熊均平，岳萌萌

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

“早臨床”教學(xué)模式下文化育人探究

熊均平，岳萌萌

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

“早臨床”教學(xué)模式使醫(yī)學(xué)生較早脫離學(xué)校文化育人環(huán)境，而在附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，文化育人工作往往被忽視、弱化或呈現(xiàn)無(wú)序、散亂狀態(tài)，這對(duì)于培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才十分不利。醫(yī)院應(yīng)重視文化育人職能，發(fā)揮文化育人作用，與醫(yī)學(xué)院校協(xié)作共建文化育人機(jī)制，推行有效的文化育人舉措，形成文化教育合力，為社會(huì)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才。

臨床教學(xué)；醫(yī)院文化；醫(yī)學(xué)生；文化育人

隨著醫(yī)學(xué)教育綜合改革創(chuàng)新的不斷深入，醫(yī)學(xué)本、?？圃盒７e極探索人才培養(yǎng)模式和教學(xué)模式，“醫(yī)教協(xié)同”“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”成為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的公認(rèn)理念。在這一理念指導(dǎo)下，本科和專科層次醫(yī)學(xué)生在學(xué)制的后1/2時(shí)間被安排到附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)課學(xué)習(xí)、臨床實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)。這種強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)的做法符合教育部等六部門(mén)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》（教研[2014]2號(hào)）精神，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、職業(yè)能力、崗位適應(yīng)能力十分有益。但也引發(fā)了另一問(wèn)題，那就是醫(yī)學(xué)生離開(kāi)學(xué)校教育環(huán)境后在醫(yī)院里如何接受文化教育，如何通過(guò)醫(yī)院文化提升人文修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)。這是值得探究的問(wèn)題。

1 “早臨床”教學(xué)模式對(duì)文化育人的影響

前教育部部長(zhǎng)袁貴仁曾指出，教育的實(shí)質(zhì)是文化育人，“所謂教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人，說(shuō)到底都是文化育人”。在醫(yī)學(xué)院校特有的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生接受的文化教育是獨(dú)到而多元的。然而，由于教學(xué)改革需要，醫(yī)學(xué)生較早進(jìn)入附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院接受專業(yè)教育，基本上脫離了學(xué)校文化教育氛圍的影響。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后，學(xué)習(xí)、生活環(huán)境改變了，幾乎不能參加學(xué)校的文化活動(dòng)、社團(tuán)活動(dòng)，錯(cuò)失了學(xué)校文化教育。而對(duì)醫(yī)院和學(xué)校的管理者來(lái)說(shuō)，院方忙于安排臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教，忙于學(xué)生日常管理，校方滿足于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)檢查、實(shí)習(xí)安排和紀(jì)律、生活管理，都忽視了醫(yī)學(xué)生文化教育。臨床教師和帶教教師因?yàn)獒t(yī)療工作繁忙及責(zé)任意識(shí)淡薄，僅僅滿足于教給學(xué)生知識(shí)和技能，盡量確保學(xué)生在實(shí)施醫(yī)療行為過(guò)程中“不出事”。在這樣的情境下，教書(shū)育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人的功能難以體現(xiàn)，文化育人職能往往被忽視、弱化或呈現(xiàn)無(wú)序、散亂狀態(tài)，這對(duì)于培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生十分不利。

2 醫(yī)院文化在育人中的重要作用

教育與文化的關(guān)系十分密切，文化既是教育之根，也是教育手段，文化對(duì)教育具有直接作用和中介作用。直接作用指文化影響教育價(jià)值觀、教育目的、教學(xué)內(nèi)容和方法，影響甚至決定學(xué)生的成長(zhǎng)；中介作用是指經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)制度等對(duì)教育的作用通過(guò)文化這個(gè)中介來(lái)實(shí)現(xiàn)[1]。文化可以激勵(lì)好的行為，也可以抑制不好的行為。醫(yī)學(xué)生在附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院接受專業(yè)教育，注定離不開(kāi)文化這一教育手段，忽視了這一點(diǎn)，學(xué)校和醫(yī)院育人過(guò)程就會(huì)殘缺不全，育人質(zhì)量就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)于在醫(yī)院學(xué)習(xí)、生活的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)院文化是發(fā)揮文化育人功能的主體，這就賦予了醫(yī)院文化重要的使命。

