史紅陽(yáng)，方 萍，李 維，明宗娟，楊拴盈

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

慕課在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用探討

史紅陽(yáng)，方 萍，李 維，明宗娟，楊拴盈

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

慕課是近年來出現(xiàn)的一種在線課程開發(fā)模式，即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）是我國(guó)近年來實(shí)行的一種新的醫(yī)學(xué)教育模式，是臨床醫(yī)師培養(yǎng)特有和必經(jīng)的教育階段。本文就慕課在規(guī)培生教育中的優(yōu)勢(shì)和不足進(jìn)行探討，分析在規(guī)培中引入慕課教學(xué)的必要性，并探討慕課對(duì)改革的啟示。

慕課；規(guī)培生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

慕課（Massive Open Online Course，MOOC）是近年來出現(xiàn)的一種在線課程開發(fā)模式，即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[1]，正在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，在短短幾年時(shí)間內(nèi)吸引數(shù)百萬參與者以及最負(fù)盛名的大學(xué)參與[2，3]。2013年我國(guó)開始引入慕課，目前北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)開始試點(diǎn)慕課，試點(diǎn)時(shí)間均較短，慕課在我國(guó)高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用尚處于探索起步階段。因此，如何利用慕課進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）已成為廣大醫(yī)學(xué)教育者認(rèn)真審視和思考的問題。

慕課是一種強(qiáng)調(diào)在線學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)相結(jié)合的混合式教學(xué)，即教師先創(chuàng)建教學(xué)視頻并提出問題，學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)視頻內(nèi)容，查找資料并通過小組討論深化對(duì)課程內(nèi)容的理解；課堂上師生進(jìn)行面對(duì)面交流，學(xué)生匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，教師引導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和答疑解惑。慕課為醫(yī)學(xué)教育提供了一個(gè)平臺(tái)，學(xué)生能夠使用其進(jìn)行課程視頻觀看、在線資源學(xué)習(xí)、小測(cè)驗(yàn)、虛擬操作等，并可與其他學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性[4]。

規(guī)培是我國(guó)近年來實(shí)行的一種新的醫(yī)學(xué)教育模式，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育課程學(xué)習(xí)之后，在經(jīng)過省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）認(rèn)定的培養(yǎng)基地，以住院醫(yī)師身份接受以提高臨床能力為目的的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)培是臨床醫(yī)師培養(yǎng)特有和必經(jīng)的教育階段，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全具有不可替代的重要意義。規(guī)培的目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和較強(qiáng)臨床診療技能，能獨(dú)立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。

規(guī)培主要通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行，帶教教師通過言傳身教指導(dǎo)學(xué)生，因此帶教教師的水平對(duì)于學(xué)生能力培養(yǎng)具有非常重要的作用。將慕課和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式相結(jié)合，可以提高規(guī)培生綜合能力。本文就慕課在規(guī)培中的優(yōu)勢(shì)和不足進(jìn)行探討，分析規(guī)培中引入慕課教學(xué)的必要性，并探討其對(duì)規(guī)培改革的啟示。

1 優(yōu)點(diǎn)

1.1 更好地實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合

規(guī)培生在進(jìn)入規(guī)培醫(yī)院前，已經(jīng)經(jīng)歷過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，規(guī)培的目的是讓其更好地將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。通過慕課這一新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，規(guī)培生能夠輕易學(xué)習(xí)到一流大學(xué)和大師的課程，調(diào)動(dòng)了其主動(dòng)性與能動(dòng)性。規(guī)培生在規(guī)培期間可以通過管理病人等，發(fā)現(xiàn)在臨床工作中存在的問題，學(xué)習(xí)相關(guān)在線課程知識(shí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提升臨床水平。

1.2 實(shí)現(xiàn)碎片化學(xué)習(xí)，節(jié)約時(shí)間及費(fèi)用

碎片化課程是慕課的一大優(yōu)勢(shì)，以5～30 min的課程將知識(shí)點(diǎn)分散開來講解，既有利于學(xué)生集中注意力，又可以滿足不同水平學(xué)生的需求。同時(shí)，絕大多數(shù)慕課可免費(fèi)獲得，僅個(gè)別課程要收取少量費(fèi)用。因此，學(xué)生不需要花費(fèi)大量時(shí)間、費(fèi)用，通過網(wǎng)絡(luò)利用碎片時(shí)間就能進(jìn)行學(xué)習(xí)。規(guī)培生在規(guī)培醫(yī)院承擔(dān)臨床一線工作，工作繁忙，沒有集中的時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。因此，慕課是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的一個(gè)便捷途徑，也是醫(yī)學(xué)終身教育的重要組成部分，更是我國(guó)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)、探索和更新專業(yè)知識(shí)的有效途徑。

