王良君

（錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的思考

王良君

（錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐性、專業(yè)性較強(qiáng)，其學(xué)科建設(shè)主要是為了提升高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)應(yīng)用型、實(shí)用型人才。本文首先分析全科醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵，闡述目前我國高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀，并提出對(duì)策。

高等醫(yī)學(xué)院校；全科醫(yī)學(xué)；教育內(nèi)涵

高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)科建設(shè)的水平和狀況直接關(guān)系著學(xué)校的辦學(xué)實(shí)力、學(xué)術(shù)地位、學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力等。近年來，伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)生的需求越來越大，社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能的要求也越來越高。為滿足社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才需求，加快全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，必須制定科學(xué)、合理的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃與發(fā)展戰(zhàn)略，以促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提升高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 全科醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵

20世紀(jì)60年代產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)，家庭、社區(qū)是其主要服務(wù)范圍。全科醫(yī)學(xué)是一門將預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等進(jìn)行融合的新興學(xué)科，實(shí)行人性化、全方位服務(wù)[1]。由于全科醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，至今還沒有建立起優(yōu)質(zhì)高效的教學(xué)模式，不利于學(xué)科發(fā)展。

全科醫(yī)學(xué)屬于臨床二級(jí)學(xué)科，以醫(yī)療為核心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)融為一體，將無病預(yù)防和早期診斷、早期治療作為主體，全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象不受性別、年齡、空間及疾病種類限制[2]。這就要求全科醫(yī)生具備較強(qiáng)的首診能力、過硬的綜合素質(zhì)，能更好地服務(wù)基層。全科醫(yī)學(xué)以人為本的服務(wù)理念彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)技術(shù)?？苹牟蛔悖漆t(yī)生成為維護(hù)群眾健康的重要力量。據(jù)相關(guān)資料顯示[3]，只有5%的患者需要?？漆t(yī)生診治，而90%以上的人的健康問題可以通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來解決。

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平得到顯著提升，居民對(duì)健康的重視度、關(guān)注度也越來越高。在“分級(jí)診療制度”背景下，急需加強(qiáng)以全科醫(yī)生為主體的基層衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)?，F(xiàn)階段我國全科醫(yī)學(xué)教育模式主要有以下幾種：

（1）基礎(chǔ)教育階段——醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。針對(duì)高校本科生開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課或考查課，學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的概念，了解全科醫(yī)學(xué)的工作模式和內(nèi)容、全科醫(yī)生的工作任務(wù)與工作方法等。但就實(shí)際情況來看，我國大多數(shù)高校的全科醫(yī)學(xué)教育面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，少部分面向預(yù)防、公共事業(yè)管理、健康管理、中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

（2）核心教育階段——全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間一般為3年，通過在醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)、社區(qū)全科門診學(xué)習(xí)等來完成，重點(diǎn)培養(yǎng)全科醫(yī)生包括臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)技能等在內(nèi)的核心能力，這也是全科醫(yī)學(xué)教育的核心，是現(xiàn)階段我國主要的全科醫(yī)學(xué)教育模式。

（3）繼續(xù)教育階段——提升職業(yè)素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)終身教育階段。主要指全科醫(yī)生在崗期間繼續(xù)接受新理念、新技能、新觀念等方面的教育，不斷提升自身專業(yè)技能，鞏固自身理論知識(shí)，這種教育模式是對(duì)專業(yè)教育的延伸、完善和補(bǔ)充。

以上3種是目前我國全科醫(yī)學(xué)教育的主要模式。另外，我國正在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士和博士培養(yǎng)模式進(jìn)行改革，如能與上述規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接，將形成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育3階段的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化全科醫(yī)學(xué)教育體系。

2 我國高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 缺乏師資

由于全科醫(yī)學(xué)在我國起步相對(duì)較晚，還沒有形成專業(yè)的師資隊(duì)伍。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)需求，可將教師分為理論教師、社區(qū)帶教教師兩種，理論教師主要是從事預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生教學(xué)的教師，這些教師均沒有接受過正規(guī)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，因此，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。據(jù)相關(guān)資料顯示，目前我國的全科醫(yī)生中接受過正規(guī)培訓(xùn)的極少，且在全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中，負(fù)責(zé)實(shí)踐教學(xué)的均是基層醫(yī)生，其帶教經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)還有所欠缺。

