劉燕青，王飛清，李學(xué)會(huì)，夏 英，劉 洋

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

“授人以漁”教學(xué)方式在臨床檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)中的探索

劉燕青，王飛清，李學(xué)會(huì)，夏 英，劉 洋*

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

臨床檢驗(yàn)實(shí)踐是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)方法已無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者的要求，通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，使其與臨床相適應(yīng)，同時(shí)提高帶教教師職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考能力，從而培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的具有臨床思維能力的高素質(zhì)終身學(xué)習(xí)者。

“授人以漁”教學(xué)方式；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，是運(yùn)用現(xiàn)代物理、化學(xué)方法手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷或輔助醫(yī)學(xué)診斷的技術(shù)學(xué)科，涉及臨床多學(xué)科知識(shí)，具有實(shí)踐性強(qiáng)、知識(shí)面廣的專業(yè)特點(diǎn)[1]。臨床檢驗(yàn)畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，實(shí)習(xí)是將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程，是學(xué)校教育的深化與延續(xù)，是醫(yī)學(xué)生從校園走向醫(yī)院和轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)工作者的必經(jīng)之路。近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和患者法律意識(shí)的提高，對(duì)臨床檢驗(yàn)工作者的要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的要求也越來(lái)越高。實(shí)踐教學(xué)的目的是使學(xué)生在實(shí)際工作中增強(qiáng)操作技能，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力、操作能力、運(yùn)用臨床信息綜合分析及解決問題能力和獨(dú)立工作能力，以學(xué)生為中心，提高學(xué)生臨床思維能力與綜合素質(zhì)[2]。以往如果實(shí)習(xí)生成績(jī)不理想或動(dòng)手能力不強(qiáng)，我們會(huì)從學(xué)生身上尋找原因，忽略了帶教教師的作用?！笆谌艘贼~不如授人以漁?！比绾卧谂R床帶教中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)新性，提升學(xué)生實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的人才，使其更好地融入社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，是臨床帶教教師必須認(rèn)真思考和研究的問題。

1 激發(fā)學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的職業(yè)素養(yǎng)

加強(qiáng)職業(yè)道德和責(zé)任心教育，使實(shí)習(xí)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，遵守行業(yè)道德規(guī)范，養(yǎng)成細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和實(shí)事求是的工作作風(fēng)，強(qiáng)化自身責(zé)任感與使命感。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和在專業(yè)上繼續(xù)探索與發(fā)展能力以及在檢驗(yàn)工作實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)能力。在標(biāo)本接收與核對(duì)、標(biāo)本分離處理、患者信息錄入、上機(jī)或手工檢驗(yàn)、結(jié)果解釋、結(jié)果審核、報(bào)告發(fā)放等每個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真負(fù)責(zé)，切勿粗心大意。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，臨床檢驗(yàn)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療安全知識(shí)的缺乏和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足使得實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此必須培養(yǎng)實(shí)習(xí)生法律意識(shí)和溝通能力，使其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2 注重科室工作制度、生物安全知識(shí)崗前培訓(xùn)和實(shí)習(xí)管理

實(shí)習(xí)前學(xué)習(xí)科室相關(guān)工作制度和生物安全知識(shí)是適應(yīng)環(huán)境變化的需要，也是實(shí)習(xí)生明確工作要求與目標(biāo)、提高自我保護(hù)意識(shí)的必然要求。首先學(xué)生要學(xué)習(xí)科室相關(guān)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，初步了解科室各專業(yè)組組成、儀器設(shè)備配置、人員分工、工作特點(diǎn)及實(shí)習(xí)生管理制度等。由于檢驗(yàn)工作性質(zhì)特殊，工作中不可避免會(huì)接觸患者的血液、體液、分泌物等，隨著乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒以及結(jié)核桿菌等感染率的不斷上升，危害檢驗(yàn)人員身體健康的因素也日益增多。因此，應(yīng)以人為本，注重實(shí)驗(yàn)室生物安全防治、實(shí)驗(yàn)室廢物處理、傳染病防治及職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)和處理流程及措施培訓(xùn)[3]。實(shí)習(xí)期間帶教教師要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格考勤，定期檢查。

3 制訂與臨床實(shí)際相符的實(shí)習(xí)計(jì)劃及考核方案

合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃是提高學(xué)生實(shí)習(xí)成效的前提，也是科室管理水平和臨床帶教教師帶教能力的體現(xiàn)。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，各專業(yè)組制定符合本組實(shí)習(xí)生情況的實(shí)習(xí)內(nèi)容，擬定規(guī)范化的帶教流程、學(xué)生應(yīng)掌握的基本操作技能和出組考核標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到“授人以漁”目的。如實(shí)習(xí)計(jì)劃[4]中學(xué)生應(yīng)掌握的主要專業(yè)內(nèi)容：一是本專業(yè)基本檢測(cè)項(xiàng)目、技術(shù)與儀器設(shè)置的原理、使用及保養(yǎng)；二是標(biāo)本的接收及處理；三是急診標(biāo)本的接收及處理、危急值項(xiàng)目及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)；四是室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容、操作及合格標(biāo)準(zhǔn)；五是檢驗(yàn)結(jié)果的審核和報(bào)告的發(fā)放制度；六是掌握溝通技巧，建立良好的師生、醫(yī)患關(guān)系。通過制訂合理的實(shí)習(xí)計(jì)劃，讓學(xué)生明確實(shí)習(xí)目的，了解實(shí)習(xí)任務(wù)，帶教教師按計(jì)劃循序漸進(jìn)地指導(dǎo)學(xué)生，使其較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

