梁 燕

妊娠期感染性心內(nèi)膜炎9例護(hù)理體會

梁 燕

妊娠；感染性心內(nèi)膜炎；對癥護(hù)理

妊娠期間患有感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis，IE)是一種罕見而嚴(yán)重，治療極為棘手，護(hù)理極為復(fù)雜的疾病，發(fā)病率為十萬分之六[1]。雖然在過去的幾十年里, 妊娠期IE患者可接受更好的治療及護(hù)理，大大降低了孕產(chǎn)婦和胎兒死亡率,但最近的研究表明，妊娠期IE患者總體孕產(chǎn)婦和胎兒死亡率仍高達(dá)22.1%和14.7%[2]。另外，患者及胎兒的圍術(shù)期護(hù)理更為復(fù)雜，需要心外科及婦產(chǎn)科護(hù)士共同評估并制定相應(yīng)護(hù)理計劃。鄭州第一附屬醫(yī)院于2008-01至2013-03收治了9例妊娠合并IE患者。

1 臨床資料

1.1 一般資料 9例中，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，年齡23～35歲，孕10～35周，早期妊娠1例，中期妊娠6例，晚期妊娠2例。其中2例出現(xiàn)進(jìn)行性心力衰竭；4例出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱(>7 d)。術(shù)前均行血培養(yǎng)檢查，陽性6例，其中金黃色葡萄球菌2例、溶血性鏈球菌2例、草綠色鏈球菌1例、糞腸球菌1例。所有患者術(shù)前均行超聲心動圖，心功能 Ⅲ～Ⅳ級，發(fā)現(xiàn)心內(nèi)贅生物8例。超聲檢查示胎兒均為單胎，存活良好，羊水正常。3例經(jīng)復(fù)查超聲心動圖示：贅生物直徑進(jìn)行性增大。

1.2 治療方法 所有病例均常規(guī)敏感抗生素或三代頭孢+萬古霉素靜脈滴注抗感染治療。1例早期妊娠及1例中期妊娠患者(因患者及家屬要求)，均先行引產(chǎn)術(shù)，經(jīng)適度恢復(fù)后行常規(guī)體外循環(huán)下心臟手術(shù)。2例晚期妊娠患者分別妊娠31周和33周，均先剖宮產(chǎn)術(shù)后立即建立體外循環(huán)行心內(nèi)直視手術(shù)。5例中期妊娠患者均行胎心監(jiān)護(hù)下CPB心臟手術(shù)。

1.3 結(jié)果 術(shù)后痊愈出院8例，1例發(fā)生急性重度肺再灌注損傷，呼吸衰竭死亡。其中5例中期妊娠患者有2例院外自然分娩，3例足月剖宮產(chǎn)。胎兒均發(fā)育正常，無畸形兒。所有存活胎兒院外隨訪4個月至5年，智力發(fā)育與同齡兒無異。

2 討 論

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 妊娠合并IE患者除了對自身疾病治療的擔(dān)心和關(guān)注外，中期妊娠及晚期妊娠的患者更加擔(dān)心的是對胎兒的影響，均出現(xiàn)精神高度緊張、懷疑、焦慮及恐懼的心理。筆者向患者介紹了妊娠合并IE的成功治療案例，樹立患者及家屬的信心。向患者講解此類疾病的相關(guān)知識，介紹用藥的注意事項，手術(shù)的目的、方法，術(shù)后護(hù)患的配合要點，并聯(lián)系產(chǎn)科的護(hù)理人員共同向患者及家屬講解治療過程中對于胎兒的保護(hù)措施，現(xiàn)場解答患者及家屬的相關(guān)疑問，以減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，使其恐懼緊張的情緒得到緩解，積極配合治療。

2.1.2 密切觀察生命體征 護(hù)士應(yīng)注意患者的生命體征特別是體溫的變化。高熱會導(dǎo)致妊娠期患者心率加快、增加耗氧量，嚴(yán)重者會出現(xiàn)驚厥、抽搐等腦缺氧癥狀，影響胎兒發(fā)育。應(yīng)積極有效控制體溫，采用冰袋冷敷或酒精擦浴等方法[3]。必要時應(yīng)用藥物退熱，且防止患者大量出汗而虛脫。冬眠合劑藥物可能對胎兒呼吸功能產(chǎn)生抑制作用，要慎重使用。