1.3 實(shí)現(xiàn)高等教育普及化

規(guī)培生來自不同單位，規(guī)培結(jié)束后會(huì)回到各自的工作崗位。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不均衡。慕課的講授教師大多為知名大學(xué)教授或者本領(lǐng)域內(nèi)優(yōu)秀研究者，他們將最新、最前沿的知識(shí)以視頻形式傳授給學(xué)生，使不同地區(qū)不同人群共享優(yōu)質(zhì)教育資源成為可能，可以很好地解決基層優(yōu)質(zhì)教育資源短缺問題，加快高等教育普及化，促進(jìn)教育公平。

2 不足

2.1 慕課完成率低

慕課從開始就被吹捧為可以同時(shí)教授成千上萬人的一種教學(xué)模式，但現(xiàn)實(shí)狀況是很多注冊(cè)的學(xué)生并不能完成學(xué)習(xí)，據(jù)調(diào)查慕課平均完成率低于10%[5]。究其原因主要在于，慕課沒有監(jiān)測(cè)平臺(tái)，對(duì)于學(xué)習(xí)者沒有約束作用，而且不收取費(fèi)用，因此，能夠獨(dú)立自覺地完成課程學(xué)習(xí)的人數(shù)較少。

傳統(tǒng)規(guī)培模式是帶教教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，由于地區(qū)及科室發(fā)展的不平衡，規(guī)培質(zhì)量有很大的差異性。今后，應(yīng)該將慕課與規(guī)培相結(jié)合，在規(guī)培生完成一定的課程學(xué)習(xí)并測(cè)驗(yàn)合格后，給予其一定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，以提高規(guī)培生學(xué)習(xí)積極性。

2.2 教師培訓(xùn)不到位，慕課教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足

在慕課教學(xué)中，首先應(yīng)對(duì)參與教師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，但是由于客觀原因，目前我國(guó)大部分高校對(duì)慕課不夠重視，只有極少數(shù)教師參與了正規(guī)培訓(xùn)。教師培訓(xùn)不到位，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，使慕課應(yīng)用不普遍。要解決此問題，需聘請(qǐng)慕課教學(xué)方面的專家對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，有條件的可送教師去國(guó)外學(xué)習(xí)，使其能夠更好地勝任慕課教學(xué)工作。

2.3 慕課制作成本高

制作慕課需要一個(gè)教師、教學(xué)管理人員和其他相關(guān)人員共同參與的團(tuán)隊(duì)，以便解決教學(xué)和制作技術(shù)方面存在的問題。因此，制作慕課需要大量經(jīng)費(fèi)，同時(shí)還需要多個(gè)擁有不同技能的工作人員。這需要政府宏觀統(tǒng)籌，企業(yè)資金支持，高校出成果，三者合作才能夠制作出優(yōu)質(zhì)的慕課。

慕課有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但作為在線教育，無法進(jìn)行師生互動(dòng)，因此不能代替學(xué)校教育，可作為學(xué)校教育的重要補(bǔ)充。我國(guó)應(yīng)積極開發(fā)相應(yīng)的慕課并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)在校教育、畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育，慕課平臺(tái)和課程建設(shè)應(yīng)更有針對(duì)性，注重發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是規(guī)培基地的作用。

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)提高對(duì)慕課技術(shù)和理念的認(rèn)識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)高校之間的學(xué)術(shù)交流，制作有各高校特色的精品課程，以提升規(guī)培質(zhì)量。

[1]姜泓，李宏增，張昕，等．慕課對(duì)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的啟示[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1701-1703．

[2]Ebben M，Murphy J S．Unpacking MOOC scholarly discourse：a review of nascent MOOC scholarship[J]．Learning，Media and Technology，2014，39（3）：328-345．

[3]Seaton D T，Bergner Y，Chuang I，et al．Who does what in a massive open online course？[J]．Commun ACM，2014，57（4）：58-65．

[4]Kononowicz A A，Berman A H，Stathakarou N，et al．Virtual patients in a behavioral medicine Massive Open Online Course（MOOC）：a case-based analysis of technical capacity and user navigation pathways[J]．JMIR Medical Education，2015，1（2）：8．

[5]Hoy M B．MOOCs 101：an introduction to massive open online courses[J]．Med Ref Serv Q，2014，33（1）：85-91．

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