胡 焱

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院文化建設(shè)研究

胡 焱

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230001)

從醫(yī)院文化的概念和特征入手，分析了新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院文化建設(shè)存在的問題包括：短期行為、職工缺席醫(yī)院文化建設(shè)、將醫(yī)院文化等同于企業(yè)文化、制度改革和文化改革沒有有效權(quán)衡等，并提出公立醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)從以人為本向人文管理轉(zhuǎn)變，從文化建設(shè)向文化管理轉(zhuǎn)變，在確保目標(biāo)貫徹執(zhí)行的同時(shí)應(yīng)重視科室文化建設(shè)等建議。以期為新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的文化建設(shè)提供參考。

文化建設(shè)；改革；誤區(qū)；路徑；公立醫(yī)院

我國醫(yī)院文化建設(shè)以1978年和2000年為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：自由萌芽階段、學(xué)習(xí)改進(jìn)階段和自主創(chuàng)新階段。1978年以前我國醫(yī)院的文化建設(shè)主要繼承了我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化，融入了部分先進(jìn)的外國醫(yī)學(xué)文化內(nèi)涵。此階段醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者主導(dǎo)著整個(gè)醫(yī)院的文化發(fā)展，醫(yī)院文化建設(shè)沒有形成規(guī)模，自由性強(qiáng)。1978年以后，我國醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)者汲取西方企業(yè)文化的成功經(jīng)驗(yàn)，將“以患者為核心”的服務(wù)理念應(yīng)用到我國公立醫(yī)院文化的建設(shè)中[1]。但是當(dāng)時(shí)很多醫(yī)院文化建設(shè)者并未從深層次領(lǐng)會醫(yī)院文化的含義和內(nèi)涵，對文化建設(shè)的理解趨于片面化，沒能將醫(yī)院文化建設(shè)貫穿到醫(yī)院日常的運(yùn)營過程中，醫(yī)院文化建設(shè)逐漸演變成為一句口號。2000年之后，我國處于社會轉(zhuǎn)型期，醫(yī)患矛盾逐漸加深，醫(yī)院文化的重要性日趨凸顯，衛(wèi)生體制改革為醫(yī)院文化的變革提供了肥沃土壤[2]。醫(yī)院管理者開始根據(jù)我國當(dāng)前的政治、經(jīng)濟(jì)環(huán)境，結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況，提出適合醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)院文化構(gòu)建方案。有的醫(yī)院提出“以人為本”的核心思想，注重患者和醫(yī)護(hù)人員的感受。有的醫(yī)院則通過知識競賽等方式，將醫(yī)院的文化理念和醫(yī)院的運(yùn)營條例灌輸?shù)结t(yī)護(hù)人員身上。各種方式均取得了一定的效果，推動了我國公立醫(yī)院文化建設(shè)的健康發(fā)展[3]。

2010年衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[4]中提出了公立醫(yī)院改革的政策框架是一個(gè)目標(biāo)、三個(gè)領(lǐng)域、九項(xiàng)任務(wù)。通過國家層面的公立醫(yī)院改革路徑可以看出[5]，公立醫(yī)院改革的基本目的可以概括為：更低的醫(yī)藥費(fèi)用，更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；維護(hù)群眾的健康利益，保證醫(yī)務(wù)人員的合理利益；全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)多方面共贏為保證。在此背景下，公立醫(yī)院文化建設(shè)的重點(diǎn)和難點(diǎn)主要集中在：政府如何發(fā)揮主導(dǎo)和引導(dǎo)雙重功能；醫(yī)院管理者如何實(shí)踐文化管理；醫(yī)院文化建設(shè)如何落實(shí)“以人為本”；醫(yī)院文化建設(shè)如何實(shí)現(xiàn)長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

本文從醫(yī)院文化的概念和特征入手，分析我國目前醫(yī)院文化建設(shè)存在的誤區(qū)，探討醫(yī)院文化建設(shè)的主要路徑，以期為新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院文化建設(shè)提供一些參考。

