史祝云，雷 蕓，王家永

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

構(gòu)建農(nóng)村貧困人口大病醫(yī)療救助體系的實(shí)踐探索
——基于云南省曲靖市的調(diào)查

史祝云，雷 蕓，王家永

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

家庭成員患大病或慢性病是導(dǎo)致因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的主要原因。構(gòu)建適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、滿足群眾防病治病需要的大病醫(yī)療救助體系，不僅能幫助貧困群眾脫貧致富，還能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障體制改革，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展和全面小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

農(nóng)村貧困人口；大病醫(yī)療救助體系；曲靖市

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅猛，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提高，人均壽命創(chuàng)歷史新高，公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系漸趨完善。但是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍落后于人民對(duì)衛(wèi)生健康的需求，城鄉(xiāng)居民還不能平等地享受低廉、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，包括醫(yī)療救助在內(nèi)的醫(yī)療保障體系在脫貧攻堅(jiān)中的托底作用還沒(méi)有真正發(fā)揮出來(lái)。

2016年6—9月，曲靖市大病醫(yī)療救助體系研究課題組（以下簡(jiǎn)稱“課題組”）深入羅平縣九龍街道、宣威市海岱鎮(zhèn)、宣威市東山鎮(zhèn)、沾益區(qū)盤江鎮(zhèn)、沾益區(qū)花山鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)108戶建檔立卡貧困戶進(jìn)行了走訪、問(wèn)卷調(diào)查。108戶貧困戶中因病致貧、因病返貧家庭占45%左右，其中患重大疾病20人，患慢性病127人。課題組發(fā)現(xiàn)，家庭成員中只要有一人患大病或慢性病，就必然使這個(gè)家庭成為貧困戶。綜合我國(guó)學(xué)者的相關(guān)研究成果，課題組認(rèn)為，曲靖市應(yīng)當(dāng)緊跟國(guó)家醫(yī)療和社會(huì)保障體系改革形勢(shì)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，建立適合曲靖市情、能基本滿足群眾需要的大病醫(yī)療救助體系，為助推全市打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、全面建成小康社會(huì)提供強(qiáng)有力的保障。

1 建立大病醫(yī)療救助體系的必要性和重要性

1.1 大病醫(yī)療救助是居民醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式

20世紀(jì)90年代末，為了減輕城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，我國(guó)建立了醫(yī)療救助制度。隨著醫(yī)療救助事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療救助模式從單一的政府救助逐步變成多渠道籌資、多形式救助體系，各種民間組織和慈善性私人組織也紛紛加入醫(yī)療救助隊(duì)伍。按照籌資渠道進(jìn)行劃分，我國(guó)醫(yī)療救助形式大致可分為部門救助、慈善救助、醫(yī)療互助3種，其中部門救助又可分為官方醫(yī)療救助（如民政部的醫(yī)療救助）和半官方醫(yī)療救助（如慈善總會(huì)、總工會(huì)以及紅十字會(huì)等的救助）。我國(guó)醫(yī)療救助事業(yè)發(fā)展迅速，據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，2014年全國(guó)接受醫(yī)療救助者達(dá)1.02億人次，支出資金254億元；2015年全國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金支出為270億元，已經(jīng)高于全國(guó)大病保險(xiǎn)保費(fèi)總額，且呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。2016年李克強(qiáng)總理在與“兩會(huì)”代表座談時(shí)表示，2016年中央財(cái)政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金同比增長(zhǎng)9.6%。

1.2 建立大病醫(yī)療救助體系是對(duì)醫(yī)療、扶貧保障體系的完善

在政府財(cái)力和個(gè)人自付能力有限的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助政策的出臺(tái)，確實(shí)減輕了群眾壓力。當(dāng)前我國(guó)的國(guó)情決定了還不能實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療，需要國(guó)家、單位和個(gè)人分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，新農(nóng)合、居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例高達(dá)75%，但是對(duì)于年人均可支配收入不到3000元的貧困大病患者家庭，還需要提供更多的醫(yī)療救助。國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，因病致貧、因病返貧的家庭有1256萬(wàn)戶，占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42.4%。曲靖市有關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)顯示，2013年曲靖市住院次均費(fèi)用為3664.51元，與2012年同期（3517.49元）相比增長(zhǎng)了4.2%，其中省級(jí)增長(zhǎng)6.3%，市級(jí)增長(zhǎng)3.6%（比全省平均水平低37.81元），縣級(jí)增長(zhǎng)1.8%。

