楊亞平，梅永霞，張振香*，渠利霞，徐暉，張春慧

（1.河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南鄭州451191；2.鄭州大學護理學院，河南鄭州450003）

鄭州市醫(yī)療聯(lián)合體模式下社區(qū)護士崗位培訓現(xiàn)狀及需求分析

楊亞平1，梅永霞2，張振香2*，渠利霞2，徐暉2，張春慧2

（1.河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南鄭州451191；2.鄭州大學護理學院，河南鄭州450003）

目的調(diào)查鄭州市醫(yī)療聯(lián)合體模式下社區(qū)護士對崗位培訓的需求狀況。方法采用自設(shè)問卷對鄭州市292名社區(qū)護士進行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)護士對培訓具有較高的積極性，但不同護士對培訓的需求不同。結(jié)論在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)需要建立滿足社區(qū)護士需求的規(guī)范化崗位培訓長效機制。

醫(yī)療聯(lián)合體；社區(qū)護士；崗位培訓

醫(yī)療聯(lián)合體是醫(yī)療資源縱向整合的一種實現(xiàn)形式，以一所三級綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的三級?？漆t(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)療聯(lián)合體的基本框架[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，社區(qū)醫(yī)療水平的高低直接影響著我國整體醫(yī)療水平。近年來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的開展，為社會培養(yǎng)了大批全科醫(yī)生及護士，但社區(qū)醫(yī)療隊伍依然存在著技術(shù)及資源有限的問題。護士作為社區(qū)醫(yī)療隊伍的重要組成部分，不僅要為居民提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)，還要走進患者家庭，成為家庭訪視和健康教育的主導力量。因此，社區(qū)護士不僅要具備疾病護理專業(yè)知識，還要具備相關(guān)疾病的預防、保健等知識。但是目前我國并沒有設(shè)置社區(qū)護理專業(yè)。面對居民日益增長的健康、保健知識需求，社區(qū)護士掌握的知識和技能明顯不足，嚴重影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展。在醫(yī)療聯(lián)合體模式下，為了更好地為居民服務(wù)，促使社區(qū)護士接受繼續(xù)教育培訓就具有極其重要的現(xiàn)實意義。本文通過對鄭州市醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)社區(qū)護士崗位培訓現(xiàn)狀與需求進行調(diào)查，為制訂有針對性的培訓計劃提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣方法對在鄭州市中心醫(yī)院、鄭州人民醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體下轄的林山寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦嶺路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、棉紡路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黃河東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、商都路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、商鼎路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、航海東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士進行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷282份，有效回收率94.0%。

1.2 方法

采用自設(shè)問卷進行現(xiàn)場調(diào)查，及時剔除不合格問卷，對合格問卷采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。問卷在查閱國內(nèi)外文獻并結(jié)合我國及我省相關(guān)衛(wèi)生政策與法規(guī)的基礎(chǔ)上進行制定，主要由社區(qū)護士的基本資料、崗位培訓現(xiàn)狀、對崗位培訓的認識和需求3部分內(nèi)容組成。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)護士基本資料

本次調(diào)查中，社區(qū)護士平均年齡（28.23±6.29）歲，最小20歲，最大50歲；女性占97.3%；中專學歷占16.2%，大專學歷占57.7%，本科學歷占26.1%；初級職稱護士占比最高，為61.6%；社區(qū)護理工作年限在3年以下的占45.1%，3～5年的占26.4%，5年以上的占28.5%；在?；蛲ㄟ^其他途徑系統(tǒng)學習過社區(qū)護理的占64.4%，未系統(tǒng)學習過的占35.6%。

2.2 社區(qū)護士崗位培訓現(xiàn)狀

在回收的282份有效問卷中，66.7%的社區(qū)護士參加過社區(qū)護理培訓課程，但是參加培訓的次數(shù)、時間、形式及方法不同，參加3次及以上培訓的占56.8%，培訓時間在一周以內(nèi)的占60.8%，培訓方式以半脫產(chǎn)培訓為主（占58.1%）。在參加培訓的護士中，有69.2%的獲得了全科護士證書；采用以理論授課學習為主，同時結(jié)合專題實踐訓練、參觀學習及相關(guān)資料閱讀等多種學習方式的占50.6%。此外，培訓也存在培訓時間短、重點內(nèi)容不突出、培訓形式化、實用度低等問題，認為培訓對工作有一定幫助且對培訓效果基本滿意的護士約占53%。

