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食管靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防可改善首次診斷為肝癌患者的生存

【據(jù)《Dig Dis Sci》2016年11月報(bào)道】題：食管靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防可改善首次診斷為肝癌患者的生存(作者Kim JH等)

來自韓國(guó)成均館大學(xué)的Kim等評(píng)估了食管靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防對(duì)首次診斷為肝癌患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響。

這項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究共納入898例首次診斷為肝癌且無食管靜脈曲張出血史的患者，年齡(57.4±10.4)歲，男性718例(80%)；分析隨訪期間食管靜脈曲張出血的新發(fā)事件。隨訪期間，72例(8%)發(fā)生食管靜脈曲張出血。門靜脈癌栓[風(fēng)險(xiǎn)比(HR)=3.9，95%可信區(qū)間(95%CI)：2.09～7.30，P<0.001]、紅色征或2級(jí)以上的食管靜脈曲張(HR=7.64，95%CI：4.56～12.80，P<0.001)是食管靜脈曲張出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。食管靜脈曲張出血也是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(HR=1.39，95%CI：1.06～1.82，P=0.015)。760例患者無需食管靜脈曲張出血一級(jí)預(yù)防，98例患者需一級(jí)預(yù)防且實(shí)施了預(yù)防措施，40例患者需一級(jí)預(yù)防但未實(shí)施預(yù)防措施。3組之間，靜脈曲張出血的一年累積發(fā)生率分別是2.1%、15.3%和34.2%(P<0.001)。針對(duì)需行一級(jí)預(yù)防的患者來說，總體分析提示，食管靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防顯著降低患者病死率(HR=0.54，95%CI:0.33～0.88，P=0.014)；傾向指數(shù)匹配分析也提示，兩者間仍存在顯著關(guān)系(HR=0.54，95%CI:0.31～0.95，P=0.033)。

食管靜脈曲張出血是首次診斷為肝癌患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于肝癌患者，應(yīng)考慮常規(guī)篩查食管靜脈曲張并啟動(dòng)食管靜脈曲張出血的一級(jí)預(yù)防。

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 彭忠 祁興順 郭曉鐘 報(bào)道)