考核是檢查實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段，考核形式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法以及教學(xué)效果有著重要的導(dǎo)向作用。學(xué)生通過實(shí)習(xí)，鞏固醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論及專業(yè)知識(shí)，提高知識(shí)運(yùn)用能力。采用合理的考核方案對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，能提高學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度，了解學(xué)生實(shí)習(xí)效果。例如我科對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行出組、出科兩次綜合考核，包括理論考核、操作技能考核和其他內(nèi)容。考核項(xiàng)目具體化，考核工作由各專業(yè)組組長(zhǎng)、教學(xué)秘書負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)生在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行出組理論和操作技能考核，理論考核以實(shí)驗(yàn)的理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析為重點(diǎn)；操作技能考核包括實(shí)驗(yàn)態(tài)度與實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范性考核，教師可以此了解實(shí)習(xí)生在該專業(yè)組實(shí)習(xí)期間的工作態(tài)度、理論和操作技能掌握情況；同時(shí)，將實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、參加勞動(dòng)情況、遵守紀(jì)律情況、請(qǐng)假情況、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、畢業(yè)論文完成情況等作為其他考核內(nèi)容。

4 培養(yǎng)學(xué)生全面質(zhì)量控制意識(shí)

檢驗(yàn)質(zhì)量控制是臨床檢驗(yàn)的生命和核心，檢驗(yàn)質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的臨床診斷和治療，只有做好質(zhì)量控制，才能向臨床提供可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，這關(guān)系到患者的生命。因此，實(shí)習(xí)伊始就要讓學(xué)生了解質(zhì)量管理程序，樹立質(zhì)量管理意識(shí)，參與室內(nèi)質(zhì)量控制的操作及分析，切身體會(huì)質(zhì)量控制的必要性和重要性[5]，使學(xué)生明確檢驗(yàn)質(zhì)量就是檢驗(yàn)生命，樹立全程質(zhì)量控制理念。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理[6]包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。室內(nèi)質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系的重要組成部分，全程質(zhì)量控制包括分析前、中、后3部分，都對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量有較大影響。分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)生正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)前患者準(zhǔn)備情況，樣本采集、運(yùn)送及保存情況；分析中的質(zhì)量控制包括每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的精確度、準(zhǔn)確度，即儀器、試劑、方法的科學(xué)性和先進(jìn)性及檢驗(yàn)人員的素質(zhì)；分析后的質(zhì)量控制包括對(duì)測(cè)定出的每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果有合理的臨床解釋及應(yīng)用，即發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性、規(guī)范性和實(shí)用性。質(zhì)量控制的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，都會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以帶教教師應(yīng)向?qū)嵙?xí)生強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性，向他們解釋質(zhì)量控制的作用和要點(diǎn)，并結(jié)合具體案例分析標(biāo)本本身對(duì)結(jié)果的影響，如脂血、溶血、黃疸標(biāo)本及在抽取標(biāo)本時(shí)受到稀釋和污染對(duì)結(jié)果的影響[7]，通過多種形式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行質(zhì)量控制操作。

5 儀器檢測(cè)與手工操作密切結(jié)合，提高學(xué)生綜合素質(zhì)

由于實(shí)習(xí)生在校期間主要進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)，加之實(shí)驗(yàn)條件有限，并且隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，許多檢驗(yàn)項(xiàng)目是全自動(dòng)化分析，學(xué)生以為只要會(huì)操作儀器就可以了，導(dǎo)致其動(dòng)手能力差、操作不規(guī)范。因此，帶教教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中，鞏固理論知識(shí)。如安排專業(yè)人員對(duì)儀器基本結(jié)構(gòu)、檢測(cè)原理、參數(shù)設(shè)置、操作、定標(biāo)、質(zhì)量控制、常見故障處理、維護(hù)方法與注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)介紹，并對(duì)實(shí)習(xí)生操作進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范。在微生物和形態(tài)學(xué)方面，若需手工操作與顯微鏡檢查，可以讓實(shí)習(xí)生按規(guī)范操作，注重細(xì)節(jié)，多加訓(xùn)練。將儀器檢測(cè)與手工操作相結(jié)合，不僅能使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)，還能提高操作能力[8]。