2.3 社區(qū)護士對崗位培訓的認識與需求

本問卷的第三部分包括社區(qū)護士對培訓的認識及需求兩部分。對于護士對崗位培訓的認識，調(diào)查內(nèi)容涉及參加培訓的意愿、培訓機構(gòu)、教師、方式等。非常愿意參加培訓的護士占41.5%，認為非常有必要參加培訓的占41.1%，希望培訓機構(gòu)是上級醫(yī)院的占43.4%，希望主講教師是有經(jīng)驗的社區(qū)醫(yī)生和護士的占47.0%，期望培訓時間在一個月之內(nèi)的占50.3%。影響社區(qū)護士參加培訓的因素中，工作忙、沒有時間占47.1%，缺乏培訓機會占41.4%。

社區(qū)護士對崗位培訓的需求狀況調(diào)查中，共列出了23項培訓內(nèi)容，每項內(nèi)容的需要程度采用liket5級評分法評分，從“完全不需要”到“非常需要”依次賦值1～5分。經(jīng)統(tǒng)計分析，社區(qū)護士認為23項內(nèi)容都比較重要，應(yīng)該掌握，但是側(cè)重點有所不同。社區(qū)護士認為非常需要進行培訓的社區(qū)護理知識排名前5位是：社區(qū)急救知識與方法（80.0%），基礎(chǔ)護理知識與技術(shù)（73.9%），新生兒常見健康問題的預防與處理（71.9%），社區(qū)老年人常見問題的預防與處理（68.9%），突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理（66.7%）；排名后5位的是：社區(qū)護理科研方法（42.2%），中醫(yī)護理理論與技能（42.5%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策與法規(guī)（48.9%），社區(qū)護理概述（51.1%），健康教育相關(guān)理論與方法（54.5%）。

3 討論

3.1 社區(qū)護士隊伍比較年輕，對培訓具有較高的積極性

調(diào)查顯示，鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士比較年輕，總體素質(zhì)偏低。目前，有一半以上的護士社區(qū)護理工作年限不滿5年，本科以下學歷的占73.9%，初級職稱的護士占61.6%，中高級職稱護士嚴重缺乏。33.3%的社區(qū)護士未參加過任何形式的社區(qū)護理培訓，未系統(tǒng)學習過社區(qū)護理相關(guān)知識的占35.6%。說明許多社區(qū)護士的護理知識仍停留在疾病護理層面，這與目前社區(qū)居民對健康、保健知識的需求是極不相稱的，反映了目前我國社區(qū)護理隊伍素質(zhì)亟待提高。國內(nèi)研究表明，缺乏高學歷、高素質(zhì)的社區(qū)護士是我國社區(qū)護理隊伍的現(xiàn)狀[2]。目前國內(nèi)社區(qū)護士人力資源短缺，為了解決這一問題，很多社區(qū)接收從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗而來的護士[3]。而在醫(yī)療聯(lián)合體模式下，將會有更多的臨床護士轉(zhuǎn)崗為社區(qū)護士。臨床護士在疾病護理方面具有明顯的優(yōu)勢，但是缺乏社區(qū)護理技能。因此，加大對在崗人員的培訓力度，提供學習機會尤為重要。調(diào)查顯示，社區(qū)護士對參加培訓的積極性較高，認為有必要接受社區(qū)護理相關(guān)知識和技能培訓的占95.7%，愿意接受培訓的占93.6%，認為培訓是工作需要及自我提高需要的分別占46.2%、45.3%。這充分說明社區(qū)護士已意識到提高社區(qū)護理技能對提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的重要性，并且愿意接受相關(guān)知識和技能培訓。

3.2 培訓方式應(yīng)靈活多變，以滿足護士需求為導向

非常愿意參加崗位培訓的社區(qū)護士占41.5%，認為非常有必要參加培訓的占41.1%，因而為其提供合理的培訓項目會收到良好效果。已接受過培訓的護士中，認為合理的培訓對工作非常有幫助的占91.4%。雖然社區(qū)護士認為培訓對自己日常工作有幫助，但是通過現(xiàn)場與護士訪談交流及調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前的社區(qū)護理培訓方式已遠不能滿足社區(qū)護士培訓需求，如培訓時間太短，60.8%的護士參加培訓的時間在一周之內(nèi)，而大多數(shù)社區(qū)護士希望以全脫產(chǎn)方式進行為期一個月的培訓。但是由于社區(qū)護理工作任務(wù)繁重，加之社區(qū)護士大多為女性，家庭事務(wù)較多，目前的培訓大多以半脫產(chǎn)方式進行（58.1%）。除此之外，大多數(shù)護士希望接受理論和實踐相結(jié)合的培訓方法。由于社區(qū)護士對培訓的需求多元化，因而在開展培訓前，要有針對性地制訂符合本地情況的社區(qū)護理培訓方法，做到有的放矢，加強社區(qū)護士能力建設(shè)。