2.2 缺少支持

雖然國家對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育很重視，但是由于教學(xué)需要的配套設(shè)備、教學(xué)體系、教學(xué)基地等不夠完善，間接導(dǎo)致政府出臺(tái)的很多政策不能有效落實(shí)。例如：社區(qū)醫(yī)生由于工作的特殊性，服務(wù)對(duì)象都是家庭和社區(qū)病人，導(dǎo)致其社會(huì)地位較低，且薪資待遇也與醫(yī)院?？漆t(yī)生存在較大差距，使學(xué)生對(duì)畢業(yè)后是否選擇做一名全科醫(yī)生產(chǎn)生疑慮，因此，政府要結(jié)合實(shí)際情況，營造適合全科醫(yī)學(xué)教育與發(fā)展的環(huán)境，培養(yǎng)出更多的全科醫(yī)學(xué)人才；同時(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)宣傳工作，改變社會(huì)各界對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升全科醫(yī)生的社會(huì)地位，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。

2.3 領(lǐng)導(dǎo)不夠重視

很多人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)]有醫(yī)院?？漆t(yī)生的高，對(duì)社區(qū)醫(yī)生存有錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)在社會(huì)上得不到重視，全科醫(yī)生社會(huì)地位低，薪資待遇不高，這也反映出一個(gè)問題，即全科醫(yī)學(xué)只得到了政府的認(rèn)可和支持，而在社會(huì)各界甚至是醫(yī)學(xué)生當(dāng)中并沒有得到重視，這些因素嚴(yán)重制約了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。同時(shí)，高等醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)導(dǎo)也不夠重視全科醫(yī)學(xué)教育。相關(guān)資料顯示，目前我國一百多所高等醫(yī)學(xué)院校中只有45所院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，而開展全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程的院校就更少了[4]。

3 醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)對(duì)策

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，國家越來越重視全科醫(yī)學(xué)，一系列促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育與規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)的政策及文件相繼出臺(tái)，為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展指明了方向。例如，2011年7月國務(wù)院頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》[5]指出，要逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。最新的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“5+3”模式，即先接受5年臨床醫(yī)學(xué)教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。

3.1 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和學(xué)科建設(shè)之間的銜接

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展最大的制約因素就是缺乏全科醫(yī)學(xué)人才，在職社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員由于年齡問題，普遍存在專業(yè)素質(zhì)水平較低的情況，這就需要結(jié)合實(shí)際情況，將更加專業(yè)的全科醫(yī)學(xué)人才輸送到基層崗位，有效提升社區(qū)醫(yī)療整體服務(wù)能力和水平。高等醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行學(xué)科建設(shè)時(shí)，要重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)，使學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中能夠?qū)⒗碚撝R(shí)運(yùn)用到工作實(shí)際，不斷提高自身專業(yè)技能水平。

3.2 加大全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)力度

結(jié)合目前全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況來看，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，加大全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)力度[4]。為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的需求，高等醫(yī)學(xué)院?？赏ㄟ^建立全科醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，確保全科醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究工作順利開展，同時(shí)也能使學(xué)生更加深入地了解全科醫(yī)學(xué)。此外，要配備專業(yè)的教師，一些條件較好的院校還應(yīng)加強(qiáng)本科生、研究生全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)高級(jí)全科醫(yī)學(xué)人才，確保全科醫(yī)學(xué)學(xué)科穩(wěn)定發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍和教材建設(shè)

