患者的耐受情況確定臭氧的注射速度。一般在3～6 min注射10～15 mL的55 mmog/L臭氧完畢。一部分患者疼痛時，可以加注1%利多卡因5 mL用以緩解癥狀。一般情況無需加注1%利多卡因用以緩解癥狀。注射完成后，用患者擔(dān)架車安全送返病房平臥病床6～8 h，靜脈給藥：七葉皂苷鈉20 mg/qd、甲鈷安針0.5 mg/qd、注射用紅花注射液10～20 ml/qd。治療7～10天，?；颊哐拷邮芗t外光照射治療，2次/d、30min/次。

2 結(jié) 果

腰椎間盤突出癥患者85例，通過臭氧注射治療，效果較好。

3 討 論

臭氧是一種淡藍色具有特殊氣味的氣體，在自然界中廣泛分布，其溶解于水的能力較強，相比氧氣可高大10倍。臭氧具有氧化能力，其超強的氧化能力近低于氟，因此在工業(yè)以及生活中有著一定的應(yīng)用。其通過氧化可以作用于細菌的細胞壁，并且進入細胞內(nèi)部，分解細胞氧化呼吸過程中所需的葡萄糖氧化酶，而且臭氧可直接作用于細菌及各種病毒的遺傳步驟，影響DNA、RNA的分解、解碼等過程，從而使得細菌和病毒的增值過程受到影響。臭氧對于細菌的殺菌作用是通過影響細胞的膜的生理生化反應(yīng)而體現(xiàn)的，因此這個過程在生化上也成為細胞消散。這是由于細胞質(zhì)被分解，細胞缺少了完整的細胞結(jié)構(gòu)，從而無法進行正常的生理生化過程。臭氧具有高度的穩(wěn)定性，且不容易分解，但臭氧的半衰期為40～60 min，衰減的速度較快，僅此在實際的應(yīng)用中主要通過臭氧發(fā)生裝置即刻產(chǎn)生即刻使用的方式進行使用，不便于儲存后使用[2]。

通過臭氧發(fā)生裝置制造低濃度的臭氧可進行消毒，因此在工業(yè)上以及生產(chǎn)生活中有著較多的引用，作為一種制造方便、使用簡單，無污染的氣體，是消毒處理中應(yīng)用廣泛。其不僅可以清楚病毒、細菌以及真菌、芽孢等有害物質(zhì)，而且對于附著在瓜果蔬菜等各類食物上的大腸桿菌、有機磷農(nóng)藥有著較好的去除作用，同時其通過消毒的作用可殺滅物體表面的肝炎病毒，其通過作用于細菌的細胞膜或者病毒的內(nèi)核，使得細菌或病的的繁殖過程受到抑制，無法進行繁殖過程，從而控制病毒和細菌的增長，達到殺菌滅毒的作用。但是是高濃度的臭氧卻有著不一樣的作用。高濃度的臭氧可刺激正常人的呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)咳嗽、咽喉部的疼痛、出現(xiàn)氣管炎等情況[3]。因此，針對不同的情況，選擇合適的臭氧濃度具有實際的意義。

腰椎間盤突出是常見的骨科疾病，其主要是因為長期的勞累導(dǎo)致椎間盤的退行性病變，髓核內(nèi)部的水分降低，從而導(dǎo)致椎間盤無法發(fā)揮正常的生理作用，進而出現(xiàn)變形、松動。向后拖出的情況。拖出后的髓核會壓迫到患者的脊髓神經(jīng)，從而出現(xiàn)疼痛以及下肢的放射性癥狀。變性的椎間盤由于缺乏血液營養(yǎng)，在自我修復(fù)上處于較差的功能，因此在休息情況得不到癥狀緩解時需要及時的進行治療[4]。對于腰椎間盤突出的發(fā)生，主要是長時間的勞累，腰部椎間盤的勞損，除此之外常見的有較大外力短時間的作用也可導(dǎo)致髓核的突出，其它常見的因素還包括遺傳性因素、脊柱解剖異常等情況。遺傳以及解剖因素主要是影響了脊柱的上下結(jié)構(gòu)，影響椎間盤的周圍受力情況，使得椎間盤的壓力升高，從而導(dǎo)致椎間盤的損傷和退化[5]。

本方法是非手術(shù)療法。比其他非手術(shù)療方法；如絕對臥床休息、推拿按摩、、激素注射、微創(chuàng)手術(shù)等，治療過程有可能損傷神經(jīng)根嫌儗。經(jīng)過臭氧局部注射使相應(yīng)的組織氧化脫水，殺菌。組織水腫減輕，循環(huán)改善，對神經(jīng)組織卡壓緩解，從而改善了神經(jīng)營養(yǎng)狀況，消除了臨床癥狀。無神經(jīng)損傷、無臭氧中毒。進行二次注射治療率在5%左右，可見一次成功治療率在95%。故此本方法值得推廣及進一步臨床研究。

綜上所述，臭氧局部注射治療會引起局部組織的脫水、氧化、蛋白變性、怎樣變化、變化的程度與局部解剖組織有多大關(guān)聯(lián)。能否因此引起病理變化以及對正常生理活動影響有多大都存在進一步研究空間。

[1] 張家富,朱建華,李曉光,李孟振,胡宏偉.經(jīng)皮激光汽化減壓聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2010,5(1):12-14.

[2] 馬捷敏,何思平.CT引導(dǎo)下介入臭氧注射治療腰椎間盤突出癥患者的護理[J].臨床護理雜志,2010,10(6):14-15.

[3] 張 莉,李家開,劉開坤.CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺注射臭氧治療腰椎間盤突出癥217例臨床療效調(diào)查報告[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,16(6):90-92.

[4] 歐宣成.射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,22(31):169-170.

[5] 姚 寧,奉雋.針刀配合臭氧消融治療腰椎間盤突出癥臨床體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014, 33(34):90-90.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5016.02