因病致貧、因病返貧是當(dāng)前貧困的主要原因之一。建立大病醫(yī)療救助體系，發(fā)揮醫(yī)療救助的托底作用，有助于解決貧困群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，有助于打好脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，幫助因病致貧家庭脫貧致富。2015年，曲靖市23.21萬(wàn)戶79.92萬(wàn)貧困人口中，健康貧困人口69.70萬(wàn)，占87.2%；患長(zhǎng)期慢性病的有7.69萬(wàn)，占9.6%；患大病的有2.09萬(wàn)，占2.6%；殘疾的有0.44萬(wàn)，占0.6%；患病及殘疾人口共占12.8%，這部分人脫貧難度最大。課題組對(duì)108戶貧困家庭的調(diào)查結(jié)果顯示，家庭殘疾人數(shù)：0人占75.2%，1人占21.9%，2人及以上占2.9%；因病完全喪失或部分喪失勞動(dòng)能力人數(shù)：0人占54.0%，1人占35.5%，2人及以上占10.5%；享受低保人數(shù)：0人占35.5%，1人占44.7%，2人占14.4%，3人占5.4%。很多貧困家庭本來(lái)就缺乏勞動(dòng)力，發(fā)展生產(chǎn)十分困難，通過(guò)產(chǎn)業(yè)脫貧希望渺茫，又遭遇大病或慢性病拖累，如果政府和社會(huì)不給予救助，是不可能按期脫貧的。重大疾病所導(dǎo)致的高額醫(yī)療開(kāi)支，已經(jīng)在相當(dāng)程度上影響了廣大貧困家庭的脫貧致富進(jìn)程。國(guó)家“十三五”發(fā)展規(guī)劃綱要提出，“要全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全重特大疾病救助和疾病應(yīng)急救助制度”。

1.3 建立大病醫(yī)療救助體系有助于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和社會(huì)保障體制改革

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)和任務(wù)就是降低居民看病費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員工作積極性，達(dá)到醫(yī)院滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意、患者滿意、社會(huì)滿意。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)綜合性改革，涉及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、民政等部門和單位。對(duì)于城鄉(xiāng)低保戶、五保戶等主要依靠政府救濟(jì)的困難戶，建立大病醫(yī)療救助體系不僅是一項(xiàng)幫扶措施，也能為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革消除一些后顧之憂。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)入深水期、關(guān)鍵期，建立大病醫(yī)療救助體系有助于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2 曲靖市大病醫(yī)療保險(xiǎn)與救助體系運(yùn)行現(xiàn)狀分析

曲靖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系主要由兩部分組成，主體部分包括適用于農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合），適用于城鎮(zhèn)居民的居民醫(yī)療保險(xiǎn)，適用于單位職工的職工醫(yī)療保險(xiǎn)；輔助部分包括商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助、民政部門救助和社會(huì)捐助等。主體醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣、管理體制較為健全，輔助性醫(yī)療保障在幫扶城鄉(xiāng)困難群眾方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。課題組對(duì)近年來(lái)曲靖市和各縣、市、區(qū)制定的醫(yī)療救助配套政策進(jìn)行分析，認(rèn)為曲靖市醫(yī)療救助主要是由民政部門對(duì)特定困難群體實(shí)施的非醫(yī)療保險(xiǎn)的救濟(jì)，還沒(méi)有真正形成一套完整的醫(yī)療救助體系。

