江景華

(聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

公立醫(yī)院控制藥占比的實(shí)施辦法探究

江景華

(聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

為了探討藥品比例控制實(shí)施的辦法和效果，根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革的啟動(dòng)要求，聊城市第四人民醫(yī)院采取了多項(xiàng)控制藥占比的措施。結(jié)果：通過對(duì)藥占比的有效管控，2016年上半年藥品比例較2017年上半年明顯下降。結(jié)論：通過積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療改革，有效減輕了民眾的就醫(yī)費(fèi)用。

公立醫(yī)院；藥占比；控制措施；實(shí)施辦法

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)[2015]38號(hào))和《聊城市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》(聊政辦發(fā)[2016]7號(hào))通知，2016年6月30日零時(shí)我市啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，全面實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，取消了公立醫(yī)院藥品加成(中藥飲片除外)，藥品實(shí)行零差率銷售。為認(rèn)真貫徹醫(yī)改政策，積極推進(jìn)公立醫(yī)院藥品價(jià)格改革，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度，緩解群眾“看病難、看病貴”問題，醫(yī)院采取多項(xiàng)措施，完善醫(yī)藥費(fèi)用的管控制度，控制了藥品收入占醫(yī)藥收入的比例。

1 控制藥占比的重要性

近年來，我國(guó)住院就醫(yī)費(fèi)用持續(xù)上漲，過度醫(yī)療現(xiàn)象愈演愈烈，門診、住院病人的藥品費(fèi)用居高不下，有的占據(jù)了醫(yī)療收入的50%以上?？刂扑幷急?，降低藥品收入在醫(yī)院收入的比例，不僅是合理用藥的要求，也是適應(yīng)醫(yī)改、調(diào)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)方式運(yùn)營(yíng)發(fā)展的必然。聊城市第四人民醫(yī)院是以心理、精神為特色的三級(jí)甲等醫(yī)院，項(xiàng)目少、收入低，控制藥占比尤為重要，藥占比的控制將推動(dòng)公立醫(yī)院的精細(xì)化管理引向深入。

2 具體做法

2.1 科學(xué)篩選用藥目錄

隨著改革開放以來的市場(chǎng)多樣化，有些不健康競(jìng)爭(zhēng)行為、不良腐敗現(xiàn)象，不同程度地影響了醫(yī)生的診治，個(gè)別醫(yī)生被金錢和利益所吸引，違背職業(yè)道德，不考慮患者能否承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用，以某些便宜藥會(huì)出現(xiàn)副作用等借口，向患者推薦價(jià)格較高的新特藥品。自去年公立醫(yī)院綜合改革以來，我院成立了專門的專家小組，在職業(yè)藥師的配合指導(dǎo)下，對(duì)全院前三年所有病種的用藥情況進(jìn)行篩選。A.根據(jù)病種篩選。如：精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙等5種重性精神病逐一列出用藥目錄。B.選擇替代藥品。由專家小組對(duì)常用的新特藥品，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，找出可替代的藥品品種。

2.2 及時(shí)公示醫(yī)療用藥

城市公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)以來，院黨委高度重視，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的改革領(lǐng)導(dǎo)小組，分管財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)的副院長(zhǎng)(總會(huì)計(jì)師)負(fù)責(zé)醫(yī)改專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，研究醫(yī)改相關(guān)政策，制定切實(shí)可行的措施，推動(dòng)公立醫(yī)療體制改革的發(fā)展。A.根據(jù)醫(yī)生的用藥習(xí)慣和服務(wù)對(duì)象的不同病種統(tǒng)計(jì)，每月對(duì)有處方權(quán)的醫(yī)生開具的藥品，按品種、數(shù)量以及金額在全院院周會(huì)通報(bào)，并在院務(wù)公開欄張貼，分別公示醫(yī)生、科室的藥占比情況。B.及時(shí)跟蹤醫(yī)生的用藥情況，不定期的對(duì)開具藥量過大、金額較高的醫(yī)生給予提醒、警示并通報(bào)，以便及時(shí)控制藥物所占的比例。

2.3 科學(xué)制定用藥控制比例

每年年初與各科室主任簽訂《綜合目標(biāo)責(zé)任書》，根據(jù)往年用藥情況，科學(xué)制定用藥比例，把控制比例納入科室綜合目標(biāo)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)考核。A.門診醫(yī)生的用藥比例一般控制在70%。B.精神科病房用藥比例控制在12%。C.限制精神科病房使用新特藥品，凡是必須使用的藥品，需由分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批后方可使用。

2.4 控制抗生素用藥比例

濫用抗生素是近幾年提高藥品比例的一個(gè)重要因素，也是增加群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的主要原因。國(guó)家三令五申要控制抗生素的應(yīng)用，我院根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以及三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審要求，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用種類，精神專科醫(yī)院抗菌藥物控制在10個(gè)品種以內(nèi)，使用比例控制在5%。

2.5 藥占比控制納入績(jī)效考核

為了有效控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動(dòng)性，將控制藥占比全面納入醫(yī)院績(jī)效考核。A.納入醫(yī)生的個(gè)人績(jī)效考核，制定獎(jiǎng)懲制度，凡是門診藥占比控制在70%以下的，按點(diǎn)數(shù)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)；凡是藥占比超過80%以上的，將在績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)中扣除，年終和個(gè)人崗位聘用、職稱晉升、評(píng)先樹優(yōu)等掛鉤。B.納入科室績(jī)效考核，藥占比的完成情況和科室績(jī)效全面掛鉤。一是作為考核科主任的一項(xiàng)重要指標(biāo)；二是作為科室的重要質(zhì)量指標(biāo)；三是作為科室年終質(zhì)量最高獎(jiǎng)的考核指標(biāo)。