1 醫(yī)院文化的概念及特征

1.1 概念

醫(yī)院文化是隨著企業(yè)文化的興起逐漸被醫(yī)療界提出來的。目前，有關(guān)醫(yī)院文化的理論概念還沒有統(tǒng)一的表述。國內(nèi)學(xué)者從不同視角界定醫(yī)院文化概念。程榮堯在其主編的《醫(yī)院文化新論》一書中將醫(yī)院文化定義為：“醫(yī)院在長期的醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動中逐步形成的，具有醫(yī)院特色的基本信念、規(guī)章制度、道德規(guī)范、價(jià)值觀念、生活方式和人文環(huán)境。它是全院職工認(rèn)可和遵循的思維方式和行為方式的總和?！辈軜s桂[6]等學(xué)者在《醫(yī)院管理學(xué)：醫(yī)院文化分冊》中強(qiáng)調(diào)：醫(yī)院文化是在一定社會和經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院在長期醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營實(shí)踐中組建形成和發(fā)展起來，具有獨(dú)特的行業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)精神，并以此為基礎(chǔ)產(chǎn)生的道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、理想信念、傳統(tǒng)觀念、服務(wù)意識、服務(wù)理念、經(jīng)營戰(zhàn)略、品牌效應(yīng)的綜合體現(xiàn)。王樺[7]在《醫(yī)院文化管理》一書中將醫(yī)院文化置于中國的社會背景下，重新定義為：醫(yī)院文化是以馬克思主義中國化創(chuàng)新理論為指導(dǎo)的，置于社會主義和諧文化體系之中的，以促進(jìn)社會之一公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高人民的健康水平為目的的，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員共同的價(jià)值觀念，職業(yè)精神，行為準(zhǔn)則和實(shí)踐活動及其成果的集中反映[8]。

1.2 特征

國內(nèi)學(xué)者或強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化的綜合性，或強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化的繼承性，或強(qiáng)調(diào)醫(yī)院文化的認(rèn)同性。由不同的醫(yī)院文化的定義可以歸納出醫(yī)院文化的特征：以公益性、人民性為本質(zhì)屬性，根植于一定土壤中，以員工和患者為服務(wù)對象，以創(chuàng)新為自身發(fā)展的內(nèi)在要求，傳承民族優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，以正能量影響病人，輻射社會。

2 當(dāng)前我國醫(yī)院文化建設(shè)中存在的誤區(qū)

當(dāng)代醫(yī)院管理經(jīng)歷了從以物為中心向以人為中心的轉(zhuǎn)變，以資本為本向以人為本的轉(zhuǎn)變，從剛性的制度管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿嵝缘奈幕芾怼５?，值得注意的是，?dāng)前我國還有相當(dāng)多的醫(yī)院管理者對醫(yī)院文化沒有予以足夠的重視，未能厘清醫(yī)院文化的真正內(nèi)涵和要義，在建設(shè)醫(yī)院文化的過程中出現(xiàn)一些誤區(qū)，這些誤區(qū)阻礙了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.1 醫(yī)院文化建設(shè)存在短期行為

有的醫(yī)院把醫(yī)院文化建設(shè)理解為職工服裝的統(tǒng)一，醫(yī)院外觀顏色的統(tǒng)一，急功近利搞宣傳，大張旗鼓搞建設(shè)，把文化建設(shè)等同于經(jīng)濟(jì)投入，沒有意識到醫(yī)院文化建設(shè)是在醫(yī)院的長期發(fā)展過程中積淀下來的，是在歷史長河中傳承和創(chuàng)新的。有的把醫(yī)院文化建設(shè)簡化為開展各類活動，以為院歌、院訓(xùn)就是醫(yī)院文化，以為活動、口號就是醫(yī)院文化，以為組織形象策劃就是醫(yī)院文化。其實(shí)，開展各類文化活動只是文化建設(shè)的一部分而非全部，由于對于理論的簡單化理解，使得醫(yī)院文化建設(shè)流于形式。醫(yī)院文化建設(shè)不是一蹴而就的，管理者應(yīng)克服功利主義思想，深化對醫(yī)院文化的內(nèi)涵理解，使醫(yī)院文化建設(shè)獲得長久持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。

2.2 職工缺席醫(yī)院文化建設(shè)

部分醫(yī)院在搞文化建設(shè)時(shí)，采取自上而下的方式，沒有深入基層，沒有傾聽職工的聲音，沒有將職工的愿望和需求反映在文化建設(shè)中。醫(yī)院文化建設(shè)的主體應(yīng)該是醫(yī)院職工，而非醫(yī)院的管理者，應(yīng)該讓醫(yī)院職工參與到醫(yī)院文化建設(shè)中，將自上而下的推進(jìn)與自下而上的反饋結(jié)合。