3.3 結(jié)合社區(qū)護士培訓意向，有針對性地選擇培訓內(nèi)容

選擇合適的培訓內(nèi)容是提高社區(qū)護士能力的有效途徑和手段。在調(diào)查中，社區(qū)護士普遍反映以往參加的培訓存在重點不突出、內(nèi)容太多、實用度低的問題，故而在本次調(diào)查中讓社區(qū)護士根據(jù)自己的需要對23項培訓內(nèi)容進行了選擇。經(jīng)過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士的知識需求面較廣，其中社區(qū)急救知識與方法、基礎(chǔ)護理知識與技術(shù)、新生兒常見健康問題的預防與處理、社區(qū)老年人常見問題的預防與處理及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理知識是社區(qū)護士目前迫切需要掌握的內(nèi)容。另外，社區(qū)護理科研方法、中醫(yī)護理理論與技能、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策與法規(guī)、社區(qū)護理概述、健康教育相關(guān)理論與方法等知識的需求程度略低，但依然是社區(qū)護士所需掌握的內(nèi)容。這與杜雪平等[4]針對我國多省市社區(qū)護士培訓意向的調(diào)查結(jié)果相似，可能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點及主要面向的人群有一定的關(guān)系。作為一名社區(qū)護士，最基本的工作內(nèi)容是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。故在開展培訓時，應(yīng)以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2015版）》為藍本，結(jié)合社區(qū)護士對不同內(nèi)容的需求程度，有針對性地對社區(qū)護士進行培訓。

3.4 依托醫(yī)療聯(lián)合體，建立社區(qū)護士規(guī)范化崗位培訓長效機制

在本次調(diào)查中，43.4%的社區(qū)護士期望培訓機構(gòu)為上級醫(yī)院，47.0%的期望培訓教師為有經(jīng)驗的醫(yī)生和護士。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院形成了互聯(lián)互通、資源共享的機制，可以完全滿足社區(qū)護士對培訓機構(gòu)和培訓教師的需求。同時，社區(qū)護士對崗位培訓的這一需求，也為在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立社區(qū)護士規(guī)范化培訓長效機制奠定了基礎(chǔ)。一方面，在醫(yī)療聯(lián)合體模式下，三級醫(yī)院可以將聯(lián)合體內(nèi)?？谱o理技能扎實的護理人力資源進行調(diào)整，改變社區(qū)護士護理技能缺乏現(xiàn)狀；另一方面，建立培訓基地，讓年輕的社區(qū)護理人員去上級醫(yī)院和先進的社區(qū)接受培訓。同時，由于是在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)進行培訓，可以通過創(chuàng)造共同的護理文化，構(gòu)建相同的護理管理模式，形成共同提高護理質(zhì)量的長效機制，重整區(qū)域性的護理集團化隊伍，為促進醫(yī)療聯(lián)合體的成功運作及惠及廣大人民群眾就醫(yī)看病起到良好的促進作用[5]。

4 小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生基層組織，在彌補醫(yī)療資源不足與解決看病難、看病貴問題方面具有重要作用。護理是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，社區(qū)護士在居民健康、保健中扮演著越來越重要的角色，社區(qū)護士繼續(xù)教育培訓在培養(yǎng)社區(qū)護理專門人才方面具有重要作用。醫(yī)療聯(lián)合體作為一種新型醫(yī)療管理模式，可以解決基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員能力提升及百姓在基層就醫(yī)等方面問題[6]。提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護水平，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，是建立醫(yī)療聯(lián)合體的目的之一[7]。而實現(xiàn)這一目的的有效途徑就是在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)建立社區(qū)護士規(guī)范化崗位培訓長效機制。但是，如何讓培訓機制長期有效地保持下去，是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護理管理者亟待考慮和解決的問題。一方面，可通過制定規(guī)章制度，促使崗位培訓的規(guī)范化進行；另一方面，可以建立培訓協(xié)調(diào)組織機構(gòu)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，為廣大社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]于廣軍.區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體的構(gòu)建[J].中國醫(yī)療保險，2009（4）：33-35.

[2]吳子敬.沈陽市城市社區(qū)護理人員崗位培訓需求的調(diào)查與分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2010.

[3]張雋雅，嚴婧.武漢市中心城區(qū)社區(qū)護理現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].九江學院學報：自然科學版，2015（1）：95-98.

[4]杜雪平，楊玲，王永利.中國多省市社區(qū)護士培訓現(xiàn)狀及意向調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（4）：1145-1149.

[5]方茜，羅梅梅.醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護理質(zhì)量保障的實踐探討[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（9）：44-46.

[5]周子君.醫(yī)聯(lián)體，會是又一輪改革的游戲嗎？[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30（3）：3.

[6]王瓊，孫雪，黃宵.公立醫(yī)院“醫(yī)療聯(lián)合體改革”探析[J].醫(yī)學與哲學，2014，35（8A）：57-60.

（*通訊作者：張振香）

R192.6

A

1671-1246（2017）11-0133-03

注：本文系河南省科技廳科技攻關(guān)（122400430150）