2.1 大病醫(yī)療救助政策在實(shí)施中不斷完善

醫(yī)療救助是對(duì)困難群眾獲得醫(yī)療保險(xiǎn)外的再補(bǔ)助，對(duì)補(bǔ)助對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)是有明確規(guī)定的。2016年曲靖市修訂的大病醫(yī)療救助政策有以下幾點(diǎn)變化：（1）擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)象范圍，將農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、享受生活定補(bǔ)的60年代精簡(jiǎn)老職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困職工5類人群全部納入救助范圍；（2）嚴(yán)格了審批程序，新規(guī)要求申請(qǐng)大病醫(yī)療救助需由救助對(duì)象家庭戶主向村（居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，并提供居民身份證、低保證或五保供養(yǎng)證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室報(bào)銷的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、必要的病歷資料，經(jīng)村（居）委會(huì)進(jìn)行調(diào)查和初審，填寫“鄉(xiāng)醫(yī)療救助審批表”，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，符合條件的報(bào)縣、市、區(qū)民政局審批；（3）完善了醫(yī)療救助系統(tǒng)，簡(jiǎn)化程序，方便群眾，構(gòu)建醫(yī)療救助同步結(jié)算平臺(tái)，完成醫(yī)療救助對(duì)象信息庫(kù)采集工作，建立醫(yī)療救助對(duì)象信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助同步結(jié)算；（4）資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，為農(nóng)村五保戶和城鄉(xiāng)低保對(duì)象繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，2016年曲靖市城鄉(xiāng)居民中低保戶和五保戶參合率達(dá)到100%，大部分縣、市、區(qū)建檔立卡貧困戶參合率也達(dá)到了100%；（5）醫(yī)療救助資金專戶社會(huì)化發(fā)放，各級(jí)財(cái)政部門設(shè)立醫(yī)療救助專戶，實(shí)行專項(xiàng)調(diào)撥、封閉運(yùn)行，各級(jí)民政部門將審批核定后的醫(yī)療救助對(duì)象名單和醫(yī)療救助金額報(bào)送財(cái)政部門，財(cái)政部門按照民政部門提供的救助對(duì)象名單和救助金額，及時(shí)將資金從財(cái)政專戶撥至相關(guān)金融網(wǎng)點(diǎn)，存入救助對(duì)象的賬戶，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。

醫(yī)療救助對(duì)于大病患者或慢性病患者來(lái)說(shuō)只能減輕小部分負(fù)擔(dān)，起到一定的補(bǔ)助作用。很多符合申請(qǐng)醫(yī)療救助條件的患者因?yàn)閷?duì)該政策不熟悉或申請(qǐng)程序繁瑣而得不到補(bǔ)助。我們一方面看到曲靖市醫(yī)療救助事業(yè)經(jīng)過(guò)十余年的發(fā)展，救助范圍不斷擴(kuò)大，救助金額不斷提高；另一方面了解到由于受補(bǔ)助條件限制，一些沒(méi)有被列為五保戶、低保對(duì)象的特困群眾和大病患者無(wú)法得到醫(yī)療救助，即使得到了也是杯水車薪，幫不上大忙。無(wú)論大病救助還是一般疾病救助，作為一種醫(yī)療福利和保障措施，其救助力度是與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)的。醫(yī)療救助一定要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展、政府財(cái)力和醫(yī)療服務(wù)水平相適應(yīng)，如果保障水平過(guò)低，可能造成救助資金結(jié)余，需要救助人群卻不能受益；保障水平過(guò)高，不利于費(fèi)用控制，還會(huì)加大財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，無(wú)論大病救助還是一般疾病救助，都應(yīng)該遵循“低水平、廣覆蓋”原則。

2.2 大病醫(yī)療救助體系發(fā)揮了支撐醫(yī)保托底保障作用

曲靖市開(kāi)展大病醫(yī)療救助行動(dòng)以來(lái)，有效幫助了城鄉(xiāng)困難群眾，緩解了看病壓力，提高了社會(huì)保障能力。2016年曲靖市新農(nóng)合和大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助成效顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，曲靖市2016年參合人數(shù)達(dá)507.96萬(wàn)，參合率為98.1%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)540元；2010年1—6月，新農(nóng)合累計(jì)減免補(bǔ)償790.53萬(wàn)人次，減免補(bǔ)償總費(fèi)用11.28億元；15277名參合群眾獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，獲得大病補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)金5751萬(wàn)元。

