李世昌

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅蘭州730050）

整合中醫(yī)師承教育構(gòu)建特色育人方式

李世昌

（甘肅省中醫(yī)學(xué)校，甘肅蘭州730050）

中醫(yī)師承教育歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)振興、發(fā)展、繁榮以及核心人才培養(yǎng)起到極為重要的作用。自古以來，中醫(yī)人才培養(yǎng)以院校和師承教育為主，自學(xué)、家傳等多種模式并存，表現(xiàn)出鮮明的傳承性、統(tǒng)一性與連續(xù)性特征。

中醫(yī)；師承教育；精準(zhǔn)育人

師承教育是我國(guó)幾千年臨床實(shí)踐中形成的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方式，是一筆取之不盡、用之不竭的寶貴財(cái)富，無論在理論上還是實(shí)踐上，對(duì)疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)和治療具有無可代替的作用。本文擬就中醫(yī)師承教育模式進(jìn)行探討。

1 師承教育

師承教育就是師徒相傳進(jìn)行學(xué)習(xí)的方法，是我國(guó)古代中醫(yī)知識(shí)傳授的一種主要形式，至今師承教育仍然是中醫(yī)的源頭活水，滲透著中醫(yī)的基本精神和基本特征，有著不可忽視的作用。歷史上的許多名醫(yī)大家，大多是通過這種方式培養(yǎng)出來的。如傳說中的雷公從師于黃帝，岐伯從師于僦貸季，扁鵲從師于長(zhǎng)桑君，淳于意從師于公孫光和公乘陽慶，張仲景從師于張伯祖，李東恒從師于張?jiān)兀_天益又從師于李東恒等。在中醫(yī)發(fā)展演變過程中，名醫(yī)名師燦若星辰，形成了諸多學(xué)術(shù)流派和學(xué)術(shù)思想，使得師承成為一種特色育人模式。

從實(shí)踐看，師承教育方式具有以下特點(diǎn)。

（1）有利于調(diào)動(dòng)師徒雙方的積極性。由于師徒大多是自愿結(jié)合的，志同道合的師徒結(jié)合在一起，能充分發(fā)揮各自的積極性，老師認(rèn)真執(zhí)教，學(xué)生刻苦學(xué)習(xí)，互相切磋醫(yī)術(shù)，用心思考、溝通、交流，完成傳授、學(xué)習(xí)任務(wù)。

（2）有利于學(xué)生繼承老師獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。由于師徒之間的特殊關(guān)系，學(xué)生除了學(xué)習(xí)有關(guān)理論外，主要學(xué)習(xí)老師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，因此學(xué)生往往是老師所屬學(xué)派的繼承者與發(fā)揚(yáng)者。正是這種獨(dú)特的傳授方法，使中醫(yī)各個(gè)學(xué)派的學(xué)術(shù)思想代有傳人，綿延不絕，因而師承教育方法既構(gòu)成了人才鏈，又發(fā)展了醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐。

（3）有利于緊密聯(lián)系實(shí)際，增加學(xué)生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，若不經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐是很難有所作為的。古代名醫(yī)大多是有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，可以隨時(shí)講授書本上沒有的知識(shí)，并解答學(xué)生提出的疑問。通過這種直觀的教學(xué)，學(xué)生可以快速全面地掌握臨床技能。如金元時(shí)期的李東恒、羅天益是一對(duì)有口皆碑的師徒，李東恒不僅認(rèn)真?zhèn)魇卺t(yī)術(shù)，還在生活上照顧羅天益，而羅天益除全面繼承和發(fā)展了李東恒的學(xué)術(shù)思想外，還結(jié)合自己的體會(huì)與臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫了《衛(wèi)生保鑒》一書，形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，成為一代名醫(yī)。由此可知，師承是行之有效的特色醫(yī)學(xué)教育方式，即使是在院校教育盛行的今天，仍有其現(xiàn)實(shí)意義。

2 家傳教育

家傳教育是中醫(yī)師承教育的又一形式，主要在世醫(yī)之家進(jìn)行，父輩的豐富經(jīng)驗(yàn)通過兒輩的繼承不斷延續(xù)，尤其在元、明兩代，醫(yī)家與工匠等行業(yè)一樣盛行子襲父業(yè)，這種職業(yè)的世襲使家傳教育在醫(yī)學(xué)教育中具有一定地位，造就了一批有成就的世醫(yī)與名醫(yī)。家傳教育方式具有以下特點(diǎn)。

（1）良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。凡出生于世醫(yī)之家者往往從小耳濡目染，較早接觸中醫(yī)學(xué)知識(shí)。父輩對(duì)其也從小就授以舌診、脈診等知識(shí)，作為定向培養(yǎng)，有較扎實(shí)的基礎(chǔ)。