醫(yī)院文化究竟有哪些作用呢？（1）醫(yī)院文化具有凝聚作用。醫(yī)院文化注重人的因素，如何把員工個(gè)人目標(biāo)統(tǒng)一到醫(yī)院整體目標(biāo)上來(lái)，是醫(yī)院文化的重要功能。當(dāng)一種價(jià)值觀被醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)同后，它就會(huì)成為一種黏合劑，從各個(gè)方面把員工團(tuán)結(jié)起來(lái)，從而產(chǎn)生一種巨大的向心力和凝聚力。（2）醫(yī)院文化具有激勵(lì)作用[2]。以人為本的管理，具有使醫(yī)院?jiǎn)T工從內(nèi)心產(chǎn)生一種高昂情緒和發(fā)奮進(jìn)取精神的效應(yīng)，其對(duì)人的激勵(lì)不是一種外在的推動(dòng)而是一種內(nèi)在的吸引，可以極大地調(diào)動(dòng)人們的積極性和創(chuàng)造性，從而使每個(gè)員工自覺(jué)地為醫(yī)院拼搏奉獻(xiàn)。（3）醫(yī)院文化具有引領(lǐng)作用。優(yōu)秀的醫(yī)院文化支配著員工的團(tuán)隊(duì)行為和對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的追求，引領(lǐng)員工在醫(yī)院各項(xiàng)工作上認(rèn)識(shí)統(tǒng)一、意志統(tǒng)一、行動(dòng)統(tǒng)一，朝著一個(gè)共同目標(biāo)奮進(jìn)。（4）醫(yī)院文化具有約束作用。醫(yī)院文化對(duì)員工的行為具有無(wú)形的約束力，這種約束力并非來(lái)自有形的規(guī)章制度，而是來(lái)自約定俗成的行為準(zhǔn)則，經(jīng)過(guò)潛移默化形成一種群體道德規(guī)范。

醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的“白衣天使”，是健康和生命的“守護(hù)神”，他們的成長(zhǎng)與醫(yī)院的教育、醫(yī)院文化的影響密切相關(guān)。在臨床教育中，醫(yī)院文化有益于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)生至關(guān)重要。

3 “早臨床”教學(xué)模式下文化育人策略

3.1 校院協(xié)作，共同構(gòu)建文化育人機(jī)制

醫(yī)學(xué)生較早進(jìn)入醫(yī)院接受教育，包括實(shí)訓(xùn)、見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，這是醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的需要，是適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的需要。然而，只重視專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能教育而忽視文化育人功能，是絕對(duì)錯(cuò)誤的。為此，醫(yī)學(xué)院校和附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院要在做好醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育工作的同時(shí)重視文化育人，共同構(gòu)建文化育人機(jī)制。醫(yī)院要有分管領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)專門(mén)負(fù)責(zé)文化育人工作，建議由負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生專業(yè)教學(xué)工作的科教處（科）一并承擔(dān)，與教學(xué)工作同安排、同部署、同考評(píng)。學(xué)校要以育人為己任，站在為學(xué)生負(fù)責(zé)的高度積極與醫(yī)院合作、溝通，共同研究，建章立制，將學(xué)校固化的文化現(xiàn)象、文化成果及時(shí)傳遞給學(xué)生，將醫(yī)院優(yōu)秀的文化以教育任務(wù)和項(xiàng)目形式傳授給學(xué)生，扎實(shí)推進(jìn)文化育人工作。

3.2 校院協(xié)作，推行有效的文化育人舉措

（1）在管理、教學(xué)和服務(wù)中體現(xiàn)文化育人。文化參與、文化融入是文化育人的基本途徑。①在管理中，要以學(xué)生為本，尊重學(xué)生，關(guān)心學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的友善、感恩之心及愛(ài)心，將醫(yī)院文化融入臨床實(shí)踐。②醫(yī)院制度體系在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生成為合格醫(yī)務(wù)工作者中發(fā)揮著重要作用[3]。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后，要安排其學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和制度，并在實(shí)踐中執(zhí)行。今天的醫(yī)學(xué)生就是明天的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)院必須注重對(duì)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)職業(yè)習(xí)慣和規(guī)范診療行為的培養(yǎng)，讓他們?cè)谂R床學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸形成遵守醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德規(guī)范的良好職業(yè)操守。③在專業(yè)教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教中，教師要認(rèn)真執(zhí)教，言傳身教，鍛煉醫(yī)學(xué)生與人交流能力，掌握與人溝通技巧；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和大局意識(shí)，通過(guò)自身高尚的醫(yī)德、過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)和富有魅力的人格影響學(xué)生，培養(yǎng)其責(zé)任意識(shí)、奉獻(xiàn)精神和良好品質(zhì)[4]。④醫(yī)院各項(xiàng)工作要以病人為中心，時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)為病人服務(wù)原則；醫(yī)務(wù)工作者要不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量；要讓學(xué)生廣泛參與各種文化活動(dòng)，深入醫(yī)療工作的方方面面，形成自己的思想和風(fēng)格。