2.3 曲靖市大病醫(yī)療救助體系有待進(jìn)一步完善

曲靖市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障主要依靠新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，但是這3者報(bào)銷比例有限，需要進(jìn)一步整合新農(nóng)合和大病醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大覆蓋面，提高參保率和報(bào)銷比例，降低市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。從新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)助看，曲靖市是云南省人口大市，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人數(shù)全省第一。2015年，曲靖市參加新農(nóng)合人數(shù)為511.15萬(wàn)；2016年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到540元，比2015年的人均470元增加了70元；新農(nóng)合報(bào)銷封頂線由2015年的12萬(wàn)元/人/年提高到15萬(wàn)元/人/年，參合人員保障水平進(jìn)一步提高。從大病保險(xiǎn)報(bào)銷情況來(lái)看，2015年新農(nóng)合承保人數(shù)511.15萬(wàn)，籌集保費(fèi)15334.58萬(wàn)元，有46 456人次獲得大病保險(xiǎn)理賠，理賠金額為14169.69萬(wàn)元，單例最高理賠達(dá)到20萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，有效防止家庭致貧性醫(yī)療支出。大病保險(xiǎn)是從新農(nóng)合的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中單列出來(lái)的新險(xiǎn)種，大病保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)者是保險(xiǎn)公司，單靠保險(xiǎn)公司或農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室是不可能正常運(yùn)營(yíng)的。曲靖市新型醫(yī)療合作和大病保險(xiǎn)制度需要大病醫(yī)療救助等途徑給予補(bǔ)充和完善，只有構(gòu)建更加科學(xué)的大病醫(yī)療保障體系，才能真正發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的保障性作用。

2.4 城鄉(xiāng)貧困居民急需有力有效的大病醫(yī)療救助

課題組對(duì)108戶建檔立卡貧困戶進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題有：（1）貧困戶中低保戶、五保戶占少數(shù)，大病醫(yī)療救助還不能覆蓋全體貧困戶。108戶貧困家庭中享受低保0人的占35.5%，1人占44.7%，2人占14.4%，3人占5.4%。（2）貧困戶經(jīng)濟(jì)來(lái)源單一，家庭人均可支配收入難以支付醫(yī)療等費(fèi)用。108戶中，家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源：種糧占75.9%，家畜養(yǎng)殖占34.3%，栽種烤煙、油菜等經(jīng)濟(jì)作物占11.1%，外出打工占35.2%，房租等財(cái)產(chǎn)收入占0.9%，政府和社會(huì)救濟(jì)占13.3%，經(jīng)商占0.9%；2015年家庭可支配收入：1000～2000元占0.9%，2001～5000元占24.1%，5001～10000元占47.2%，10000元以上占27.8%；2015年家庭成員患大病或慢性病自付費(fèi)用：1000元以下占21.7%，1000～2000元占48.0%，2001～5000元占20.0%，5000元以上占10.3%。（3）患大病、慢性病比例較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因收入狀況只能選擇基層醫(yī)療單位。108戶貧困家庭中，患癌癥11人，再生障礙性貧血2人，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1人，腦出血3人，枕骨壞死1人，脊髓穿洞1人，肺結(jié)核1人，精神病6人，癲癇3人，冠心病6人，支氣管炎10人，慢性阻塞性肺疾病4人，慢性心力衰竭2人，腦梗1人，肝硬化1人，腎病綜合征1人，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎53人，高血壓25人，心臟病5人，痛風(fēng)2人，胃炎1人，腰椎間盤突出1人，腦炎1人，骨質(zhì)增生1人；家庭成員患大病或慢性病常選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：個(gè)體診所占20.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占52.3%，縣級(jí)醫(yī)院占24.0%，市級(jí)及以上醫(yī)院只占7.0%。（4）患大病或慢性病報(bào)銷渠道集中在新農(nóng)合，獲得救助渠道較少。108戶家庭中，成員患大病或慢性病報(bào)銷費(fèi)用新農(nóng)合占98.2%，大病保險(xiǎn)占0.9%，政府救助占0.9%，商業(yè)保險(xiǎn)占0.0%；家庭成員患大病或慢性病其他救助中親友幫助占79.5%，國(guó)家民政部門補(bǔ)助占18.8%，社會(huì)公益組織或愛(ài)心人士捐助占1.7%。貧困群眾希望政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低新農(nóng)合等的“門檻費(fèi)”，提高新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例；加大民政部門救助力度，建立社會(huì)救助基金；開(kāi)展送醫(yī)送藥服務(wù)活動(dòng)，免費(fèi)幫助貧困戶治好患病成員；減少繁雜的治療程序，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的檢查，降低檢查費(fèi)用；加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生治理，提高村民防病治病意識(shí)；動(dòng)員社會(huì)各界力量完善醫(yī)療救助制度，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，合理界定救助對(duì)象；加大民政部門救助力度，加強(qiáng)醫(yī)療保障相關(guān)制度的銜接，完善社會(huì)保障體系，切實(shí)幫助大病或慢性病困難家庭，使其能盡快脫貧。