（2）父以教子盡得真?zhèn)?。學(xué)生的老師往往是他們的父親或祖父，父輩總是心甘情愿、毫無保留地將醫(yī)術(shù)、秘方傳授給兒輩，并希望能世代相傳。因而凡經(jīng)家傳醫(yī)生，大多數(shù)有一套獨(dú)特的治療方法，只要不墨守成規(guī)，在事業(yè)上易取得成功。但是家傳教育的不足之處在于受學(xué)派門戶之影響，不易接受其他醫(yī)家學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，從而導(dǎo)致知識(shí)及水平的局限。此外，家傳教育方式有時(shí)受“傳子不傳婿”“傳婿不傳女”思想的影響，導(dǎo)致一些驗(yàn)方秘術(shù)失傳。

（3）自學(xué)成才。從古至今，通過自學(xué)成才者為數(shù)不少，主要有以下幾種：一是因自身有疾病或家屬患病而鉆研醫(yī)術(shù)；二是由于科舉仕途不利或某種原因轉(zhuǎn)而學(xué)醫(yī)；三是受社會(huì)倫理觀念的影響，如“為儒者不可不兼夫醫(yī)”“為人之子不可不知醫(yī)”等，從而留心醫(yī)學(xué)。自習(xí)醫(yī)術(shù)者大多是具有一定文化素養(yǎng)的人。如金元時(shí)期的張?jiān)兀?歲就去試童子業(yè)，27歲考進(jìn)士，后來奮發(fā)勤學(xué)，經(jīng)過多年的刻苦學(xué)習(xí)終于成為一代名醫(yī)。他在不斷總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了許多創(chuàng)新的觀點(diǎn)，成為易水學(xué)派的創(chuàng)始人，著有《醫(yī)學(xué)啟源》《珍珠囊》等醫(yī)書，其弟子李東恒、王好古等均為名醫(yī)。從自學(xué)成醫(yī)的成功事例來看，自學(xué)者往往都有堅(jiān)定的意志，能堅(jiān)持不懈，鍥而不舍。

3高等教育中的師承教育模式

（1）中醫(yī)院校教育與師承教育的融合。中醫(yī)院校是培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)人才的搖籃，從歷史上看，南北朝時(shí)我國(guó)就設(shè)立了具有相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)學(xué)?！t(yī)署，由行政、教學(xué)、醫(yī)療、藥工等部門組成，負(fù)責(zé)王室與朝廷大臣的醫(yī)療保健及醫(yī)生培養(yǎng)工作。太醫(yī)署設(shè)有醫(yī)學(xué)部和藥學(xué)部，醫(yī)學(xué)部設(shè)有4個(gè)科，即醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科，其中醫(yī)科規(guī)模最大，設(shè)有醫(yī)師、醫(yī)工、醫(yī)生、典藥、醫(yī)學(xué)博士、助教等崗位。教材主要是《神農(nóng)本草經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》和《脈經(jīng)》，醫(yī)科的學(xué)生先學(xué)習(xí)這3種教材，然后分別學(xué)習(xí)其他科目，如體療（相當(dāng)于內(nèi)科）等。唐代的太醫(yī)署、宋代的太醫(yī)局是比較正規(guī)的醫(yī)學(xué)校，有明確的培養(yǎng)目標(biāo)。學(xué)生通過《神農(nóng)本草經(jīng)》《素問》《諸病源候論》等教材學(xué)習(xí)到扎實(shí)的中醫(yī)理論知識(shí)，畢業(yè)后主要在太醫(yī)院當(dāng)太醫(yī)或醫(yī)官。由于他們?nèi)狈εR床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，且面對(duì)的病種單一，診治謹(jǐn)慎，故歷史上由學(xué)府培養(yǎng)出來的醫(yī)生很少有突出成就。

（2）協(xié)同育人，資源共享，合作共贏。雖然中醫(yī)教育蓬勃發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了大規(guī)模的院授，但師承教育仍然是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育不可缺少的手段，如何更好地規(guī)范師承教育是需要我們認(rèn)真思考的問題。年輕的中醫(yī)想要有所提高，特別是想要成為一代名醫(yī)，拜名師是捷徑，也是中醫(yī)教育的特色。為了傳承和發(fā)揚(yáng)當(dāng)代名老中醫(yī)的理論特色與臨床經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)相繼制定了各項(xiàng)制度和優(yōu)惠措施來支持、鼓勵(lì)現(xiàn)代師承教育的發(fā)展，使“院校教育典基礎(chǔ)，師承教育顯特色”。其培養(yǎng)體系遵循人才培養(yǎng)的規(guī)律和特點(diǎn)，建立滿足多方主體需求的更加協(xié)調(diào)有效的運(yùn)行機(jī)制，從而真正實(shí)現(xiàn)協(xié)同育人的目標(biāo)，達(dá)到資源共享、合作共贏。