（2）積極開(kāi)展文化教育活動(dòng)。文化活動(dòng)是教育的良好載體。醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)研究制訂文化育人計(jì)劃，積極開(kāi)展各種文化教育活動(dòng)，將促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展貫穿于臨床教學(xué)全過(guò)程。①要?jiǎng)?chuàng)造條件建設(shè)職業(yè)道德教育基地，有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文講座、名家講座、職業(yè)作品比賽、演講比賽、志愿服務(wù)、慈善幫扶等活動(dòng)，將文化育人滲透于職業(yè)道德教育、理想教育、法制教育、專業(yè)教育。②要利用一些典型醫(yī)療糾紛案例、近年社會(huì)上發(fā)生的“傷醫(yī)”事件，適時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行專題教育，引導(dǎo)學(xué)生不能只關(guān)注疾病，還要關(guān)注病人；要讓醫(yī)學(xué)生充分了解人文關(guān)懷的必要性與重要性，指導(dǎo)他們?nèi)绾螌?duì)待病人、如何處理與病人的關(guān)系、如何做到尊重生命和敬畏生命[5]。③安排學(xué)生管理教師定期到醫(yī)院了解學(xué)生文化需求，利用業(yè)余時(shí)間開(kāi)展文化活動(dòng)；校院共同加強(qiáng)校訓(xùn)、校風(fēng)和院訓(xùn)、院風(fēng)、院歌宣傳，廣泛開(kāi)展推優(yōu)、評(píng)先活動(dòng)，樹(shù)立先進(jìn)典型，通過(guò)先進(jìn)人物的表率作用影響和教育學(xué)生，使其逐漸領(lǐng)會(huì)醫(yī)院文化的精髓。臨床實(shí)踐使學(xué)生既掌握專業(yè)知識(shí)和本領(lǐng)，又能深刻理解“白衣天使”的責(zé)任與使命，從而樹(shù)立正確的價(jià)值觀和理想信念，建立正確的行為準(zhǔn)則，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。

（3）創(chuàng)設(shè)醫(yī)院良好的物質(zhì)文化環(huán)境。物質(zhì)文化環(huán)境包括醫(yī)院的建筑風(fēng)格、就醫(yī)環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)器械等，是醫(yī)院文化的重要載體[6]，屬于環(huán)境育人范疇。營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境、配置先進(jìn)的診療設(shè)備、完善文化軟硬件設(shè)施等，可以外樹(shù)形象，也可以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生歸屬感和認(rèn)同感。因此，醫(yī)院應(yīng)重視創(chuàng)設(shè)良好的健康教育和就醫(yī)環(huán)境，包括診室、病區(qū)以及為醫(yī)學(xué)生安排的教室、實(shí)訓(xùn)室、見(jiàn)習(xí)室等，都要體現(xiàn)醫(yī)療崗位的特點(diǎn)和職業(yè)氛圍，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中受到醫(yī)院文化的熏陶。要加強(qiáng)醫(yī)院人文景點(diǎn)建設(shè)，如建設(shè)供病人康復(fù)休閑的游園、溫馨的醫(yī)患溝通“茶吧”等，以增強(qiáng)環(huán)境育人作用。

（4）建立開(kāi)放性文化育人平臺(tái)[7]。醫(yī)院和學(xué)校要利用新媒體等現(xiàn)代化信息技術(shù)，建立開(kāi)放性文化育人平臺(tái)。學(xué)校要利用QQ群、微信群、微博等，及時(shí)傳送校園文化信息，與學(xué)生分享和交流。

文化對(duì)人的影響是整體性的，潛移默化的。文化是人們的精神家園，精神家園健康、積極、向上，家園中的人們就會(huì)受到感染，健康成長(zhǎng)，幸福生活。因此，在“早臨床”教學(xué)模式下，醫(yī)院和學(xué)校協(xié)作形成文化教育合力，對(duì)于為社會(huì)和行業(yè)培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才十分必要。

[1]劉獻(xiàn)君.論文化育人[J].高等教育研究，2013，34（2）：1-8.

[2]張東泉.文化興院，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展軟實(shí)力[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（5）：21-22.

[3]高源，張靜，黃蕾，等.提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的醫(yī)院文化體系構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33（5）：77-78.

[4]陶德平.打造特色文化 推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2013（6）：15-18.

[5]俞水香，佟曉露，郭艷艷.對(duì)臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生人文精神培育的思考[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2016，14（1）：46-48.

[6]胡林，丁躍明，吳學(xué)東.論醫(yī)院文化在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的地位和作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：117-119.

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