3 完善大病醫(yī)療救助體系的對(duì)策和建議

曲靖市大病醫(yī)療救助體系已經(jīng)運(yùn)行了十多年，發(fā)揮了應(yīng)有的作用，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，今后只需結(jié)合國(guó)家政策和曲靖市實(shí)際，完善現(xiàn)有救助體系，使之更好地發(fā)揮托底保障作用。

3.1 精確識(shí)別，抓好摸底調(diào)研，為完善大病醫(yī)療救助體系提供依據(jù)

在大病醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定上，要將低保家庭成員和特困供養(yǎng)人員作為重點(diǎn)救助對(duì)象，逐步擴(kuò)大到低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾，做好對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭的救助工作；在大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置上，要綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，科學(xué)制定救助標(biāo)準(zhǔn)，分類分段設(shè)置救助比例和最高救助限額，對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象取消救助門檻，對(duì)因病致貧家庭重病患者等其他救助對(duì)象超過(guò)家庭負(fù)擔(dān)能力的自負(fù)費(fèi)用給予救助；在大病醫(yī)療救助實(shí)效上，要加強(qiáng)制度建設(shè)，突出醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、臨時(shí)救助等的銜接，積極動(dòng)員和引導(dǎo)社會(huì)慈善醫(yī)療救助資源，充分發(fā)揮社會(huì)救助和醫(yī)療保障制度的合力。

3.2 多方籌措資金，增加大病醫(yī)療救助投入，加大醫(yī)療救助力度

根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展能提供的保障能力和需要得到大病醫(yī)療救助人群的基本情況，分類籌措資金提供大病醫(yī)療救助：對(duì)于突發(fā)重大疾病暫時(shí)無(wú)法得到家庭支持、導(dǎo)致基本生活陷入困境者，除政府補(bǔ)助外，還應(yīng)積極發(fā)動(dòng)公益慈善組織等社會(huì)力量進(jìn)行救助；由民政部門牽頭，搭建連接政府救助資源、社會(huì)組織救助項(xiàng)目與農(nóng)村貧困人口救治需要的信息平臺(tái)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)、支持社會(huì)組織、企事業(yè)單位和愛(ài)心人士等開(kāi)展慈善救助；將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，提高農(nóng)村貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。

逐步提高大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助報(bào)銷、救助比例與額度。農(nóng)村居民尤其是貧困居民迫切需要一種救助范圍廣、報(bào)銷比例高的靈活的大病醫(yī)療救助制度。政府應(yīng)采取措施將門診藥品救助、慢性病救助、常見(jiàn)病住院救助納入醫(yī)療救助范圍；擴(kuò)大救助范圍，將享受醫(yī)療救助的對(duì)象擴(kuò)大到無(wú)固定收入、無(wú)生活依靠及生活在農(nóng)村最低生活保障線以下的人群；設(shè)立政府和非政府醫(yī)療救濟(jì)基金，將國(guó)家部分扶貧專款資金、部分轉(zhuǎn)移支付和財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)捐贈(zèng)、發(fā)行農(nóng)村醫(yī)療救助福利彩票、城市醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)口支援等列為醫(yī)療救助基金。