2.3 將醫(yī)院文化等同于企業(yè)文化

醫(yī)院文化是隨著企業(yè)文化的興起而提出來的，與企業(yè)文化有著一定的聯(lián)系，但是與企業(yè)文化有著本質(zhì)上的區(qū)別。企業(yè)是以營利為目的、追求利益最大化的經(jīng)濟(jì)組織。企業(yè)文化表現(xiàn)為以營利為目的的市場文化、競爭文化。而醫(yī)院是需要處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的關(guān)系，醫(yī)院文化是以保障人民健康和生命為目的的，其本質(zhì)屬性是公益性、人民性和服務(wù)性。需要區(qū)分醫(yī)院文化和企業(yè)文化的本質(zhì)區(qū)別，在以“回歸公益性”為目標(biāo)的新醫(yī)改中，加大力度建設(shè)體現(xiàn)醫(yī)院本質(zhì)屬性的醫(yī)院文化。

2.4 制度改革和文化改革如何權(quán)衡

回望30余年醫(yī)療制度改革，許多問題的形成都可以從體制機(jī)制層面去追根溯源，以致一出現(xiàn)問題就以“體制不健全”為理由。誠然，體制機(jī)制需要不斷完善，醫(yī)院文化建設(shè)需要完善的體制機(jī)制保障其有序高效地運(yùn)作。體制機(jī)制不健全，確實(shí)會導(dǎo)致醫(yī)院文化建設(shè)困難重重，運(yùn)行不暢。但是體制機(jī)制建設(shè)不是一開始就科學(xué)合理的，在建設(shè)中甚至?xí)霈F(xiàn)解構(gòu)和重建，出現(xiàn)周期和反復(fù)。如何為體制機(jī)制改革提供動力支持，那就是先進(jìn)的思想文化。體制機(jī)制往往有滯后性，但是思想文化是可以超前的。在體制機(jī)制不健全的情況下，更需要文化改革去帶動體制機(jī)制的改革。不可把醫(yī)院文化改革遇到的阻礙歸咎于機(jī)制體制的不健全，而是應(yīng)該通過不斷地進(jìn)行文化建設(shè)，塑造良好的醫(yī)院文化氛圍，去推動體制機(jī)制改革朝著正確的方向前行。

3 新醫(yī)改背景下我國醫(yī)院文化建設(shè)的主要路徑探討

3.1 從以人為本到人文管理

“以人為本”是醫(yī)院文化建設(shè)必須堅(jiān)持的原則，醫(yī)院文化建設(shè)的“高樓”必須建立在“以人為本”的基礎(chǔ)上。醫(yī)院文化建設(shè)不僅應(yīng)確立職工的主人翁地位，還應(yīng)將“以病人為中心”作為自己的服務(wù)理念，在文化建設(shè)中以病人為本，以員工為本。在診療環(huán)境和就診流程上以病人的便利為優(yōu)先考慮，在為病人提供技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，提供人文關(guān)懷，為病人提供生理、心理的全方位服務(wù)。同時(shí)，尊重人才，關(guān)心職工，讓每一個(gè)職工都有機(jī)會展現(xiàn)自己的才干。

3.2 從文化建設(shè)到文化管理

醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)院文化管理是兩個(gè)不同的概念。從某種程度上講，醫(yī)院文化管理是醫(yī)院文化建設(shè)的高級階段，但是二者并不是時(shí)間上的簡單分割，而是互相促進(jìn)的關(guān)系。醫(yī)院文化建設(shè)的核心在“建”，是將不斷形成的醫(yī)院文化的相關(guān)理念進(jìn)行塑造和傳播；醫(yī)院文化管理的核心在“用”，重點(diǎn)是“用人”，本質(zhì)是以人為本，以人為服務(wù)對象，以人為工作主體，解決人的需要，強(qiáng)化人的合作，突出人的智慧、思想、道德、精神等因素在醫(yī)院管理中的重要地位[9]。

3.3 抓落實(shí)確保目標(biāo)貫徹執(zhí)行

沒有執(zhí)行，一切目標(biāo)都是空談。執(zhí)行力是一個(gè)組織或團(tuán)隊(duì)貫徹決策意圖、完成既定目標(biāo)的操作能力。先進(jìn)積極的醫(yī)院文化必須以執(zhí)行為導(dǎo)向。而提升醫(yī)院的執(zhí)行力，需要打造一支執(zhí)行力強(qiáng)的隊(duì)伍，塑造適合醫(yī)院發(fā)展的執(zhí)行力文化氛圍。以院長和職能負(fù)責(zé)人的行為方式為標(biāo)桿和榜樣，帶動職工提高執(zhí)行力。在職工中強(qiáng)化獎懲制度，表揚(yáng)先進(jìn)，以激勵形成帶動效應(yīng)。