師資隊(duì)伍是學(xué)校人才培養(yǎng)的重要基礎(chǔ)。高等醫(yī)學(xué)院校要建設(shè)一支專業(yè)素質(zhì)過硬的師資隊(duì)伍，只有這樣才能培養(yǎng)出社會(huì)需要的全科醫(yī)學(xué)人才；同時(shí)結(jié)構(gòu)合理的師資隊(duì)伍還能夠提升全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[6，7]。高等醫(yī)學(xué)院校要結(jié)合自身情況，分析社會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力的要求，制訂合理的教學(xué)計(jì)劃及實(shí)踐方案，建立專業(yè)的理論和帶教師資隊(duì)伍，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展，提升全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的首要條件是具有完善的教材、齊全的設(shè)備，因?yàn)榻滩臅?huì)直接影響教學(xué)工作的開展，影響教學(xué)質(zhì)量。設(shè)備的購進(jìn)需要政府支持，教材的編寫需要全科醫(yī)學(xué)專家，因此，要組織專家、經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫教材，注重實(shí)用性、針對(duì)性和可讀性，以實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

4 高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)建議

4.1 醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和學(xué)科建設(shè)同步發(fā)展

高等醫(yī)學(xué)院校必須重視人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的同步發(fā)展，實(shí)施院校教育、畢業(yè)后教育、規(guī)范化培養(yǎng)的三步教育模式[8]，落實(shí)全科醫(yī)生上崗前、上崗后的銜接，形成良好的學(xué)科人才建設(shè)局面。按規(guī)定，一名社區(qū)醫(yī)生要服務(wù)2 500名市民，因此，要根據(jù)本地人口數(shù)量，合理配置全科醫(yī)生。面對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才缺乏現(xiàn)狀，先對(duì)現(xiàn)有全科醫(yī)生進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提升其專業(yè)技能水平；同時(shí)面向全國招騁醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，再輸送到基層社區(qū)。

4.2 政府出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī)

隨著我國國際衛(wèi)生策略的實(shí)行以及《基本衛(wèi)生保健法》《全民健康保護(hù)法》等相關(guān)法規(guī)的實(shí)施，全科醫(yī)生也將迎來更好的發(fā)展前景，成為百姓健康的守護(hù)者。百姓不用到醫(yī)院預(yù)約排隊(duì)，在全科醫(yī)生的診室內(nèi)就可接受全方位、人性化的首診服務(wù)，必要時(shí)再由全科醫(yī)生協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院。

4.3 完善實(shí)習(xí)基地建設(shè)

目前，各領(lǐng)域需要的都是實(shí)踐能力較強(qiáng)的人才，醫(yī)學(xué)更是如此。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力需求建立完善的實(shí)習(xí)基地，提升學(xué)生實(shí)踐能力，同時(shí)注意教學(xué)與科研的銜接，定期考核，了解學(xué)生實(shí)踐能力，促進(jìn)理論知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用。

4.4 提升科研實(shí)力

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的進(jìn)步離不開學(xué)科研究和人才培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)也應(yīng)該擁有先進(jìn)的科研條件、優(yōu)秀的科研人才，組成科研團(tuán)隊(duì)，取得科研成果。同時(shí)還要在基層社區(qū)醫(yī)生、本科生、研究生中選取優(yōu)秀人才充實(shí)到科研隊(duì)伍中，以提升科研水平。

5 結(jié)語

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，目前還處于起步階段，在師資水平、專業(yè)技能等方面還不夠完善，需要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，完善學(xué)科體系，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，獲取社會(huì)各界資助，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展。

[1]葛運(yùn)運(yùn)，徐靜，周亞夫，等．我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（25）：2201-2203．

[2]李佳凌，鄒禮樂，巫岳龍．對(duì)地方醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的思考[J]．科教文匯旬刊，2015（23）：62-63．

[3]鄧郁．全科醫(yī)生的能力要求[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2014（32）：169-171．

[4]張立威，王家驥．高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的SWOT分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（4）：380-381．

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[7]陸媛，王朝昕，王明虹，等．基于層次分析法全科臨床師資標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2016（4）：442-446．

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G420

A

1671-1246（2017）19-0005-02

注：本文系中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-QK014）；錦州醫(yī)科大學(xué)2017年教育教學(xué)研究與改革一般項(xiàng)目（Y A2017009）；遼寧省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2011年立項(xiàng)課題（JG11D B171）