6 定期舉辦小講座，提高學(xué)習(xí)意識(shí)，拓寬知識(shí)面

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生不僅具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還要有過硬的專業(yè)技能。以滿足學(xué)生的需求為出發(fā)點(diǎn)舉辦小講座，教學(xué)秘書制訂專題講座計(jì)劃，由科室具有較高科研和理論水平的教師主講，要求全體學(xué)生參與。通過各種形式的小講座[9，10]，使學(xué)生加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并在教師指導(dǎo)下多動(dòng)手，培養(yǎng)勤學(xué)苦練的精神。總的來(lái)說，小講座可從以下5方面展開：（1）介紹本學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)、新項(xiàng)目、新技術(shù)、新儀器等，使學(xué)生了解學(xué)科動(dòng)態(tài)，拓寬知識(shí)面，開闊視野；（2）交流工作經(jīng)驗(yàn)及實(shí)訓(xùn)報(bào)告撰寫和畢業(yè)論文設(shè)計(jì)方法等；（3）利用多媒體講解生化檢驗(yàn)、免疫檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)等的項(xiàng)目原理、臨床意義及質(zhì)量控制等，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合；（4）采用案例式、互動(dòng)式教學(xué)方法，對(duì)實(shí)際工作中的典型病例進(jìn)行全面分析，提高學(xué)生疾病分析能力、判斷能力；（5）介紹科研方面的工作，使學(xué)生初步樹立科研意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生參與帶教教師的科研任務(wù)，了解申請(qǐng)科研課題的步驟、論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫及論文發(fā)表等方面知識(shí)，培養(yǎng)科研能力及論文撰寫能力。

7 運(yùn)用多種教學(xué)方式，提高學(xué)生獨(dú)立思考和操作能力

隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)無(wú)法滿足學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求。為培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)者和實(shí)習(xí)生創(chuàng)新思維及創(chuàng)造能力，需運(yùn)用多種教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是講授法，這種方法限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，易脫離臨床實(shí)踐。鑒于學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中會(huì)遇到各種各樣的問題，如結(jié)果異常、儀器報(bào)警故障等，因此，總結(jié)學(xué)生和帶教教師遇到的問題，運(yùn)用多種教學(xué)方式和手段，因材施教尤為重要。如采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、參與式教學(xué)法、案例式教學(xué)法、角色扮演法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）[11]等。帶教教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)問題，與學(xué)生互動(dòng)，將傳統(tǒng)的“灌輸式”學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榛?dòng)式學(xué)習(xí)，根據(jù)學(xué)生反映由淺入深地講解相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力和理念。

8 注重各種信息平臺(tái)在臨床帶教中的作用

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，各種信息平臺(tái)日新月異，如微信[12]、互聯(lián)網(wǎng)、QQ等，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)占據(jù)越來(lái)越重要的地位。利用微信平臺(tái)創(chuàng)建微信群進(jìn)行交流互動(dòng)，分享相關(guān)特殊病例和檢驗(yàn)結(jié)果，如尿液有形成分分析圖片信息、大便鏡檢異常結(jié)果、漿膜腔積液檢查結(jié)果等。同時(shí)，還可以申請(qǐng)微信公眾號(hào)，由相關(guān)實(shí)習(xí)小組成員負(fù)責(zé)推送相關(guān)檢驗(yàn)常識(shí)、推廣新技術(shù)等，并定期舉辦專題講座，學(xué)習(xí)檢驗(yàn)相關(guān)前沿知識(shí)。此外，可通過臨床病例討論，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床溝通能力、發(fā)現(xiàn)新知識(shí)及新領(lǐng)域能力和臨床思維能力，為將來(lái)做好教學(xué)科研工作奠定基礎(chǔ)。

9 培養(yǎng)學(xué)生急診樣本和危急值及時(shí)處理意識(shí)

重點(diǎn)學(xué)習(xí)標(biāo)本的接收和處理流程，急診標(biāo)本的接收與報(bào)告制度，危急值的項(xiàng)目、范圍和登記報(bào)告制度。危急值是指當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果超過或低于特定的界限值時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果此時(shí)臨床醫(yī)師能及時(shí)得到該檢驗(yàn)結(jié)果，并迅速給予有效的干預(yù)或治療，就能挽救患者的生命，否則就可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)。因此，帶教教師需向?qū)W生特別強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后應(yīng)在第一時(shí)間將危急值報(bào)告給臨床。

10 提高帶教教師職業(yè)素質(zhì)，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系

帶教教師的個(gè)人素質(zhì)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)掌握程度對(duì)保證實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量至關(guān)重要。擇優(yōu)選拔業(yè)務(wù)水平高、個(gè)人素質(zhì)高、教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、職業(yè)道德優(yōu)良、理論知識(shí)扎實(shí)、專業(yè)技能強(qiáng)的帶教教師。帶教教師要加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前沿知識(shí)，不斷豐富和完善自己，養(yǎng)成良好的生活與工作習(xí)慣，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德，嚴(yán)格要求自己和學(xué)生，工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)。同時(shí)，帶教教師要具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心，對(duì)工作、科研要有嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)的態(tài)度，為學(xué)生樹立榜樣。

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G421

A

1671-1246（2017）23-0070-03

注：本文系貴州省教育廳青年人才項(xiàng)目（黔教合KY[2016]190）

（*通訊作者：劉洋）