3.4 重視科室文化建設(shè)

科室是醫(yī)院的基本單元，科室文化是醫(yī)院文化的輻射，科室文化建設(shè)是醫(yī)院文化建設(shè)的支撐。可以考慮以科室為單位打造獨(dú)具科室特色的文化元素。比如廣東省中醫(yī)院急診科的“光”文化，全科室在醫(yī)療實(shí)踐中踐行“光”文化的內(nèi)涵，搶救措施追求像“光”速一樣快，服務(wù)病人如“光”一樣溫暖，全天候服務(wù)，全科服務(wù)，為全國病人服務(wù)，如陽光普照大地一樣全面[10]?？剖椅幕轻t(yī)院文化的子文化，重視科室文化建設(shè)，從科室文化建設(shè)中提煉出新的理念為醫(yī)院文化建設(shè)提供借鑒和經(jīng)驗(yàn)。

4 醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)踐過程

在醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)踐過程中主要遵循五個(gè)步驟：(1)院情分析。醫(yī)院文化建設(shè)需要從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，對本院現(xiàn)狀進(jìn)行剖析，找到適合本院發(fā)展的文化建設(shè)方案。(2)框架設(shè)計(jì)。在分析院情后，立足本院實(shí)際存在的問題，設(shè)計(jì)框架解決本院服務(wù)質(zhì)量和管理中存在的問題。(3)理論建設(shè)。設(shè)計(jì)框架后，需要在全院進(jìn)行理論建設(shè)，讓全院職工統(tǒng)一思想，達(dá)成共識，共同參與醫(yī)院文化建設(shè)。(4)落實(shí)實(shí)踐。以文化活動為載體，依照“人本管理”理念，對醫(yī)院進(jìn)行“人性化”再造，規(guī)范職工行為，提升服務(wù)水平。(5)反饋評估。在醫(yī)院文化建設(shè)中需要收集職工和病人的意見和建議，不斷調(diào)整修正。

綜上所述，新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院文化建設(shè)是一項(xiàng)長期的復(fù)雜的工程，需要政府、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員和病患的共同努力，“以人為本”，集合眾人之力，才能塑造和諧的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。

[1]高偉偉.醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院文化建設(shè)研究[C].天津：天津大學(xué)，2015.

[2]蔣樣虎.公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革創(chuàng)新研究[M].北京：中國經(jīng)濟(jì)出版社，2005.

[3]吳階平.現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)[M].北京：中國醫(yī)院科技出版社，2004.

[4]冀術(shù)明，張 平，周 妍，等.醫(yī)院文化建設(shè)中存在的問題分析與對策研究[J].中國腫瘤，2012，21(8)：594-595.

[5]胡 靜，葛 鋒，陳 芬.醫(yī)院文化建設(shè)中存在的誤區(qū)及對策研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(3)：155-156.

[6]中華人民共和國中央人民政府網(wǎng).國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[EB/OL].(2015-05-17)http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm.

[7]程榮堯.醫(yī)院文化新論[M].成都：四川大學(xué)出版社，2009.

[8]曹榮桂，周鳳鳴，田文軍.醫(yī)院管理學(xué)：醫(yī)院文化分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[9]王 樺.醫(yī)院文化管理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[10]夏 萍，吳凡偉，趙 云.醫(yī)院文化建設(shè)與文化管理[M].廣州：中山大學(xué)出版社，2014.

Researchonculturalconstructionofpublichospitalsundernewmedicalreform

HU Yan

(TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity，HefeiAnhui230001，China)

It starts from concept and characteristic of hospital culture，analyzes the problems of short-term behavior in hospital culture construction，staff absence in hospital culture construction，treat hospital culture equivalent to enterprise culture，lack of effective balance in system reform and cultural reform in public hospitals under new medical reform.It puts forward that public hospital cultural construction should change from people-oriented to humanistic management，cultural construction to cultural management.Ensure the implementation of the objectives，while paying attention to department culture，so as to provide reference for cultural construction of public hospitals under new medical reform.

cultural construction，reform，misunderstandings，path，public hospital

2017- 10- 30

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

胡 焱(1988-)，女，安徽合肥人，碩士，助理政工師，主要從事醫(yī)院文化、醫(yī)患關(guān)系方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2017)12-0007-03

(本文編輯：閆云麗)