3.3 加大宣傳力度，提高城鄉(xiāng)居民和社會(huì)各界大病醫(yī)療救助參與度

通過(guò)報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、微信公眾平臺(tái)等，加大《城鄉(xiāng)困難群眾大病醫(yī)療救助實(shí)施意見(jiàn)》等大病醫(yī)療救助政策的宣傳力度，把政策傳達(dá)給老百姓。只有通過(guò)全方位、多層次地宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象的條件、政策、范圍，使廣大群眾了解城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的申請(qǐng)和審批程序及所需材料等，才能讓這項(xiàng)惠民政策惠及更多困難群眾。

3.4 統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，做好醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的有效銜接

理順基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助等的關(guān)系，明晰各種保險(xiǎn)的功能定位；做好新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、省政府惠民工程等制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算等方面的有效銜接，建立新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享機(jī)制，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策的聯(lián)動(dòng)作用，使各種保障制度形成合力，有效發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助尤其是大病醫(yī)療救助的托底保障作用。

3.5 加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，適當(dāng)向基層傾斜

農(nóng)村貧困患者首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占52.3%，可見(jiàn)村級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是農(nóng)村居民醫(yī)療活動(dòng)的主要場(chǎng)所，因此提高鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和管理水平是滿足農(nóng)村居民門診醫(yī)療衛(wèi)生需求、保障基本衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。有學(xué)者提出采用地理信息技術(shù)來(lái)合理布局衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，方便農(nóng)民就近就醫(yī)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用和間接費(fèi)用，有利于減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)少花錢、多看病的原則。曲靖市城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市和大醫(yī)院。因此，曲靖市在推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中，要加大醫(yī)療資源下沉力度，加大對(duì)村、鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)、設(shè)備投入等的力度。

3.6 參照城市職工醫(yī)療互助模式，建立農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助體系

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療互助是政府主導(dǎo)、職工參與、單位工會(huì)組織實(shí)施的醫(yī)療補(bǔ)助救助機(jī)制?？梢詤⒄粘擎?zhèn)職工醫(yī)療互助模式，組建由扶貧辦、衛(wèi)計(jì)委、民政部等部門參與的農(nóng)村貧困人口醫(yī)療互助管理機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療互助體系的建立和實(shí)施。應(yīng)動(dòng)員社會(huì)組織參與，如將售賣福利彩票的部分利潤(rùn)轉(zhuǎn)為救助資金，動(dòng)員企事業(yè)單位、國(guó)內(nèi)外熱心人士捐資，增加互助資金總量，加大互助力度。做好宣傳工作，讓困難群眾全面、準(zhǔn)確理解相關(guān)文件精神，增強(qiáng)對(duì)開(kāi)展醫(yī)療互助活動(dòng)的意義、方式、目的等的認(rèn)識(shí)，提高參加醫(yī)療互助的自覺(jué)性和主動(dòng)性，使醫(yī)療互助體系覆蓋全體困難群眾，促使全社會(huì)關(guān)心、支持、參與該項(xiàng)公益事業(yè)，營(yíng)造人人關(guān)注貧困、人人參與扶貧、互助互愛(ài)的氛圍。

總之，大病醫(yī)療救助體系的完善是一個(gè)不斷調(diào)整的過(guò)程，需要政府有關(guān)部門牽好頭，需要廣泛動(dòng)員群眾積極參與，需要社會(huì)各界的關(guān)心、理解和支持。只有形成合力，才能在改革發(fā)展中完善現(xiàn)有大病醫(yī)療救助體系，使之發(fā)揮更大的作用，助推曲靖市打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，全面建成小康社會(huì)。

R197.1

A

1671-1246（2017）09-0141-04

2016年云南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題“云南衛(wèi)生職業(yè)教育對(duì)接扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略研究”（AC15016）；曲靖市2016年度哲學(xué)社會(huì)規(guī)劃課題“曲靖大病醫(yī)療救助體系研究”（YB201623）階段成果