2.6 調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，拓展醫(yī)療服務(wù)手段

根據(jù)醫(yī)療改革的相關(guān)政策，取消公立醫(yī)院藥品加成，降低大型設(shè)備檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償力度。A.放開了130種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，有效克服了以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，充分體現(xiàn)了醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)含量。B.積極開展非藥物治療，如：絹花制作、洗車、心理劇、繪畫藝術(shù)、禪修、音樂舞蹈等輔助治療來疏導(dǎo)患者，從而控制藥品的使用，有效促進(jìn)病人的康復(fù)，切實(shí)提高病人回歸社會(huì)的能力。

2.7 樹立合理的用藥觀念

要積極重視對(duì)醫(yī)生用藥觀念的引導(dǎo)，逐步樹立“合理用藥”的觀念，使其按照安全、高效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的原則來合理用藥。在管理上要將合理用藥作為醫(yī)生后期績(jī)效考核的一個(gè)重要指標(biāo)，將醫(yī)生存在的違規(guī)行為直接記錄到個(gè)人技術(shù)檔案中，對(duì)于那些不合理用藥而產(chǎn)生的費(fèi)用都要由處方醫(yī)師負(fù)責(zé)，并定期組織相關(guān)專家對(duì)藥物的合理使用情況進(jìn)行宣傳，審閱門診處方，并對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，全面提升醫(yī)生合理用藥的水平。

2.8 嚴(yán)格落實(shí)藥品采購(gòu)制度

嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)政策執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，降低藥品采購(gòu)的成本和零售價(jià)格，遏制醫(yī)藥廠商到醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用促銷費(fèi)等形式進(jìn)行不正當(dāng)?shù)耐其N。藥品費(fèi)用增長(zhǎng)過快的原因是多方面的，其中新藥的購(gòu)入是一個(gè)非常關(guān)鍵的影響因素。各大醫(yī)院要制定嚴(yán)格的藥品采購(gòu)制度，在引進(jìn)新藥的同時(shí)，淘汰相同的藥品，引進(jìn)新藥時(shí)，要對(duì)所引新藥的作用、用法、先進(jìn)性與同類的淘汰品種進(jìn)行比較，由醫(yī)師簽字后申報(bào)藥品采購(gòu)辦，經(jīng)過藥事管理委員會(huì)討論通過之后才可以引進(jìn)。

3 控制藥占比后取得的成效

3.1 藥占比得到有效控制

通過一年多的管理控制，藥占比的控制取得了顯著成效。在總收入持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，藥品收入增幅減速，藥占比指標(biāo)呈逐年遞減趨勢(shì)。藥占比由2016年上半年的26.33%下降到2017年上半年的10.26%，降低了16.07%。

3.2 減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，不斷加強(qiáng)價(jià)格督導(dǎo)檢查，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。2017年上半年診療81 634人次，較上年同期增長(zhǎng)6.78%；2017年入院6 005人次，較上年同期增長(zhǎng)37.26%，而次均費(fèi)用由上年同期的23 668.81元下降到今年同期的21 443.94元，2017年上半年次均費(fèi)用為21 443.94元，降低了9.4%。

3.3 床日費(fèi)用得到有效控制

A.通過對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的有效管控，2017年上半年平均每床日費(fèi)用457.37元，比上年同期降低9.72%；2017年上半年抗菌藥物使用率達(dá)10.53%，比上年同期下降了0.62%。B.由于工作量大幅提升，在床日費(fèi)用降低的情況下，2017年上半年收支結(jié)余7 473.08萬元，較上年同期3 039.16萬元增長(zhǎng)了145.9%。

[1] 劉東梅，謝明. 藥品費(fèi)用虛高現(xiàn)象的分析及措施研究[C]//2012年中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨“十二五”醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集(下冊(cè))，2012.

[2] 吳晶，鄭亞明，吳久鴻. 天津市醫(yī)保住院患者常見疾病住院及藥品費(fèi)用分析[C]//2010年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第十屆中國(guó)藥師周論文集，2010.

[3] 王欣. 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其在藥品費(fèi)用控制中的作用[C]//第二十六屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第九屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編，2010.

[4] 陳盛新，舒麗芯，景凡偉. “取消藥品加成”能否抑制藥品費(fèi)用增長(zhǎng),改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困局[C]//2012年中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨“十二五”醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集(下冊(cè))，2012.

Exploretheimplementationoftheproportionofcontrolleddrugsinpublichospitals

JIANG Jing-hua

(Liaocheng Fourth People’s Hospital, Liaocheng 252000, China)

In order to discuss the methods and effects of drug proportional control, according to the requirements of the comprehensive reform of public hospitals, the Fourth People’s Hospital of Liaocheng took a number of measures to control the proportion of drugs. Results show that the proportion of drugs in the first half of 2016 was significantly lower than that in the first half of 2017. It concludes that by actively and steadily advancing health care reform can effectively reduce the cost of medical treatment.

Public hospital; Drug share; Control measure; Implementation method

R95

： A

： 1674-8646(2017)15-0028-02

2017-05-25

江景華(1969-)，女，本科，高級(jí)會(huì)計(jì)師。