2.1.3 預(yù)防早產(chǎn)的護(hù)理 妊娠滿28周至不滿37周之間的患者，要做好預(yù)防早產(chǎn)的護(hù)理工作，囑患者臥床休息，以左側(cè)臥位為主，減少宮縮增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧。每天行胎心監(jiān)護(hù)，教會患者自數(shù)胎動，異常及時告知醫(yī)師，采取應(yīng)對措施。

2.1.4 吸氧和飲食的護(hù)理 妊娠期患者給予間歇性吸氧護(hù)理，低流量吸氧2～3次/d，每次持續(xù)吸氧30 min，以增加患者血氧飽和度，促進(jìn)組織及臟器的氧含量。飲食方面，應(yīng)食用高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鹽，低脂肪及富含鈣、鐵等礦物質(zhì)的易消化食物，并少食多餐以減輕心臟負(fù)擔(dān)；多吃水果、蔬菜預(yù)防便秘[4]。有心力衰竭者適當(dāng)限制水、鈉攝入。

2.1.5 引產(chǎn)后護(hù)理 引產(chǎn)后患者應(yīng)臥床休息，密切觀察出血情況，如出血量大于月經(jīng)量或持續(xù)超過一周，應(yīng)及時告知醫(yī)師。加強會陰部清潔，術(shù)后會陰擦洗3 d。另按IE常規(guī)護(hù)理，積極完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 凝血機制的監(jiān)測 妊娠期婦女凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，使血液處于高凝狀態(tài)[5]，術(shù)后應(yīng)定時擠壓胸腔及心包引流管，防止管道堵塞，引起心包壓塞；并加強患者四肢的功能鍛煉，非清醒患者由護(hù)士被動鍛煉，清醒患者由護(hù)士指導(dǎo)，主動鍛煉，術(shù)后早期下床活動，預(yù)防靜脈血栓的形成。遵醫(yī)囑早期應(yīng)用肝素抗凝藥物。

2.2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)合并心臟術(shù)后護(hù)理 胎兒剖出后，均送入新生兒ICU監(jiān)護(hù)治療；患者術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟外科ICU密切監(jiān)護(hù)生命體征。腹部傷口應(yīng)給予鹽袋加壓8 h，密切觀察患者惡露情況，入室后即刻、30 min、1 h、2 h各觀察1次，并觀察宮底位置、軟硬度；按壓宮底以免血塊積壓影響子宮收縮，記錄宮底高度、惡露的質(zhì)和量。以后在每天的同一時間評估子宮復(fù)舊情況及惡露。

2.2.3 心臟術(shù)后繼續(xù)妊娠患者護(hù)理 繼續(xù)妊娠的患者術(shù)后持續(xù)給予胎心監(jiān)護(hù)，并及時檢查患者子宮收縮情況，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。同時密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如心率加快、血壓下降、血糖增高、惡心、出汗、頭痛等。連帶患者宮縮情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。另外，每日給予患者糖皮質(zhì)激素如地塞米松等藥物，以促進(jìn)胎兒肺的發(fā)育成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[6]。

[1] Montoya M E, Karnath B M, Ahmad M. Endocarditis during pregnancy[J]. South Med J，2003，96:1156-1157.

[2] Campuzano K, Roqu’e H, Bolnick A,etal. Bacterial endocarditis complicating pregnancy: Case report and systematic review of the literature[J]. Arch Gynecol Obstet，2003，268:251-255.

[3] 白希玲. 先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎的診斷治療[J]. 中國醫(yī)刊，2005,40(12)：36-37.

[4] 胡曉燕，杜 宇，王永麗，等.妊娠合并性臟病婦女的圍產(chǎn)期護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2010,50(12)：112.

[5] 鄭修霞，夏海鷗. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:27.

[6] 楊玲艷，張宏，吳靜.晚期妊娠合并主動脈夾層患者的圍生期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(12)：10-11.

(2017-04-21收稿 2017-06-10修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

梁 燕，碩士，主管護(hù)師。

450000，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科

R542.42