（3）加強(qiáng)實(shí)踐與理論的結(jié)合，提倡傳統(tǒng)與現(xiàn)代教育結(jié)合。中醫(yī)人才培養(yǎng)以人為本、教育為根。在教學(xué)過程中，以學(xué)生為中心，堅(jiān)持“精準(zhǔn)育人”，始終以學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成為終極目標(biāo)。在實(shí)踐中，各專業(yè)要以學(xué)生為主體，改進(jìn)教育教學(xué)方法，促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的成長(zhǎng)、成功、成才。要始終做到老師當(dāng)面?zhèn)魇谂c學(xué)生自主學(xué)習(xí)、實(shí)踐相結(jié)合，發(fā)揮教學(xué)雙方的積極性和主動(dòng)性。在教學(xué)形式上，學(xué)生采取跟師形式，在和老師朝夕相處的過程中，獲得大量鮮活的感性臨床經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行專項(xiàng)課題研究。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和活躍的學(xué)術(shù)思想與現(xiàn)代科研方法有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生的研究更有針對(duì)性和開創(chuàng)性。學(xué)生以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，密切結(jié)合臨床實(shí)踐，使中醫(yī)理論得到升華，臨床能力進(jìn)一步提高，在創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)術(shù)、促進(jìn)理論發(fā)展及推動(dòng)中醫(yī)教育改革方面起到重要作用。

（4）因材施教，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維。醫(yī)以濟(jì)世，術(shù)貴乎精。培養(yǎng)中醫(yī)人才，首先要培養(yǎng)其思維模式。中醫(yī)能夠經(jīng)久不衰，關(guān)鍵在于療效，而療效來源于正確的思維和精準(zhǔn)治療。古人曰：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也。”要解人之惑，老師首先要對(duì)自己嚴(yán)格要求，要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；其次要熱愛教學(xué)，盡心盡力，將精力投入教學(xué)事業(yè)，要熱愛每一個(gè)學(xué)生，有強(qiáng)烈的培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的責(zé)任感；最后，教師要培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察能力、思維能力、操作技能。中醫(yī)診斷病癥主要靠望、聞、問、切四診法，在帶教中必須注意復(fù)雜的臨床癥候群，抓住主癥。蔡元培曾指出“教育者，養(yǎng)成人格之事業(yè)也”，所以，就大學(xué)教育而言，其最終價(jià)值取向應(yīng)該是回歸到人才培養(yǎng)的根本使命上來。國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和“中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)，不僅需要大批知識(shí)豐富、技術(shù)嫻熟的“專業(yè)人”，更需要人格健全、品格高尚的“完整人”。師承教育注重傳授學(xué)生學(xué)科知識(shí)的同時(shí)，還注重其良好品質(zhì)的錘煉和健全人格的培養(yǎng)。

（5）整合傳統(tǒng)與現(xiàn)代教育模式，提倡“精準(zhǔn)育人”。師承教育規(guī)定了經(jīng)典理論課程的設(shè)置和教學(xué)要求，規(guī)定經(jīng)典理論學(xué)習(xí)要采取自學(xué)研究與集中授課相結(jié)合的方式，學(xué)生要精讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學(xué)》等中醫(yī)經(jīng)典，并學(xué)習(xí)一部與所從事專業(yè)有密切聯(lián)系的?？平?jīng)典。這一規(guī)定首次將中醫(yī)經(jīng)典的深入學(xué)習(xí)制度化，彰顯了當(dāng)代中醫(yī)藥高層次人才培養(yǎng)重視基礎(chǔ)理論教育。此外，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度以及對(duì)病人態(tài)度和藹、認(rèn)真負(fù)責(zé)、關(guān)心體貼、一視同仁等品質(zhì)，并提高業(yè)務(wù)水平。老師必須用自己的實(shí)際行動(dòng)感染學(xué)生，既要無私教書，又要努力育人，培養(yǎng)熱愛中醫(yī)專業(yè)、以人為本、注重實(shí)踐、理論扎實(shí)的應(yīng)用型人才。

總之，師承教育是依據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，結(jié)合中醫(yī)教育實(shí)際情況，以培養(yǎng)新型臨床應(yīng)用型中醫(yī)藥人才為目的，進(jìn)一步提升學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)模式。學(xué)生通過跟師，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，感受中醫(yī)理、法、方、藥的臨床應(yīng)用過程，促進(jìn)對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。

中醫(yī)教育經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展變化，師承教育以其獨(dú)特的魅力以及適應(yīng)中醫(yī)發(fā)展的特點(diǎn)，不斷得以延續(xù)和完善，成為具有特色的育人模式。

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1671-1246（2017）11-0030-03